骨折Fractu课件

1、1 2 骨骨 外外 科科 骨折骨折 关节损伤关节损伤 骨关节感染骨关节感染 骨肿瘤骨肿瘤 颈肩痛与腰腿痛颈肩痛与腰腿痛 运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤 3 骨折骨折Fracture 定义定义:骨的连续性或完整性中断称骨折。骨的连续性或完整性中断称骨折。 四肢骨折四肢骨折 脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折 4 骨折原因骨折原因 直接暴力直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。骨折发生在暴力直接的部位。 间接暴力间接暴力 暴力经挤压、传导、杠杆、扭暴力经挤压、传导、杠杆、扭 转等作用发生骨折。转等作用发生骨折。 肌牵拉力肌牵拉力 骨骼疾病骨骼疾病 如骨髓炎、骨肿瘤等，较小的如骨髓炎、骨肿瘤等，较小的 外力即

2、可诱发骨折，称为病理性骨折。外力即可诱发骨折，称为病理性骨折。 积累劳损积累劳损 长期、反复的直接或间接暴力长期、反复的直接或间接暴力 (如长途行走如长途行走)，集中在某一点发生骨折。，集中在某一点发生骨折。 5 间接暴力间接暴力 6 骨折类型骨折类型 骨折是否与外界相通分为骨折是否与外界相通分为:开放与闭合性骨折开放与闭合性骨折 骨折形态骨折形态:横形、斜形及螺旋形、粉碎性、压缩、横形、斜形及螺旋形、粉碎性、压缩、 星状、凹陷、嵌入、裂纹、青枝、骨骺分离星状、凹陷、嵌入、裂纹、青枝、骨骺分离 骨折程度分类骨折程度分类:完全性骨折与不完全性骨折完全性骨折与不完全性骨折 解剖部位解剖部位:如脊柱

3、的椎体骨折，干骺端骨折，关如脊柱的椎体骨折，干骺端骨折，关 节内骨折等。节内骨折等。 骨折前骨组织是否正常分类骨折前骨组织是否正常分类:外伤性骨折、病理外伤性骨折、病理 性骨折性骨折 骨折稳定程度分类骨折稳定程度分类:稳定性骨折、不稳定性骨折稳定性骨折、不稳定性骨折 骨折后的时间分类骨折后的时间分类:新鲜骨折、陈旧性骨折新鲜骨折、陈旧性骨折(3周周) 7 骨折段移位的类型骨折段移位的类型 侧移侧移 成角成角 旋转旋转 短缩短缩 分离 分离 骨折移位的因素骨折移位的因素:1.:1.暴力的大小、作用方向和性质。暴力的大小、作用方向和性质。2.2. 肢体远侧段的重量。肢体远侧段的重量。3.3.肌肉牵

4、拉力，经常存在，因疼肌肉牵拉力，经常存在，因疼 痛肌肉发生痉挛而增强。痛肌肉发生痉挛而增强。4.4.搬运及治疗不当。搬运及治疗不当。 8 骨折的临床表现及诊断骨折的临床表现及诊断 外伤史。外伤史。 全身表现全身表现:休克休克 、体温增高、体温增高 局部表现局部表现:专有体征专有体征:畸形、反常活动、骨畸形、反常活动、骨 擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插骨折、擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插骨折、 裂缝骨折可能没有专有体征。其它裂缝骨折可能没有专有体征。其它:疼痛疼痛 与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍 X线检查线检查:一般要求拍正、侧位片，同时一般要求拍正、侧位片，同时 包括一个

5、临近的关节，有些需加拍特殊包括一个临近的关节，有些需加拍特殊 的投照位置。的投照位置。 9 骨折愈合过程骨折愈合过程 血肿机化演进期血肿机化演进期 原始骨痂形成期原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期 10 影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素 全身因素全身因素:年龄、年龄、 营养不良、糖尿病、钙磷代营养不良、糖尿病、钙磷代 谢紊乱、恶性肿瘤等，均可使骨折延迟愈合。谢紊乱、恶性肿瘤等，均可使骨折延迟愈合。 局部因素局部因素:骨折部血液供应；软组织损伤的程度；骨折部血液供应；软组织损伤的程度； 骨折的类型骨折的类型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折 因接触面积大，愈

6、合较横形、粉碎形骨折快。因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。 闭合性较开放性快。软组织的嵌入；骨缺损程闭合性较开放性快。软组织的嵌入；骨缺损程 度；感染；神经供应。治疗方法不当度；感染；神经供应。治疗方法不当:复位不复位不 及时或复位不当过度牵引不合理的固定及时或复位不当过度牵引不合理的固定 手术操作的影响不正确的功能锻炼手术操作的影响不正确的功能锻炼 11 血循环不佳，易发生延迟连血循环不佳，易发生延迟连 接、不连接或无菌性坏死接、不连接或无菌性坏死 12 骨折临床愈合的标准骨折临床愈合的标准 骨折部无压痛及纵向叩击痛。骨折部无压痛及纵向叩击痛。 无反常活动。无反常活动。 X线骨折线模糊

7、，有连续骨痂通过骨折线。线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。 外固定解除后伤肢能满足以下要求外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向上肢能向 前平举前平举1kg重量达重量达1分钟；下肢能不扶拐平地分钟；下肢能不扶拐平地 连续步行连续步行3分钟，并不少于分钟，并不少于30步。步。 连续观察两周骨折处不变形。连续观察两周骨折处不变形。 13 骨折合并症骨折合并症 早期早期:休克、血管伤、神经伤、感染、内休克、血管伤、神经伤、感染、内 脏损伤脏损伤 、关节损伤、脂肪栓塞。、关节损伤、脂肪栓塞。 晚期晚期:压疮、坠积性肺炎、缺血性肌挛缩、压疮、坠积性肺炎、缺血性肌挛缩、 关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关

8、节炎、关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、 缺血性骨坏死、肾结石缺血性骨坏死、肾结石(长期卧床脱钙长期卧床脱钙)、 畸形连接、骨折延迟连接和骨不连接。畸形连接、骨折延迟连接和骨不连接。 14 肱骨髁上骨折合并血管伤肱骨髁上骨折合并血管伤 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 爪形手畸形爪形手畸形 15 骨折急救骨折急救 一般处理一般处理:原则是就地包扎、止血和固定，首先原则是就地包扎、止血和固定，首先 抢救生命，如心脏骤停、窒息、大出血、休克抢救生命，如心脏骤停、窒息、大出血、休克 及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。 伤口包扎伤口包扎:用无菌敷料或清洁布类进行包扎

9、。骨用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨 折端外露不应回纳。出血可加压包扎、止血带、折端外露不应回纳。出血可加压包扎、止血带、 钳夹或结扎止血。钳夹或结扎止血。 妥善固定妥善固定:应就地取材，如木板、树枝、枪枝，应就地取材，如木板、树枝、枪枝， 上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。 迅速转运迅速转运:应迅速平稳。脊柱骨折须平卧硬板，应迅速平稳。脊柱骨折须平卧硬板， 不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈 部。部。 16 骨折治疗骨折治疗 治疗原则治疗原则:复位、固定、功能锻炼。复位、固定、功能锻炼。 复位复位(r

10、eduction):将移位的骨折段恢复正常或接将移位的骨折段恢复正常或接 近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。 要求要求:无痛和肌松。对位对线。无痛和肌松。对位对线。 复位标准复位标准:解剖复位是指完全的复位。功能复解剖复位是指完全的复位。功能复 位为不完全复位，要求复位后，骨端有位为不完全复位，要求复位后，骨端有50左左 右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转。右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转。 若手术切开复位应要求解剖复位。若手术切开复位应要求解剖复位。 复位的方法复位的方法:手法复位、牵引复位、手术复位。手法复位、牵引复位、手术复位。 17

11、手法复位手法复位 凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都 应采用手法复位。应采用手法复位。 麻醉麻醉:局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。 手法手法:用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远侧用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远侧 骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法: 拨伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺正拨伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺正 、 分骨板正。分骨板正。 复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸 骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的长骨折

12、处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的长 度。度。X线透视或摄片检查。线透视或摄片检查。 18 19 持续牵引复位持续牵引复位 多用于肌肉强大有移位的骨折；或手法复位困多用于肌肉强大有移位的骨折；或手法复位困 难者。持续牵引使肌肉松弛，恢复骨骼的长度难者。持续牵引使肌肉松弛，恢复骨骼的长度 及轴线，达到逐渐复位的目的。持续牵引有一及轴线，达到逐渐复位的目的。持续牵引有一 定的固定作用。定的固定作用。 皮肤牵引皮肤牵引:用宽胶布贴于远端肢体皮肤，连接用宽胶布贴于远端肢体皮肤，连接 分开板，系以重量，通过滑车进行牵引。重量分开板，系以重量，通过滑车进行牵引。重量 5kg，24周。适用于儿童及老年肌肉软

13、周。适用于儿童及老年肌肉软 弱，骨折无移位者。弱，骨折无移位者。 骨牵引骨牵引:重量为体重的重量为体重的1/71/8，牵引时间可长，牵引时间可长 到到23月，适用于一切有移位的成人骨折。常月，适用于一切有移位的成人骨折。常 用的有尺骨鹰咀，胫骨结节，跟骨。脊柱骨折用的有尺骨鹰咀，胫骨结节，跟骨。脊柱骨折 可头颅牵引。可头颅牵引。 20 皮肤牵引和骨牵引皮肤牵引和骨牵引 21 手术切开复位手术切开复位 切开复位及内固定指征切开复位及内固定指征:骨折间有软组织嵌骨折间有软组织嵌 入关节内骨折手法复位未达功能复位并入关节内骨折手法复位未达功能复位并 发主要血管损伤多处骨折为了便于护理及治发主要血管损

14、伤多处骨折为了便于护理及治 疗局部血运不佳，如股骨颈骨折陈旧性骨疗局部血运不佳，如股骨颈骨折陈旧性骨 折，骨折已畸形愈合。折，骨折已畸形愈合。 缺点缺点:分离软组织和骨外膜，影响愈合增分离软组织和骨外膜，影响愈合增 加感染骨固定器材生锈和电解，发生无菌性加感染骨固定器材生锈和电解，发生无菌性 炎症，使骨折延迟愈合固定器材规格选择要炎症，使骨折延迟愈合固定器材规格选择要 求较严，可在术中发生困难，或影响固定效果。求较严，可在术中发生困难，或影响固定效果。 骨折愈合后，内固定需拔除，还需再手术。骨折愈合后，内固定需拔除，还需再手术。 22 骨折的固定骨折的固定 分内固定、外固定。分内固定、外固定。

15、 石膏外固定石膏外固定 优点优点:塑形良好，干固后比较坚固，不易塑形良好，干固后比较坚固，不易 变形松散。变形松散。固定应包括骨折处上下关节固定应包括骨折处上下关节。 缺点缺点:影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬。影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬。 关节固定在功能位。关节固定在功能位。 23 石膏外固定石膏外固定 24 石膏的特性石膏的特性 生石膏生石膏(CaSO42H2O)加热到加热到107130，失去，失去 3/4的结晶水为熟石膏的结晶水为熟石膏CaSO4) 2H2O，熟石，熟石 膏遇水可重新结晶而硬化。膏遇水可重新结晶而硬化。 石膏类型石膏类型:石膏托、管型石膏、石膏围领、上臂石膏托、管型石膏

16、、石膏围领、上臂 石膏、前臂石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、石膏、前臂石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、 大腿石膏、髋人字石膏等。大腿石膏、髋人字石膏等。 石膏粉浸湿到硬固需石膏粉浸湿到硬固需10-20分钟，完全干固需分钟，完全干固需 24-72小时。小时。 石膏粉应密闭保存。石膏粉应密闭保存。 石膏不透石膏不透X线。线。 25 石膏在骨科的应用范围石膏在骨科的应用范围 骨折复位后的固定。骨折复位后的固定。 关节损伤及脱位复位后的固定。关节损伤及脱位复位后的固定。 周围神经、血管、肌腱损伤修复后的制动。周围神经、血管、肌腱损伤修复后的制动。 急慢性骨关节炎症的局部制动。急慢性骨关节炎症的局部制动。

17、矫形手术后的固定。矫形手术后的固定。 26 石膏固定前准备石膏固定前准备 用物准备用物准备:石膏卷、带、面盆或水桶、棉石膏卷、带、面盆或水桶、棉 织套、纸棉、毡、必要时备木棍。织套、纸棉、毡、必要时备木棍。 病人体位病人体位:将肢体放在功能位。将肢体放在功能位。 皮肤的护理皮肤的护理:肢体皮肤清洁，但不需剃毛。肢体皮肤清洁，但不需剃毛。 有伤口，先换药，不用胶布固定。有伤口，先换药，不用胶布固定。 骨突部加衬垫骨突部加衬垫:常用棉织套、纸棉、毡、常用棉织套、纸棉、毡、 棉垫等物，保护骨突部，预防四肢体端发棉垫等物，保护骨突部，预防四肢体端发 生血循环障碍。生血循环障碍。 27 石膏包扎技术石膏

18、包扎技术 固定肢体关节于功能位固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置。或所需的特殊位置。 浸放石膏卷浸放石膏卷:双手将石膏卷平放并完全浸双手将石膏卷平放并完全浸 没在没在40左右的温水桶内，待停止冒气泡左右的温水桶内，待停止冒气泡 时取出，向中间挤压出过多水分。每次只时取出，向中间挤压出过多水分。每次只 能放一个石膏卷入水桶，取出时勿将水滴能放一个石膏卷入水桶，取出时勿将水滴 到未用的石膏绷带上，以免形成压迫点。到未用的石膏绷带上，以免形成压迫点。 制作石膏条制作石膏条:将水中取出的石膏绷带迅速将水中取出的石膏绷带迅速 摊开，按所需长度来回折叠约摊开，按所需长度来回折叠约6层为一条。层为一条。

19、28 包石膏绷带包石膏绷带 右手握石膏卷，左手抚贴开端部分于肢体右手握石膏卷，左手抚贴开端部分于肢体 上，右手握卷由近向远迅速将石膏绷带向上，右手握卷由近向远迅速将石膏绷带向 前滚动，左手随即按抚妥贴。前滚动，左手随即按抚妥贴。 注意松紧适宜、每一圈盖住上一圈注意松紧适宜、每一圈盖住上一圈1/3、 遇周径不匀左手打褶裥、一般包遇周径不匀左手打褶裥、一般包5-7层，层， 但绷带边缘、关节部及骨折部多包但绷带边缘、关节部及骨折部多包2-3层。层。 包扎完毕适当捏塑、修理和包边，四肢应包扎完毕适当捏塑、修理和包边，四肢应 露出指趾端。露出指趾端。 29 石膏的剪开、开窗、拆除石膏的剪开、开窗、拆除

20、剪开剪开:当石膏挤压或肢体肿胀导致血循环障碍时当石膏挤压或肢体肿胀导致血循环障碍时 应剪开石膏减压，剪开前先标记，助手固定石应剪开石膏减压，剪开前先标记，助手固定石 膏并向下压软组织以增大间隙。石膏干固坚硬膏并向下压软组织以增大间隙。石膏干固坚硬 可用可用10%过氧化氢或食醋浸润软化。过氧化氢或食醋浸润软化。 开窗开窗:检查伤口、拆除缝线、伤口换药或解除骨检查伤口、拆除缝线、伤口换药或解除骨 突压迫须开窗。沿标示斜切开窗，开窗后需修突压迫须开窗。沿标示斜切开窗，开窗后需修 齐边缘。窗口须棉花填塞或将石膏复原绷带加齐边缘。窗口须棉花填塞或将石膏复原绷带加 压包扎，以防软组织外突。压包扎，以防软组

21、织外突。 拆除拆除:用石膏刀剪剖开石膏，再用撑开器撑开即用石膏刀剪剖开石膏，再用撑开器撑开即 可拆除，也可用浸泡法。可拆除，也可用浸泡法。 30 石膏固定并发症石膏固定并发症 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 压疮压疮 废用性骨质疏松废用性骨质疏松 关节僵硬关节僵硬 化脓性皮炎化脓性皮炎 石膏综合征石膏综合征:石膏背心固定后，病人呼吸石膏背心固定后，病人呼吸 困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐。困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐。 31 小夹板固定小夹板固定 适用于四肢闭合性骨折。适用于四肢闭合性骨折。 夹板不超过骨折上、下关节。夹板不超过骨折上、下关节。 用三个加压垫，形成三点挤压的杠杆作用，保用三个加压垫

22、，形成三点挤压的杠杆作用，保 持骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。持骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。 小夹板固定能有效地防止再移位，能在固定期小夹板固定能有效地防止再移位，能在固定期 内及时进行关节功能锻炼。不妨碍肌肉收缩，内及时进行关节功能锻炼。不妨碍肌肉收缩， 利于骨折愈合。利于骨折愈合。 小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能 恢复好的优点。可因绑扎太松或衬垫不当而失恢复好的优点。可因绑扎太松或衬垫不当而失 去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、 缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。

23、 32 小夹板固定加垫小夹板固定加垫 33 34 小夹板固定术后注意事项小夹板固定术后注意事项 移动病人时要防止骨折再移位。移动病人时要防止骨折再移位。 抬高患肢，注意观察近侧肢体的颜色、温度、抬高患肢，注意观察近侧肢体的颜色、温度、 感觉、肿胀及活动功能等。感觉、肿胀及活动功能等。 横带松紧度以上下移动横带松紧度以上下移动1cm为宜。为宜。 发现纸压垫变位或骨折再移位，应及时调整。发现纸压垫变位或骨折再移位，应及时调整。 复位后及最初一周应复位后及最初一周应X 线检查有无移位，线检查有无移位，2周后周后 不再移位可重新调整和固定。不再移位可重新调整和固定。 鼓励病人早期功能锻炼。鼓励病人早期

24、功能锻炼。 警惕受压部位发生压疮，发现有缺血性挛缩，警惕受压部位发生压疮，发现有缺血性挛缩， 应松动横带，详查伤肢。应松动横带，详查伤肢。 35 牵引固定牵引固定 牵引牵引(traction)是利用适当的持续牵引力和是利用适当的持续牵引力和 对抗牵引力达到整复和维持复位。对抗牵引力达到整复和维持复位。 持续牵引有维持复位和固定的双重作用。持续牵引有维持复位和固定的双重作用。 有皮肤牵引和骨牵引。有皮肤牵引和骨牵引。 牵引的目的和作用牵引的目的和作用: 骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 挛缩畸形肢体的矫正治疗。挛缩畸形肢体的矫正治疗。 解除肌肉痉挛，改善静

25、脉回流，消除肢体解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体 肿胀，为骨关节手法或手术创造条件。肿胀，为骨关节手法或手术创造条件。 炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、 冲洗和换药。冲洗和换药。 36 皮肤牵引皮肤牵引skin traction 用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布 包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着 点，牵引力传递到骨骼，故又称点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引间接牵引。 牵引重量牵引重量5kg，牵引时间牵引时间24周周。 适用于适用于儿童及老年儿童及老年患者。患者。

26、胶布牵引多用于四肢，如小儿股骨干骨折胶布牵引多用于四肢，如小儿股骨干骨折 用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐 普牵引。普牵引。 37 38 39 兜带牵引兜带牵引 枕颌带牵引枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症 和神经根型颈椎病。牵引重量和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg。 骨盆带牵引骨盆带牵引:适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。 骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者。适用于骨盆骨折有移位者。 40 骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引 41 骨牵引骨牵引 把不锈

27、钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵 引钢针直接牵引骨骼，称为直接牵引。引钢针直接牵引骨骼，称为直接牵引。 重量为体重的重量为体重的1/71/8（约（约15-20kg），牵），牵 引时间可长到引时间可长到23月。月。 适用于一切有移位的成人骨折。适用于一切有移位的成人骨折。 常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节， 股骨髁上以及跟骨。股骨髁上以及跟骨。 42 43 44 保持有效牵引保持有效牵引 牵引重量不可随意放松或减轻。牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意放松或减轻。牵引重锤应保持悬空， 如坠落在地或傍靠床栏都失去牵引作用，

28、应及时纠正。如坠落在地或傍靠床栏都失去牵引作用，应及时纠正。 定期测定患肢长度并与健侧对比。定期测定患肢长度并与健侧对比。 不随意放松牵引绳，被服、用物不可压在牵引绳上。不随意放松牵引绳，被服、用物不可压在牵引绳上。 牵引绳要与患肢在一条轴线上，牵引绳不可脱离滑轮。牵引绳要与患肢在一条轴线上，牵引绳不可脱离滑轮。 保持反牵引，床尾应抬高，皮牵引抬高保持反牵引，床尾应抬高，皮牵引抬高1015cm，骨，骨 牵引抬高牵引抬高2025cm，而颅骨牵引则抬高床头。，而颅骨牵引则抬高床头。 牵引中，头或脚抵住了床头和床尾，失去身体的反牵牵引中，头或脚抵住了床头和床尾，失去身体的反牵 引作用，应及时纠正。引

29、作用，应及时纠正。 皮牵引皮牵引:注意胶布或绷带有无松散或脱落，并整理。注意胶布或绷带有无松散或脱落，并整理。 骨牵引骨牵引:颅骨牵引时注意定期拧紧牵引弓的螺母，防颅骨牵引时注意定期拧紧牵引弓的螺母，防 止脱落。止脱落。 45 预防并发症预防并发症 垂足畸形垂足畸形:腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形。膝外腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形。膝外 加棉垫防止受压，用托脚板保持踝关节至加棉垫防止受压，用托脚板保持踝关节至90，踝关踝关 节活动等可预防。节活动等可预防。 压疮压疮:保持床单位整洁、干燥。骨隆突处加垫并早晚用保持床单位整洁、干燥。骨隆突处加垫并早晚用 50酒精按摩，搽涂滑石粉，每日温水擦

30、洗。酒精按摩，搽涂滑石粉，每日温水擦洗。 呼吸、泌尿系感染呼吸、泌尿系感染:鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上 身，练习深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍背。多饮水身，练习深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍背。多饮水 排净膀胱尿液。排净膀胱尿液。 便秘便秘:调节饮食，多进植物纤维。腹部按摩。缓泻剂。调节饮食，多进植物纤维。腹部按摩。缓泻剂。 骨牵引时防止感染骨牵引时防止感染:用用 75酒精每日酒精每日 2次点滴针孔处。次点滴针孔处。 防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗 生素药瓶套上。生素药瓶套上。 关节僵硬关节僵硬:鼓励并

31、协助病人主动被动活动、关节活动和鼓励并协助病人主动被动活动、关节活动和 按摩，同时可预防血栓性静脉炎。按摩，同时可预防血栓性静脉炎。 46 手术复位内固定法手术复位内固定法 47 功能锻炼功能锻炼 早期早期:伤后伤后12周，主要形式是患肢肌肉舒缩周，主要形式是患肢肌肉舒缩 活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动。促活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动。促 进患肢血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩，进患肢血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩， 避免关节僵硬。避免关节僵硬。 中期中期:两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形成两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形成 骨痂，骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外，在健骨痂，骨折部

32、日趋稳定。除肌肉舒缩外，在健 肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节，肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节， 动作应缓慢，活动范围应由小到大。动作应缓慢，活动范围应由小到大。 后期后期:骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成 是加强患肢关节的主动活动锻炼。是加强患肢关节的主动活动锻炼。 48 开放性骨折开放性骨折 正确辩认开放骨折的皮肤损伤。正确辩认开放骨折的皮肤损伤。 彻底清创。彻底清创。 采取可靠的手段固定骨折端。采取可靠的手段固定骨折端。 采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。 合理使用抗生素、合理使用抗生素、TAT。 49

33、上肢骨折上肢骨折(Fracture of the upper limb) 锁骨骨折锁骨骨折(Clavicular fracture) 锁骨呈锁骨呈“S”形。骨折多因间接暴力造成。多发形。骨折多因间接暴力造成。多发 生儿童及青壮年。多为斜形或横行，多见于中生儿童及青壮年。多为斜形或横行，多见于中 段；直接暴力多为粉碎或横型。幼儿多为青枝段；直接暴力多为粉碎或横型。幼儿多为青枝 骨折。骨折。 骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断 端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活 动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉动，

34、健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉 引起疼痛。引起疼痛。 易并发气胸、锁骨下动脉伤易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤。臂丛神经伤。 50 锁骨骨折复位法锁骨骨折复位法 “8”字形绷带固定字形绷带固定 治疗治疗: : 青枝骨折用三角巾悬吊。青枝骨折用三角巾悬吊。 “8”“8”字石膏绷带固定字石膏绷带固定1 12 2周。周。 或开放复位内固定。或开放复位内固定。 51 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折(Surgical neck fracture) 肱骨外科颈位于解剖颈下肱骨外科颈位于解剖颈下23cm，即肱骨大结节之，即肱骨大结节之 下，胸大肌止点之上，最易骨折故名为外科颈骨折。下，胸大肌止点

35、之上，最易骨折故名为外科颈骨折。 好发于中老年人。好发于中老年人。 肱骨外科颈内收型骨折肱骨外科颈内收型骨折 肱骨外科颈外展型骨折肱骨外科颈外展型骨折 52 临床症状临床症状 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动 受限。大结节下方骨折处有压痛。受限。大结节下方骨折处有压痛。 肩部正位肩部正位X片可显示外展或内收骨折类型。片可显示外展或内收骨折类型。 肱骨外科颈骨折应与肩关节脱位鉴别。肱骨外科颈骨折应与肩关节脱位鉴别。 肩外形肩外形肘腕贴胸试验肘腕贴胸试验肱骨头位置肱骨头位置 肩关节脱位肩关节脱位方肩方肩阳性阳性( (不能同时贴胸不能同时贴胸) ) 移

36、位移位 外科颈骨折外科颈骨折正常正常阴性阴性( (能同时贴胸能同时贴胸) )正常正常 53 外展型骨折外展型骨折 内收型骨折内收型骨折 内收型骨折内收型骨折 54 治疗治疗 无移位无移位:三角巾悬吊三角巾悬吊 l外展型外展型:(远端外展远端外展)腋下放垫，贴胸石膏腋下放垫，贴胸石膏 l内收型内收型:(远端内收远端内收)外侧放垫，贴胸石膏或肩人外侧放垫，贴胸石膏或肩人 字石膏字石膏 外展型骨折复位法外展型骨折复位法内收型骨折复位法内收型骨折复位法 55 外展架固定外展架固定 56 57 肱骨干骨折肱骨干骨折 (Fracture of humeral shaft) 肱骨外科颈下肱骨外科颈下1-2c

37、m至肱骨髁上至肱骨髁上2cm内的骨折。内的骨折。 肱骨中下肱骨中下1/3骨折容易合并桡神经损伤，出现腕骨折容易合并桡神经损伤，出现腕 下垂、拇指不能外展、掌指关节不能伸直等下垂、拇指不能外展、掌指关节不能伸直等 。 直接暴力直接暴力:多为粉碎或横型骨折。多为粉碎或横型骨折。 间接暴力间接暴力:多为斜型或螺旋型。多为斜型或螺旋型。 上段骨折上段骨折 远端外上移位远端外上移位 中段骨折中段骨折 远端内上移位远端内上移位易桡神经伤易桡神经伤 下段骨折下段骨折 各种移位各种移位易骨不连易骨不连 58 肱骨干骨折肱骨干骨折 三角肌止点以上三角肌止点以上 骨折近段因胸大肌、背阔肌骨折近段因胸大肌、背阔肌

38、及大园肌牵拉向前内移位，及大园肌牵拉向前内移位， 骨折远端受三角肌牵拉向上骨折远端受三角肌牵拉向上 外移位。外移位。 三角肌止点以下三角肌止点以下 骨折近端因三角肌和喙肱肌骨折近端因三角肌和喙肱肌 收缩向外前移位，骨折远段收缩向外前移位，骨折远段 因肱二头肌，肱三头肌收缩因肱二头肌，肱三头肌收缩 向上移位。向上移位。 59 桡神经损伤、垂腕畸形桡神经损伤、垂腕畸形 60 肱骨干骨折治疗肱骨干骨折治疗 手法复位小夹板固定手法复位小夹板固定:麻醉后，纵向牵引纠正麻醉后，纵向牵引纠正 重迭，推按骨折两断端复位，小夹板固定。重迭，推按骨折两断端复位，小夹板固定。 切开复位、内固定切开复位、内固定 反复

39、手法复位失败反复手法复位失败 分离移位，或骨折断端之间有软组织嵌入分离移位，或骨折断端之间有软组织嵌入 合并神经血管损伤合并神经血管损伤 8-12小时污染不重的开放型骨折小时污染不重的开放型骨折 同一肢体多发性骨折同一肢体多发性骨折 骨折不愈合骨折不愈合 影响功能的畸形愈合。影响功能的畸形愈合。 61 肱骨干上肱骨干上1/3骨折复位法骨折复位法 肱骨干中肱骨干中1/3骨折复位骨折复位 62 63 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 (Supracondylar fracture) 5-12岁儿童多见。岁儿童多见。 伸直型伸直型 最多见，占最多见，占90以上。间接暴力以上。间接暴力(跌倒跌倒: 肘伸直或半

40、屈，手着地肘伸直或半屈，手着地)近端向前下，远端向近端向前下，远端向 后上，骨折线斜向后上。骨折近段常损伤正中后上，骨折线斜向后上。骨折近段常损伤正中 神经和肱动脉。骨折时，还可伴有侧方暴力，神经和肱动脉。骨折时，还可伴有侧方暴力， 又分尺偏型和桡偏型。又分尺偏型和桡偏型。 屈曲型屈曲型:较少见。间接暴力较少见。间接暴力(跌倒跌倒:肘屈，肘着地肘屈，肘着地) 近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。 粉碎型粉碎型:成年人。分型和型或粉碎型骨折。成年人。分型和型或粉碎型骨折。 64 伸直型伸直型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 近折端向前下方，近折端向前下方， 远

41、折端向后上方移位，同远折端向后上方移位，同 时还可能发生尺侧和桡侧时还可能发生尺侧和桡侧 移位移位 近折端可压迫肱动脉、正近折端可压迫肱动脉、正 中神经、桡神经中神经、桡神经 65 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 左肘关节正左肘关节正 (A)侧侧(B)位显位显 示肱骨髁上骨示肱骨髁上骨 折，断端向背折，断端向背 外上侧移位，外上侧移位， 骨折累及肱骨骨折累及肱骨 髁间髁间 66 肱骨髁上骨折临床及鉴别肱骨髁上骨折临床及鉴别 儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸 形。注意手部温度、脉搏、运动及感觉，形。注意手部温度、脉搏、运动及感觉， 以明确有无血管，神经损伤。以明

42、确有无血管，神经损伤。 和肘关节脱位鉴别和肘关节脱位鉴别: 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折( (伸直型伸直型) ) 肘关节脱位肘关节脱位 肘关节部分活动肘关节部分活动 肘后三角正常肘后三角正常 上臂短缩，前臂正常上臂短缩，前臂正常 肘关节不能活动肘关节不能活动 肘后三角有变化肘后三角有变化 上臂正常，前臂短缩上臂正常，前臂短缩 67 肱骨髁上骨折治疗肱骨髁上骨折治疗 1.手法复位小夹板固定手法复位小夹板固定 68 邓乐普牵引邓乐普牵引 滑动悬吊牵引滑动悬吊牵引 骨折超过骨折超过2448小时。小时。 软组织严重肿胀，软组织严重肿胀， 有有 水泡不能手法复位，水泡不能手法复位， 或复位后骨折不稳者。或复

43、位后骨折不稳者。 69 手术探查内固定手术探查内固定 血管、神经损伤应手术探查。血管、神经损伤应手术探查。 70 肱骨髁上骨折并发症及后遗症肱骨髁上骨折并发症及后遗症 血管神经损伤血管神经损伤肱动脉、正中神经、桡神经肱动脉、正中神经、桡神经 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 :当肱动脉痉挛或受压，肌肉缺当肱动脉痉挛或受压，肌肉缺 血水肿持续血水肿持续68小时以上，肌肉变性坏死、小时以上，肌肉变性坏死、 纤维化而挛缩，严重者呈纤维化而挛缩，严重者呈爪状手畸形爪状手畸形称为缺称为缺 血性肌挛缩，又称伏克曼血性肌挛缩，又称伏克曼(Volkmann)氏挛缩。氏挛缩。 最早症状是剧痛，被动伸指时明显。最早症状是

44、剧痛，被动伸指时明显。 肘内翻肘内翻:尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻， 而桡偏型很少肘内翻。手术截骨矫正。而桡偏型很少肘内翻。手术截骨矫正。 71 前臂骨筋膜室综合症前臂骨筋膜室综合症 原因原因:肱动脉受到骨折断端的压迫，局部肿胀严肱动脉受到骨折断端的压迫，局部肿胀严 重，影响到远端肢体血循环重，影响到远端肢体血循环 5P: Painlessness :无痛无痛 Pulselessness:无脉无脉 Pallor:苍白苍白 Paresthesia:感觉异常感觉异常 Paralysis :麻痹麻痹 处理处理:紧急手术减压，辅以脱水、扩管治疗紧急手术减压，辅以脱水、

45、扩管治疗 72 肱骨髁上骨折重点肱骨髁上骨折重点 分类及治疗分类及治疗 伸直型伸直型:远端后上移位远端后上移位石膏固定过屈曲位石膏固定过屈曲位 屈曲型屈曲型:远端前上移位远端前上移位石膏固定半伸直位石膏固定半伸直位 并发症并发症 早期早期:肱动脉、正中肱动脉、正中N、尺尺N伤、缺血挛缩伤、缺血挛缩 晚期晚期:肘内翻、移位骨化、关节僵硬肘内翻、移位骨化、关节僵硬 与肘关节后脱位鉴别与肘关节后脱位鉴别:肘外形、肘后三角、肘功能肘外形、肘后三角、肘功能 缺血挛缩与筋膜间室综合征鉴别缺血挛缩与筋膜间室综合征鉴别: 缺血挛缩缺血挛缩:剧痛剧痛 、麻木、感觉异常、麻木、感觉异常 、苍白、脉搏减弱、苍白、脉

46、搏减弱 筋膜间室综合症筋膜间室综合症: 剧痛、压痛、被动牵拉痛剧痛、压痛、被动牵拉痛 、肿胀、肿胀、 运动感觉障碍、运动感觉障碍、 脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失 73 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 (Fracture of the radius or ulna) 双骨折双骨折常见，青少年多。常见，青少年多。 重迭、成角、旋转及侧方移位。重迭、成角、旋转及侧方移位。 骨折原因和类型骨折原因和类型: 直接暴力直接暴力:同一平面横型或粉碎。同一平面横型或粉碎。 间接暴力间接暴力:桡骨为横型或齿状，桡骨为横型或齿状， 尺骨为短斜型。尺骨为短斜型。 扭转暴力扭转暴力:双骨螺旋骨折。由尺双骨螺旋骨折。由尺 骨

47、内上斜向桡骨外下，尺骨在骨内上斜向桡骨外下，尺骨在 上，桡骨在下。方向一致、成上，桡骨在下。方向一致、成 角相反、平面不同、复位困难。角相反、平面不同、复位困难。 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力 扭转暴力扭转暴力 74 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 分类分类 桡骨干单骨折桡骨干单骨折 中上中上1/3，近端旋后，远端旋前，近端旋后，远端旋前 中下中下2/3，近端中位，远端旋前，近端中位，远端旋前 尺骨干单骨折尺骨干单骨折 移位小移位小 尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折 侧方、成角、重迭、旋转侧方、成角、重迭、旋转 治治 疗疗 手法复位，长臂石膏固定功能位手法复位，长臂石膏固定功能位 并发症并发症 正

48、中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、 缺血挛缩缺血挛缩 75 桡骨干骨折桡骨干骨折 幼儿多为青枝骨折。幼儿多为青枝骨折。 成人桡骨上成人桡骨上1/3骨折，骨折， 近段后旋近段后旋，远端旋前，远端旋前 。 桡骨中下桡骨中下2/3骨折，近骨折，近 段中立，远段旋前。段中立，远段旋前。 尺骨干骨折尺骨干骨折 极少见，极少见， 直接暴力，移位较少。直接暴力，移位较少。 76 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转受限。外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转受限。 完全骨折有骨擦音。完全骨折有骨擦音。X片确诊，应包括上下尺片确诊，应包括上下尺 桡关节。注意

49、有无关节脱位。桡关节。注意有无关节脱位。 手法复位外固定手法复位外固定:首先采用分骨方法，然后用提按、折首先采用分骨方法，然后用提按、折 顶、摇摆等。切开复位固定。顶、摇摆等。切开复位固定。 77 尺骨上尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位骨折合并桡骨头脱位 1914年意大利外科医生年意大利外科医生Monteggia最早报导，故称最早报导，故称孟孟 氏骨折氏骨折(Monteggia fracture)。多间接暴力。多间接暴力。 分类分类:伸直型、屈曲型、内收型。伸直型、屈曲型、内收型。 临床表现及诊断临床表现及诊断:外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者 可见尺骨成角或凹陷

50、畸形。可摸到脱出的桡骨头。前可见尺骨成角或凹陷畸形。可摸到脱出的桡骨头。前 臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。X 片必须包括肘关节。片必须包括肘关节。并发并发:桡神经伤桡神经伤 治疗治疗: 手法复位外固定手法复位外固定 切开复位内固定切开复位内固定 陈旧性孟氏骨折处理陈旧性孟氏骨折处理 伸直型伸直型 屈曲型屈曲型 78 孟氏骨折原因及类型孟氏骨折原因及类型 伸直型伸直型(儿童儿童)间接暴力间接暴力(跌倒跌倒:肘伸直，前肘伸直，前 臂旋后，掌着地臂旋后，掌着地) 桡骨头掌桡侧脱位，桡骨头掌桡侧脱位， 尺尺 骨上骨上1/3掌桡侧成角。掌桡侧成角

51、。 屈曲型屈曲型(成人成人)间接暴力间接暴力(跌倒跌倒:肘微屈，前肘微屈，前 臂旋前，掌着地臂旋前，掌着地) 桡骨头背桡侧脱位，尺桡骨头背桡侧脱位，尺 骨上骨上1/3背桡侧成角。背桡侧成角。 内收型内收型(幼儿幼儿)间接暴力间接暴力(跌倒跌倒:肘伸直，前肘伸直，前 臂内收，掌着地臂内收，掌着地) 桡骨头桡侧脱位，尺骨桡骨头桡侧脱位，尺骨 上上1/3轻度桡侧成角。轻度桡侧成角。 79 80 桡骨干下桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位骨折合并下尺桡关节脱位 盖氏骨折盖氏骨折(Galeazzi fracture) 临床表现临床表现:前臂及腕部肿胀、前臂及腕部肿胀、 疼痛，尺骨茎突突出。移位疼痛，尺

52、骨茎突突出。移位 多者畸形明显。前臂旋转活多者畸形明显。前臂旋转活 动受限。动受限。X片检查包括腕关节。片检查包括腕关节。 治疗治疗:复位容易，但石膏固定复位容易，但石膏固定 不稳，关节易再脱位，而小不稳，关节易再脱位，而小 夹板固定效好。如复位不稳夹板固定效好。如复位不稳 定，手术复位内固定。定，手术复位内固定。 81 桡骨下端骨折桡骨下端骨折(Fractures at the lower end of the radius) 桡骨远端桡骨远端23cm范围内骨折，中老年人多见。范围内骨折，中老年人多见。 伸直型骨折伸直型骨折(Colles骨折骨折)最常见，间接暴力。跌倒时腕最常见，间接暴力。

53、跌倒时腕 背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。多横形。骨折远段背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。多横形。骨折远段 向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位。向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位。 屈曲型骨折屈曲型骨折(Smith骨折骨折)较少见。又称较少见。又称“反科雷氏反科雷氏”骨骨 折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨 折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。 伸直型骨折伸直型骨折 屈曲型骨折屈曲型骨折 82 临床表现及诊断临床表现及诊断 腕部肿胀，疼痛，活动受限。腕部肿胀，疼痛，活动受限。 伸直型可见餐叉状及枪刺样畸形

54、。伸直型可见餐叉状及枪刺样畸形。 量尺试验量尺试验:尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验 阳性。放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧，量尺与尺骨阳性。放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧，量尺与尺骨 茎突间距离正常为茎突间距离正常为2cm左右。桡骨下端骨折后减少。左右。桡骨下端骨折后减少。 X线确诊。线确诊。 1.1.正常正常 2. 2.科雷氏骨折量科雷氏骨折量 尺与尺骨茎突间距离缩短尺与尺骨茎突间距离缩短 A.桡骨正常尺侧斜度桡骨正常尺侧斜度B.尺侧倾斜度减少尺侧倾斜度减少C.桡骨关节桡骨关节 面正常掌侧倾斜度面正常掌侧倾斜度D.桡骨关节面反常倾斜度桡骨关节面反常倾斜

55、度 83 桡骨下端骨折治疗桡骨下端骨折治疗 手法复位手法复位 小夹板或石膏固定小夹板或石膏固定 1.牵抖复位法牵抖复位法 2.提按复位法提按复位法 84 固定固定 小夹板或石膏固定小夹板或石膏固定68周。周。 Colles骨折复位后石膏固定骨折复位后石膏固定桡骨下端伸直型骨折固定桡骨下端伸直型骨折固定 85 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 分类及治疗分类及治疗 Colles骨折骨折:远端背桡侧移位，四头带固远端背桡侧移位，四头带固 定掌屈尺偏位。定掌屈尺偏位。 Smith骨折骨折:远端掌尺侧移位，四头带固远端掌尺侧移位，四头带固 定背屈旋前位。定背屈旋前位。 Barton骨折骨折:桡骨远端关节面纵斜

56、骨折桡骨远端关节面纵斜骨折 远端向掌或背侧移位，手术治疗。远端向掌或背侧移位，手术治疗。 86 下肢骨折下肢骨折Fracture of Low Limb 下肢因走路和负重，需要高度的稳定性。两下下肢因走路和负重，需要高度的稳定性。两下 肢应等长，若相差肢应等长，若相差2厘米以上，就会影响走路。厘米以上，就会影响走路。 下肢骨折特点下肢骨折特点： 对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常。对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常。 固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重。固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重。 因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折整复后，因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折整复后， 石

57、膏或小夹板固定不易维持对位，需持续牵引。石膏或小夹板固定不易维持对位，需持续牵引。 87 股骨颈骨折股骨颈骨折fracture of the femoral neck 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。 以老年女性较多。以老年女性较多。 老年人骨质疏松脆弱，老年人骨质疏松脆弱， 只需很小的旋转外力就能引起骨折。只需很小的旋转外力就能引起骨折。 治疗重难点治疗重难点:骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。 髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕， 后、内、上方有坐股韧带及关节囊包绕；后、内、上方有坐股韧带及关节囊

58、包绕； 而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕 88 解剖特点解剖特点 股骨颈长约股骨颈长约5厘米。厘米。 股骨颈与股骨干构成股骨颈与股骨干构成颈干角颈干角(称内倾角称内倾角)，约，约125 130。大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。 股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成前倾角前倾角，正常为，正常为 1215。 颈干角颈干角 前倾角前倾角 89 股骨头血供股骨头血供 园韧带支园韧带支:园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，又称内园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，又称内 上骺动脉。上骺动脉。 骨干滋养动脉升支骨干滋养

59、动脉升支:沿股骨颈进入股骨头。沿股骨颈进入股骨头。 关节囊支关节囊支:来自旋股内、外侧动脉，是主要血供来源。来自旋股内、外侧动脉，是主要血供来源。 旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血性坏死的主要因素。旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血性坏死的主要因素。 骺外侧骺外侧A供应股骨头供应股骨头4/52/3 干骺端上侧干骺端上侧A 干骺端下侧干骺端下侧A 股股 深深 动动 脉脉 旋股内侧旋股内侧A 旋股外侧旋股外侧A供应股骨头小部分供应股骨头小部分 分支相分支相 互吻合，互吻合， 在股骨在股骨 颈基底颈基底 部形成部形成 动脉环。动脉环。 90 股骨头血供股骨头血供 股股AA股深股深A A 91 股骨头血供股骨头

60、血供 92 股骨头血供股骨头血供 小凹小凹A A 股骨干滋养股骨干滋养A A 骺外骺外 侧侧A A 干骺端干骺端 上侧上侧A A 干骺端干骺端 下侧下侧A A 93 骨折类型及移位骨折类型及移位 按骨折部位分按骨折部位分: 头下型、经颈型均系囊内骨折易股骨头缺血性坏死；头下型、经颈型均系囊内骨折易股骨头缺血性坏死； 基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳。基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳。 远端骨折线与髂嵴连线成远端骨折线与髂嵴连线成Pauwels角角: 型型Pauwels角角30外展型，稳定；外展型，稳定； 型型Pauwels角角3050， 型型Pauwels角角50内收型，不稳定。内收型