牙槽嵴裂的临床诊治分析

1、牙槽嵴裂的临床诊治分析 摘要：目的：采用自体髂骨松质骨移植修复牙槽嵴裂后，分析植入骨的成活率及影响植骨效果的因素。方法：对25例牙槽嵴裂患者，在骨移植术后1周及3个月进行x线检查，观察植骨区牙槽嵴高度的变化。结果：25例患者髂部及口内创口均i期愈合。植入骨成功率为92.75%，临床成功率为84.375%。结论：影响植骨效果的主要因素包括手术时机、裂隙类型、手术类型等，正畸扩弓、牵张成骨等措施有助于成功植骨。 关键词：牙槽嵴裂；骨移植 【中图分类号】r783【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0251-02 唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，在我国的发病率约为0.

2、82-1621。在临床上，牙槽嵴裂常与唇腭裂伴发，尤其是完全性唇腭裂，其发病约占唇腭裂患者的75%。牙槽嵴裂植骨术是唇腭裂序列治疗中的一个重要环节。它可以恢复上颌牙弓的完整性及增加上颌骨的稳定、矫正鼻底塌陷、关闭口鼻瘘，为正畸及正颌治疗打下基础。国内在20世纪90年代初开始自体骨移植牙槽嵴裂修复术。浙江大学医学院附属口腔医院于2009-2011年采用自体髂骨松质骨移植修复牙槽嵴裂25例，现对其临床诊治效果进行分析，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：本组25例牙槽嵴裂患者，其中男性18例，女性7例；年龄1033岁。单侧牙槽嵴裂18例，双侧牙槽嵴裂7例，其中两例双侧牙槽嵴裂并发腭瘘。 1.

3、2手术方法：手术均由浙江大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科治疗小组完成。所有病例均为自体髂骨松质骨移植。关闭口鼻瘘和牙槽嵴裂植骨均在一期手术中完成。具体参见口腔颌面外科学第六版规划教材有关章节2。 1.3骨移植术后疗效评价方法：术前常规拍摄曲面断层片、上颌前部咬合片或者cbct；术后1周及3个月复查。术后疗效的评价方法采用bergland3评价标准，i级：骨移植术后牙槽高度基本正常；级：牙槽高度至少为正常的3/4；级：牙槽高度少于正常的3/4，但有骨桥连接；级：无连续骨桥。i级和级为临床成功，级和级为临床失败。 2结果 25例患者髂部及口内创口均i期愈合。共计32侧牙槽嵴裂术后3个月植入骨牙间

4、高度情况：级17侧，占53.125%；级10侧，占31.25%；级3例，占9375%；iv级2侧，占6.25%。植入骨成功率为92.75%，临床成功率为84375%。 3讨论 3.1影响植骨效果的因素 3.1.1手术时机与植骨效果：对于植骨时机的选择，大家普遍认同年龄在9-11岁4，尖牙牙根形成1/2-2/3时为最佳时机，且植骨后大多数尖牙可在植骨区自行萌出，萌出后的牙周条件也较好5。随着年龄的增加，牙槽嵴裂植骨术的成功率逐渐下降；18岁以上患者植骨的临床成功率明显低于其他年龄组。 然而并不是所有的尖牙均可自行萌出，有调查显示，仍存在8%-35%的尖牙阻萌率5。enemark6利用x线片发现当

5、裂隙处无侧切牙时，其尖牙阻萌率是有侧切牙者的两倍，故认为侧切牙的存在对尖牙具有导萌作用，当裂隙处存在侧切牙时，应考虑将植骨时间提前。lilja7也得出了相似的结论，并提出邻近裂隙处的侧切牙或尖牙，在x线片上显示其牙冠表面仅有一层薄层骨皮质时为植骨的最佳时机。 3.1.2裂隙类型与植骨效果：hall8等发现双侧牙槽嵴裂植骨术后效果更不满意。同样，collins9观察结果为：单侧裂术后植骨失败率为9%，而双侧裂术后植骨失败率则为21.4%。双侧牙槽嵴裂植骨成功率较低，其原因可能在于：术后前颌骨存在不同程度的可动性，植入骨在相对不稳定的环境中愈合，更易吸收；组织缺损较多，使得牙槽嵴裂植骨手术形成良好

6、的植骨床的难度增加；软组织缺乏，引起张力增加，植入骨暴露，影响植骨效果。基于上述情况，严重牙弓狭窄者，可通过术前正畸扩弓，使牙弓状况改善后再行手术。而对于双侧裂隙软组织严重缺乏者，可考虑先行一侧牙槽嵴裂骨移植手术，待植入骨生长稳定后，再行另一侧植骨10。 3.1.3手术类型与植骨效果：陆斌11等研究发现，手术越简单（如单纯牙槽嵴植骨），其临床成功率越高；除植骨外的其他手术越靠近植骨区（如植骨+腭瘘修补），手术临床失败的可能性也就越大。发生这种情况可能是因为，腭瘘存在时，腭侧难以形成良好的植骨床，慢性感染的机会增加；另外，复合手术时，在形成植骨床时的缝合、黏膜瓣的松弛程度、手术时间长短等方面有所

7、不同，也是可能的影响因素。但有关这方面的研究论证并未深入，还需进一步观察。 3.2有助于成功植骨的其他因素 3.2.1扩弓与植骨：由于硬腭裂隙的存在、手术瘢痕的挛缩、颌面部肌肉的压力等因素，唇腭裂患者常常会出现上颌骨横向发育的不足。同时，腭裂与牙槽嵴裂破坏了上颌骨的连续性，造成裂隙左右侧的骨段高度、方向的不一致，上颌骨更显缩窄。正畸扩弓可协调上下颌之间的宽度不调；而植骨可将上颌骨段连成一个整体，从而稳定上颌牙弓，并对裂隙处的牙齿提供骨支持。 近几年，植骨前扩弓更多的是为植骨手术创造条件。尤其对于畸形严重，妨碍植骨手术正常进行者，例如植骨区牙严重扭转、间隙过窄、上前牙过度舌倾等，通过术前扩弓可有

8、效提高手术成功率12。而术后扩弓，适合于髂骨等有活性的骨质移植，因其对扩弓矫形力和牙齿移动能做出生理反应，扩弓效果较好。两者各有利弊，应根据患者裂隙情况、扩弓方法、保持时间以及患者选择来有效安排手术和扩弓的时间。对于比较复杂的病例，可在术前术后都进行正畸扩弓。正如pedro e. santiago13提出的牙槽嵴裂患者正畸及手术的顺序应为上颌扩弓、制作牙合板、手术植骨、术后8-12周由x线片明确植骨成功后开始正畸。 3.2.2植骨与牵张成骨：牵张成骨（distraction osteogenesis，do）是一项近年来日益成熟、备受关注的外科技术。因其能促使软组织与硬组织同期生长、无需植骨及血

9、管同期改建等优点，do被广泛应用于上下颌发育缺陷的治疗中，同样也适用于唇腭裂患者存在的上颌发育不足。 suzuki ey等14对完全性双侧牙槽嵴裂患者行上颌lefort i型骨切开牵引，并同期行植骨手术，术后患者面型改善、裂隙关闭、且未出现其他并发症。范东海等15对6例患者同期施行牙槽嵴裂植骨术与上颌do，并获得成功，术者认为成功的关键是跨裂隙植骨区需行坚强内固定，不仅可以保持裂隙处植骨的稳定，还能使上颌形成一个整体，利于牵引。 do作为一项新应用于口腔颌面部的方法，其优缺点以及运用时的具体细节仍需要大量的研究及临床经验来验证和补充。 参考文献 1傅民魁.口腔正畸学m，5版. 北京：人民卫生出

10、版社，2003：245 2邱蔚六.口腔颌面外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2008：432-433 3bergland o，semb g，abyholm fe.elimination of the residual alveolar cleft by secondary bone grafting and subsequent orthodontic treatment.cleft palate j，1986.23：175-205 4j clarkson， p paterson， g thorburn， et al. alveolar bone grafting： achieving t

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