食管贲门黏膜撕裂症的内镜下诊断与治疗

1、食管贲门黏膜撕裂症的内镜下诊断与治疗 摘要 目的：探讨食管贲门黏膜撕裂症（mws）的内镜下诊断及治疗。方法：回顾性分析16例经内镜诊治的mws的临床资料。结果：mws病变以右侧壁的贲门黏膜多见。9例患者内镜下止血效果显著。结论：内镜是确诊mws的首选方法。内镜止血效果肯定，方法简便。 关键词 食管贲门黏膜撕裂症；内镜止血 中图分类号r571文献标识码c 文章编号1673-7210（2007）07（b）-112-01 食管贲门黏膜撕裂症（mallord-weiss syndrome,mws)是上消化道出血的主要病因之一。我院2002年1月2006年12月经内镜确诊mws 16例，占同期上消化道出

2、血病例的0.57%，报道如下： 1 临床资料 16例患者中，男14例，女2例，男女比例为142。年龄1762岁，平均32.8岁。发病前有过量饮酒史14例，食物中毒1例，均有不同程度的呕吐史。呕血量1501 500 ml，平均450 ml。急诊内镜检查，12 h内12例，1224 h内4例。患者均排除慢性肝病及血液系统疾病。 2 结果 16例均为一个撕裂口。撕裂口长度0.62.8 cm，平均1.86 cm。7例仅撕裂贲门黏膜，9例累及食管黏膜，以齿状线为界，4例贲门黏膜撕裂口长于食管撕裂口。右侧壁10例，左侧壁3例，前壁3例。出血期12例，开放期2例，线状期2例。12例出血期患者中，4例撕裂口覆

3、盖新鲜血痂，无新鲜出血，内镜下不予处理。3例撕裂口见少量新鲜渗血，内镜下用110 000的肾上腺素生理盐水冲洗，出血迅速停止，观察2 min无再渗血。6例撕裂口见活动性出血，出血量大，内镜下先用110 000的肾上腺素生理盐水冲洗，确定撕裂口后，迅速经内镜钳道插入止血夹推送器，用金属钛夹从撕裂口远端向近端钳夹，根据撕裂口长度分别钳夹36处，然后冲去创面血迹，观察2 min 无活动性出血及渗血。开放期及线状期患者撕裂口无出血，内镜下不予处理。内镜检查后，16例患者均未再发生呕血。12例患者于34周内复查，10例愈合不留瘢痕，2例呈线状瘢痕。 3 讨论 mws系剧烈呕吐造成胃内压力骤增，胃壁强力收

4、缩而贲门不张开所致的贲门处黏膜撕裂出血。在组织学上，贲门及附近黏膜较薄弱，黏膜肌层伸展性较差，周围缺乏支持组织，因而在胃内压力骤增时容易撕裂。凡继发于各种原因导致的剧烈呕吐之后的上消化道出血，均应考虑本病的可能性。过量饮酒是主要的诱因。幽门梗阻、妊娠反应、药物反应、催吐洗胃等所致呕吐也可导致本病1。本组检出mws14例，占同期上消化道出血病例的0.57%，显著低于国外报道2，可能与国人较少酗酒有关。 mws确诊首选内镜检查，病变多位于右侧壁的贲门黏膜3。内镜下可分为四期。出血期：撕裂口可见活动性出血或新鲜血痂；开放期：撕裂口呈纺锤形，上尖下宽，边缘稍隆起；线状期：撕裂口呈线状，需与线状溃疡相鉴

5、别；瘢痕期：撕裂口愈合呈线状瘢痕。mws一般采用内科保守治疗，但对撕裂血管的活动性出血的患者疗效差，甚至因不能及时止血而导致失血性休克。外科手术风险高，创伤大，恢复慢。内镜下止血直观，效果显著，方法简便，无不良反应及并发症，因而应用日益广泛。对少许渗血的患者，局部药物喷洒即达止血效果；对活动性出血的患者，通过金属钛夹对病变及周围组织的钳夹，阻断血流，达到止血目的，2周左右金属钛夹自行脱落，经消化道排出。对大出血而内镜治疗失败者可急诊手术治疗。 参考文献 1张其兵,马明星,王丽君.食管贲门黏膜撕裂症21例报告j.中华消化内镜杂志,1999,16(5):316. 2bharcha ae,gostout cj,balm rk.clinical and endoscopic risk factors in mallory-weiss syndromej.am j gastoenterol,2003,92