胰岛素泵治疗肺癌合并2型糖尿病围手术期疗效观察

1、胰岛素泵治疗肺癌合并2型糖尿病围手术期疗效观察 【摘要】 目的：观察持续皮下胰岛素泵输注对肺癌合并2型糖尿病围手术期临床疗效。方法：选择50例实行肺癌手术的2型糖尿病患者，随机分为两组：胰岛素泵（csii）组25例，多次皮下注射胰岛素（msii）组25例，对治疗前后血糖水平、血糖达标时间、低血糖发生率、胰岛素用量、住院时间、伤口愈合情况等指标进行评估。结果：csii组与msii组治疗前后空腹血糖（fpg）及餐后2 h血糖（2 h pg）水平均明显下降。csii组比msii组血糖水平达标时间短、低血糖发生率低、胰岛素用量少、住院时间短。结论：2型糖尿病围手术期采用持续胰岛素泵皮下输注比多次皮下注

2、射胰岛素更能安全、有效、快速控制血糖，降低糖尿病手术风险及急性并发症，促进伤口愈合。 【关键词】 胰岛素泵； 肺癌； 2型糖尿病； 围手术期 中图分类号 r587.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2014）5-0039-02 外科大手术后早期存在应激性高血糖和胰岛素抵抗，其发生率约占63%1。高血糖和胰岛素抵抗，可引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，尤其是血糖未妥善控制者，肌肉及肝脏中蛋白质合成减少而分解增多，呈负氮平衡，患者消瘦、乏力、抵抗力差、易感染、伤口不易愈合2。因此，对糖尿病患者的围手术期，应加强血糖的控制，以期达到减少术后并发症的目的。本研究旨在观察持续皮下胰岛素泵输

3、注对肺癌合并2型糖尿病患者围手术期应用疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年1月-2013年1月于笔者所在医院胸外科住院的50例肺癌合并2型糖尿病患者，男29例，女21例，年龄3970岁，糖尿病诊断符合1999年who糖尿病诊断标准3。上述患者均排除心、肝、肾功能不全等情况及其他影响血糖的代谢性疾病。将其随机分为csii组和msii组，各25例，两组患者性别、年龄等一般资料及治疗前bmi、fpg、2 h pg、hba1c等指标比较差异均无统计学意义（p0.05），见表1。 1.2 方法 术前：csii组采用美国minimed公司快易达712e型胰岛素泵，内装速效胰岛素类似物门

4、冬胰岛素，由皮下持续泵入基础胰岛素量，为全日总量的50%，每餐前泵入餐前胰岛素量。msii组采用三餐前门冬胰岛素皮下注射，睡前甘精胰岛素皮下注射。 术后：（1）流质、半流质饮食阶段（术后第12天）：csii组给予基础胰岛素量，msii组给予甘精胰岛素及少量餐前门冬胰岛素；（2）恢复正常饮食阶段（术后第37天）：胰岛素应用同术前。 术前、术后均根据患者血糖水平，调整胰岛素用量。患者均使用德国罗氏血糖仪检测手指末梢血糖，术前血糖控制目标为空腹血糖7.8 mmol/l，餐后2 h血糖11.1 mmol/l；术后血糖控制目标为空腹血糖8.0 mmol/l，餐后2 h血糖10.0 mmol/l，血糖3.

5、9 mmol/l为低血糖。 1.3 统计学处理 采用spss 17.0统计软件分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，组间比较用t检验，p 2 结果 2.1 手术前后血糖水平比较 治疗前后csii组及msii组fpg、2 h pg均有明显下降（p 2.2 手术后两组相关指标比较 术后进行csii组和msii组各项观察指标比较，csii组血糖水平达标时间短、胰岛素日均用量少、低血糖发生率低、住院时间短，csii组出现1例伤口感染，msii组血糖控制不稳定出现4例伤口感染，两组均未出现糖尿病急性并发症，均未出现低血糖昏迷现象。见表3。 3 讨论 肺癌合并糖尿病患者围手术期由于焦虑、恐惧等应激因素使

6、交感神经兴奋性增加，儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增加，造成应激性高血糖状态和胰岛素抵抗4。加之手术引起基础代谢率增加、酮症倾向等共同导致糖代谢紊乱，白细胞及吞噬细胞的趋化性及吞噬能力减弱，易引起患者伤口愈合不良、并发感染甚至引起死亡。因此，围手术期血糖控制至关重要。 随着科技进步，胰岛素种类及应用多样化，能够在围手术期有效、快速、平稳降低血糖，有利于尽快手术，减少术后并发症才是良好的选择。本研究通过比较肺癌手术的2型糖尿病患者分别应用胰岛素泵和多次皮下注射胰岛素降糖方案，得出csii组较msii组血糖达标时间短、低血糖发病率低、术后感染例数少，与文献4报道一致。目前cs

7、ii是最符合生理条件的基础胰岛素替代方法5，根据患者情况预先设定好胰岛素基础率，可以根据血糖水平进行0.1 u/h的微调，餐前输注追加剂量，避免了围手术期患者不能按时进食或进食量较少引起的血糖波动，加之小剂量输入吸收良好，减少低血糖发生率，减少黎明现象及sommogy效应，达到快速平稳降糖效果。msii注射时间不能随意调整，可能出现胰岛素剂量的叠加，加之胰岛素吸收差异及吸收不良等问题，造成血糖波动，容易引起低血糖，依从性较差。许多学者对胰岛素泵的治疗进行相关研究，已有文献报道csii低血糖发生率明显低于msii6-7，本研究得出相同的结论。除此之外应用胰岛素泵治疗短时间内逆转糖尿病患者的葡萄糖

8、毒性，增加白细胞和巨噬细胞功能8，增强机体免疫力，较msii降低术后感染等并发症的发生。因此csii可作为肺癌合并2型糖尿病围手术期首选降糖方案。 参考文献 1安友仲，祝学光，赵华.创伤后早期神经内分泌改变与应激性高血糖j.中国临床营养杂志，1998，6（2）：55-58. 2陈灏珠.实用内科学m.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：946-952. 3who.dept of honcommunicable disease surveillances.geneva，1999. 4hooqwerf b j.prioperative management of diabetes mellit

9、ius；how should we act on the limited evdencej.cleve clin jmed，2006，73（suppl 1）：95-99. 5潘长玉主译.joslin糖尿病学m.北京：人民卫生出版社，2007：686. 6李茜，韩丽艳.应用胰岛素泵治疗临床分析j.实用糖尿病杂志，2005，1（2）：63. 7colquitt j l，green c，sidhu m k，et al.clinical and cost-effectiveness of continuous subcutaneous insulin for diabetesj.health tech