泌尿系结石体外冲击波碎石的观察与护理

1、泌尿系结石体外冲击波碎石的观察与护理 摘要 我科采用体外冲击波碎石（eswl）治疗3 100例泌尿系结石患者，经过周密精心的病情观察，配合有效的护理，减轻了病人的痛苦，减少了并发症的发生，护理效果满意。 关键词 体外冲击波；泌尿系结石；护理 中图分类号r691.4 文献标识码c 文章编号1673-7210（2008）01（b）-120-02 observation and nursing care of patients with urinary calculi treated by eswl fan rui-ling，li lan-lan，shou ping-ping (fuyong hos

2、pital in baoan district of shenzhen, shenzhen 518103，china) abstract 3 100 patients with urinary calculi had been treated successfully by eswl in our department. it relieved the distress of patients and reduced the complication through the strict observation and effective nursing care of illness con

3、ditions，the effect of nursing servik was specially satisfactory. key words extracorporeal shockwave (eswl)；urinary calculi；nursing care 体外冲击波碎石的广泛开展使96%以上的尿石症患者免除开刀之苦，我院19992004年应用北京中科院kde-2001型体外冲击波碎石（eswl）与肾镜、输尿管镜碎石加置管对3 100例泌尿系结石患者进行综合治疗、精心护理，并观察疗效，获得了满意的效果，现报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 19992004年我科采用体外冲击波

4、碎石（eswl）治疗泌尿系结石患者3 100例，其中，男1 990例，女1 110例，年龄最大75岁，最小10岁，平均35岁。结石部位：肾结石1 800例，输尿管上段结石560例，输尿管中段结石540例，输尿管下段结石200例。 1.2结果 经腹部平片、b超复查，94%的患者碎石已全部排出，5%的患者需行第2次碎石，1%的患者需行第3次碎石，通过随访，碎石率达99%，排石率达98%。 2观察与护理 2.1心理护理 体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握病人的心理状态，并进行心理护理，是治疗成功的关键。术前通过病

5、人及家属交谈，收集到如下心理问题：术前病人不同程度的焦虑、恐惧；怀疑手术效果，担心失败；担心对身体有损伤；希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀；怕花了钱达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先向病人详细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让病人实地参观其他病人的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全感；介绍成功病例，或让其与同类病人交谈体会，以树立信心，根据结石的大小、数量及部位说明可能要进行碎石的次数，使其思想上重视，积极配合治疗。 2.2术前护理 碎石前通过询问病史结合血尿常规、肝肾功能、出凝血时间以及心电图检查，了解有无禁忌证。对于老年人要询问有无高血压、心脏病病史，有异常者暂缓治

6、疗，待纠正后再行碎石；女性患者避免经期或妊娠时碎石，以免发生意外。 2.3碎石后的观察与护理 由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击波的影响，碎石后病人可有不同程度的头昏、疲乏感，应扶病人上、下床以免发生意外；少数病人伴有恶心、呕吐，嘱病人卧床休息，一般12 d均可恢复。 碎石后尿路黏膜损伤，多会出现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的病人可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，23 d即可自行消失，此时护理上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励病人多饮水，每日23 l，根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。 鼓励病人多进行跳跃运动，叩击

7、腰背，以促进碎石排出，指导病人采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以利结石排出。结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内形成石街，应指导病人多休息，卧向患侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出。 碎石后注意观察是否有肾绞痛，部分病人因被粉碎的结石块在尿路内移动、阻塞、石街形成而引起肾绞痛，可选用山莨菪碱、阿托品及杜冷丁等，如病人出现高热，应考虑尿路感染、石街形成的可能，应及时给予抗感染、解痉治疗，必要时对石街再次行体外冲击波碎石。 观察排石情况，嘱病人每次排尿后均用杯子、纱块过滤，检查有无结石颗粒，并留标本行结石分析，以针对结石成分采取相应的预防措施。术后37 d复查腹部平片（kub）了解排石情况。 3出院指导 为了防止结石复发，对碎石后的患者应根据结石的成分制订防石饮食，高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品；草酸盐结石禁食含有草酸盐丰富的饮食，如：菠菜、青菜、洋葱头，苋菜、竹笋、豆腐亦不宜多吃；尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏；菜花含嘌呤较多，高尿酸者忌用；乌粪石样病人禁酸性饮食。输尿管置管者，1个月后回院行膀胱镜下取管。 参考文