小切口下睑结膜入路睑袋整复术

1、小切口下睑结膜入路睑袋整复术 【摘要】目的：探讨结膜入路下睑袋小切口整复的可行性和有效性。方法：对46例92眼行下睑结膜入路小切口眶隔脂肪摘除睑袋整复术，术后经18个月的随访。结果：所有患者术后近期主观感觉均满意，19例患者经18个月不等的随访，外观效果满意。结论：采用小切口下睑结膜入路睑袋整复术，可有效矫治单纯性眶隔脂肪膨出导致的下睑隆起老化，达到不留痕迹而美容的目的。 【关键词】下睑袋；结膜切口；整复术 文章编号：1009-5519（2007）19-2879-01 中图分类号：r77 文献标识码：a 下睑袋的临床表现各种各样，以往无论下睑皮肤是否松弛，均采用睑缘下皮肤切口切除睑袋，手术创伤

2、大、术后早期遗留手术痕迹，易出现睑外翻等患者难以接受的并发症。结膜入路下睑袋整形术的出现避免了上述缺陷，患者更容易接受。我们改进原术式采用小切口下睑结膜入路法为46例患者行下睑袋整复术，取得良好的临床整复效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料： 2002年6月2006年11月，我们采用小切口下睑结膜入路法为46例92只眼行下睑袋整复术。所有患者均为女性，年龄2138岁。其中7例年龄较大患者伴轻度下睑皮肤松弛，1例曾行皮肤切口睑袋切除后脂肪袋残留，其余病例均无明显皮肤松弛，但都有下睑脂肪隆起。 1.2 手术方法：手术均在门诊局麻下进行。术前检查双眼结膜无异常后滴0.4%倍诺喜行表面

3、麻醉，并于下睑缘下2 mm正中皮下注入1%利多卡因0.5ml，随后缝一针牵引线牵拉下睑并用刀柄衬于其下使下穹窿结膜暴露，在下穹窿结膜处再注入1%利多卡因0.5 ml并用11号尖刀片在此处做0.50.8 长横切口，切透结膜，随后用眼科小弯剪伸入切口正对下眶缘进行分离。至下眶缘充分分离后，改用小弯钳紧贴眶缘弯头向下撑开，钳头稍移向眶缘后夹持，即夹住呈灰白色的中央眶隔膜，剪开眶隔膜轻压眼球暴露中央脂肪团，用血管钳夹住所需切除的脂肪组织，剪去多余的脂肪。切除脂肪团时以轻压眼球自动脱出的脂肪为准，切不可过度向外牵拉脂肪团，以防脂肪切除过多，影响手术效果。术中随时观察下睑外观改善情况以决定是否切除内、外侧

4、脂肪团并调整脂肪切除的量。内、外侧脂肪团切除手术方法同上，只是血管钳向内或外侧倾斜分离即可。一般在内侧脂肪团有较粗的纵行血管，应予以结扎或分离。查无出血后结扎脂肪残端后还纳复位，用眼科镊将切口两侧的结膜轻轻夹闭，结膜即对合。同法去除另一侧下睑眼袋脂肪，保证两侧去除的脂肪量大致相等。术毕两眼内涂金霉素眼膏，下睑部适当加压包扎24小时后去除敷料，双眼每晚涂金霉素眼膏，35天后伤口基本愈合。 2 结果 所有患者术后切口均一期愈合，下睑袋明显改善，原下睑皮肤有松弛的患者，由于术后皮肤的弹性回缩，使松弛下睑外观亦明显改善。术后6例患者出现较明显下睑皮下淤血，但2周左右基本吸收。所有患者近期主观感觉均满意

5、，其中19例患者经18个月不等的随访，外观效果满意。 3 讨论 下睑袋是一种比较常见的老态的表现，通常给人以睡眼惺松、无精打采的感觉，有碍美观。多数情况是由于下睑出现局部组织膨大突出、皮肤松弛所致，这种类型的患者年龄往往较大1。而真性眶隔脂肪增加的患者大多较年轻，其下睑支持结构良好，并不需要通过损伤较大的传统外路手术去脂，只需行结膜内切口去除多余脂肪，从而避免皮肤切口瘢痕的产生2。 amra3认为对于35岁以下的下睑脂肪过多的患者，由于其下睑支持尚正常，通过结膜入路的切口去除部分脂肪即可达到较好的整复效果。这种方法简便、易行，它避免了下睑瘢痕的产生，同时也避免了发生术后睑外翻的可能。我们在结膜

6、囊内大切口的基础上，采用结膜囊小切口（0.50.8 cm），同样可将下睑内、中及外侧眶隔内的脂肪组织予以切除，虽因暴露不足等原因增加了手术难度，但只要操作熟练，同样获得了良好的治疗效果。故此，我们认为，严格适应证的选择和熟练的手术技巧是该手术成功的关键，手术要点是解剖要清楚，动作轻柔，止血充分，勿用力牵拉脂肪。 本组多数为中青年人，术后疗效好。如伴有轻、中度皮肤松弛，但患者不希望手术留有痕迹，也可做为相对适应证。我们观察发现，松弛皮肤在手术后将有一个弹性回缩的过程，可能的原因是解除了眶隔脂肪对皮肤的压力。对外路手术后残留脂肪袋者也可用此术式修复。如果眼袋伴有明显的皮肤松弛或眼轮匝肌肥厚，则不属

7、于该手术的适应证。 小切口下睑结膜入路睑袋整形术有如下优点：（1）下睑皮肤无切口，完全避免了下睑外翻、瘢痕等并发症，患者易于接受。（2）在下睑穹窿部做切口，无须分离眼轮匝肌，操作简单，路径近，组织损伤小，出血少，肿胀轻。（3）切口仅为0.50.8 ，而且由于切口两侧同时有眼球和下睑相互推挤，使得切口两侧结膜自然对合、靠拢，无须缝合，简化了操作步骤，缩短了手术时间，术后恢复快，无须拆线，减少患者痛苦。 参考文献： 1 hamra st.the role of orbital fat preservation in facial aesthetic surg-ery.a new conceptj.clin plast surg，1996，23(1):17. 2 mahe e.lower lid blepharoplasty-the transconjunctival approach:ex-tended indicationsj.aesthetic plast surg,1998,22(1):1. 3 hamra st.arcus marginalis relea