椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折临床分析

1、椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折临床分析 摘要 目的:探讨椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松胸腰段椎体压缩性骨折的临床疗效。方法:我院骨科2008年1月2009年4月应用椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松合并胸腰椎压缩性骨折24例,术后随访832个月,平均18个月。结果:本组24例患者术后伤口均骨性愈合,愈合时间l522周,平均l7周。随访832个月,平均18个月,患者胸腰背及腿部疼痛症状消失或明显减轻,脊柱融合好,无活动障碍,生活可自理,x线显示内固定物无松动、脱落等。结论:椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松胸腰段椎体压缩性骨折安全、可靠,缓解疼痛效果好。 关键词 椎弓根螺钉;内固定;骨质疏松;胸腰段 中

2、图分类号 r683.2 文献标识码b文章编号1673-7210(2010)03(a)-139-02 压缩性骨折、胸腰椎骨折是临床上十分常见的脊柱骨折,约占脊柱骨折的50%1。骨质疏松症是一种以骨组织微结构破坏和骨矿含量降低导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性疾病。骨质疏松患者的脊柱在轻微外力作用下即可发生压缩性骨折,传统的治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛,支具外固定等,极易导致骨进一步脱钙疏松形成恶性循环。我院骨科2008年1月2009年4月应用椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松合并胸腰椎压缩性骨折24例,取得较好的效果,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组骨质疏松合并椎体骨折24例患者

3、中,男15例,女9例,年龄5579岁,平均68.2岁。所有患者就诊时均存在腰背部疼痛,无明显的脊髓和神经压迫症状和体征。损伤部位:t11 6例,t12 11例, l1 4例,l2 3例。致伤原因:交通事故12例,跌伤7例,重物砸伤5例。24例患者均经x线片、ct或mri检查确诊为胸腰椎压缩性骨折。 1.2治疗方法 患者取俯卧位,髂前及上胸部、肩部软枕垫高,使下胸和腹部悬空。采用气管插管全麻或持续硬膜外麻醉,准确定位后以病变节段为中心行后正中切口,显露患椎及上下邻近椎体的关节突及椎板。采用roy-camille椎弓根定位法植入椎弓根钉系统,c形臂x线机监测下分别于患椎上下椎体经椎弓根至椎体拧入4

4、枚af钉。对存在神经损伤症状者予以单侧椎板或全椎板减压,并行脊神经探查脊髓神经根、椎间盘情况,安装连接棒并装上横杆。椎板间或横突间凿粗糙后植同种异体骨或自体髂骨,置入引流管引流,并逐层关闭伤口。患者术后卧床46周,常规给予药物治疗,口服依膦10 mg,每日2次,连续服用l5 d,在此期间避免与钙剂同时服用,15 d后连续口服钙尔奇d片600 mg,每日1次,3个月为1个疗程。 2 结果 本组24例患者术后伤口均骨性愈合,愈合时间l522周,平均l7周。随访832个月,平均18个月,患者胸腰背及腿部疼痛症状消失或明显减轻,脊柱融合好,无活动障碍,生活可自理,x线显示内固定物无松动、脱落等。 3

5、讨论 随着我国步入老龄化社会的加剧,老年性骨质疏松症患者逐年递增,脊柱压缩性骨折是该病最严重的并发症。骨质疏松压缩性骨折患者脊椎骨量减少、骨组织显微结构退化,包括骨小梁数量减少、变细以及骨皮质变薄,使得骨的脆性增大,导致椎体骨小梁、骨皮质更易断裂及塌陷变形。对于疼痛性骨质疏松椎体压缩性骨折,传统的治疗方法包括卧床休息、推拿按摩、理疗、佩戴腰围或支具等,治疗效果差,并且会导致进一步的骨量丢失,骨强度持续下降将引发伤椎再骨折和其他椎体的骨折,进一步加重疼痛并严重影响患者的生活质量2。手术治疗是为了恢复或扩大受损的椎管管径,为脊髓或神经的恢复创造条件,恢复压缩椎体高度和脊柱正常序列,重建脊柱的稳定性

6、3。经椎弓根内固定具有三维矫正和三柱固定作用目前已成为治疗胸腰椎骨折的主流趋势。af系统具有多重矫正力,其既保留了rf系统角度螺钉重建脊柱生理弯曲的准确性及坚固性,又无角度螺钉u型口与螺杆结合的结构使三维调整所受的限制;其同时具备ao与rf两系统的优点3。 胸腰椎压缩性骨折术式的选择应根据伤椎椎体压缩度、神经损伤度、椎管内骨性占位度以及其是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位而决定。后路手术解剖操作较简单、创伤小、出血少,适合大多数的骨折,行椎板次全切除可获得半环状或环状减压4。椎后路椎弓根内固定通过撑开和伸展后纵韧带和纤维环后部,使突入椎管的骨块达到一定程度的间接复位和减压,从而消除其对脊髓和神

7、经造成损伤的因素5。术前c型臂x线机准确定位病变椎体,术中钻孔结束置入螺钉前必须再次经c型臂x线机透视确认,可避免因伤椎骨折块移位使脊髓和神经根受压,导致医原性脊髓神经损伤。作为手术重要一环的植骨融合可明显提高骨愈合后脊柱稳定性,保护内固定物,预防其疲劳断裂、松脱等并发症。本组24例患者术后平均随访18个月,患者胸腰背及腿部疼痛症状消失或明显减轻,脊柱融合好,无活动障碍,生活可自理,x线显示内固定物无松动、脱落等。本组患者术后均常规应用抗骨质疏松的药物,与钙制剂联合应用可补充体内钙摄入量的不足,减少骨的转换,减少骨丢失,能显著抑制胸腰痛及骨痛症状6。综上所述,椎弓根螺钉内固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗骨质疏松胸腰椎压缩性骨折,手术操作安全、创伤小,能有效预防术后伤椎椎体高度再丢失,重建了脊柱的稳定性,维持了胸腰段的生理曲度,并减少了顽固性腰背痛、神经症状的出现及脊柱后凸畸形的发生,值得临床推广应用。 参考文献 1王亦璁.骨与关节损伤m.北京:人民卫生出版社,2007:1066. 2顾晓晖.后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折疼痛的疗效分析j.中国疼痛医学杂志,2005,11(3):187-188. 3郭伟.af系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折j.中国骨肿瘤骨病,2005,4(3):146-147. 4汪宝军.腰椎压缩型骨折的临床治疗体会j.中医正骨,20