膝关节置换术的保温护理论文

1、膝关节置换术的保温护理论文 1资料与方法 11临床资料: 2011年1月至2014年1月，选择行人工膝关节置换术患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组:男22例，女18例，年龄5670岁，平均(6509±513)岁;体重指数19703011kg/m2，平均(2446±258)kg/m2;手术时间26h，平均(396±034)h;术中出血量200400ml，平均(23633±2081)ml。对照组:男23例，女17例，年龄5770岁，平均(6593±500)岁;体重指数19753024kg/m2，平均(2440&p

2、lusmn;251)kg/m2;手术时间26h，平均(390±033)h;术中出血量200400ml，平均(23014±2034)ml。两组患者在性别、年龄、体重指数、手术时间和术中出血量等方面比较，差异无统计学意义(p005)。 12保温护理措施: 对照组采用常规保温措施，即层流手术间温度在患者进入手术室前1h预先调至2225，湿度40%60%，让患者吸入加温加湿的氧气。观察组患者在对照组的基础上，采用保温护理措施，具体如下:预计手术前1h，应用亚低温治疗仪对手术台加温，保持稳定375左右。液体加热。采用电子加温仪对输入的液体及血液进行加热。减少裸露面积。手术过程

3、中加强术区以外的部位保暖，如冬季可身盖t形棉被等。气管导管上接湿热交换器，可保持呼吸道内恒定温、湿度。 13观察指标: 低体温发生率:应用多功能监护仪连续监测手术过程中患者机体的核心温度，只要监测到1次体温低于36，即可定为出现低体温。液体输入量及手术时间。术中应激:患者术前及手术结束时分别抽取静脉血，测定肾上腺素(ad)、去甲肾上腺素(ne)和c反应蛋白(crp)，ad和ne检测采用放射免疫法，crp检测采用免疫透射散射浊度法，操作步骤严格按照说明书进行。凝血功能:患者术前及手术结束时分别抽取静脉血，检测凝血酶原时间(pt)、凝血酶时间(tt)、活化部分凝血活酶时间(aptt)和纤维蛋白原(

4、fib)，采用日本东亚ca50型自动血凝仪检测。 14统计学处理: 采用spss130统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，p005为有统计学意义。 2结果 21两组患者术中低体温发生率比较: 手术过程中，观察组2例患者体温低于36，低体温发生率500%;对照组8例患者体温低于36，低体温发生率2000%;观察组患者低体温发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(p005)。 22两组患者液体输入量及手术时间比较: 观察组患者手术过程中，液体输入量(251632±13709)ml，手术时间(390±043)h;对照组患者液体输入量(2

5、55375±14258)ml，手术时间(385±045)h;两组患者液体输入量及手术时间相似，差异无统计学意义(p005)。 23两组患者术中应激指标变化情况比较: 两组患者进入手术室时，血中ad、ne及crp水平相似，差异无统计学意义(p005);手术结束时，二者ad、ne及crp水平较进入手术室时均升高，但是观察组升高幅度较对照组小，差异有统计学意义(p005)。 24两组患者手术前后凝血功能比较: 两组患者手术前pt、tt、aptt和fib水平相似，差异无统计学意义(p005);手术结束时，观察组患者pt、tt、aptt和fib水平与术前比较变化不大，差异无统

6、计学意义(p005)，但是对照组患者手术结束时pt、tt、aptt和fib水平与术前比较显著变化，差异有统计学意义(p005)。 3讨论 因此低体温问题越来越受到人们的重视。术中低体温也属于一种不良刺激，使机体产生应激反应，引起一系列不良后果，如影响血氧饱和度，减少了供氧量和可利用氧量，导致器官缺氧;影响凝血功能，低体温可增高血液的黏稠度和纤维蛋白原，导致凝血功能发生障碍等。因此，术中保护患者体温对保证重要生理功能，预防并发症具有重要的意义。本研究对人工膝关节置换术患者术中实施保温护理，低体温发生率仅有500%，明显低于对照组的2000%，并且两组患者液体输入量及手术时间相似，表明保温护理能有

7、效预防术中低体温的发生。应激反应是一种神经内分泌反应，在机体受到刺激时出现以交感神经兴奋和垂体肾上腺皮质分泌增多为主要表现的机体各种功能和代谢变化。本研究显示，手术结束时两组患者ad、ne及crp水平较术前均升高，但是观察组升高幅度相对较少，保温护理能减轻患者的应激反应。手术结束时观察组患者pt、tt、aptt和fib水平与术前比较变化不大，但是对照组患者手术结束时pt、tt、aptt和fib水平明显升高，表明保温护理能保护患者的凝血功能。保温护理主要针对易引起低体温的主要因素实施干预措施，从源头控制，如:手术室温。手术室温低于21，所有患者都会出现低体温现象。本研究在患者进入手术室前，已经把室温调至最佳，降低体温与环境温度的差距，减少散热。暴露面积。手术过程中，尽量减少裸露面积，并且应用亚低温治疗仪、棉被等，减少患者术中散热。冷稀释。手术过程中尽量减少液体输