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文档简介

1、硬膜外血肿行钻孔置管注入尿激酶引流的治疗 硬膜外血肿是神经外科常见急症，对血肿量大的硬膜外血肿采用开颅手术清除血肿，而血肿量小的，多采用保守治疗。随着微侵袭神经外科的发展，1999年10月2010年12月经钻孔置管注入尿激酶治疗硬膜外血肿患者69例，效果满意，报告如下。 资料与方法 本组患者69例，男48例，女21例，年龄478岁，平均41岁。交通伤41例，跌伤19例，打击伤6例，坠落伤3例。 意识状态：神志清楚51例，嗜睡10例，浅昏迷8例。gcs评分1215分60例，912分9例。 ct扫描：颞部45例，顶部10例，额部14例。伴颅骨骨折46例，颅底骨折16例，脑挫伤13例。血肿量大小由多

2、田公式计算近似值：血肿量2030ml 50例，3040ml 13例，4050ml 6例。 手术方法：根据ct扫描：选择血肿最厚的部位（位于额部的应尽量选择发际内）为钻孔点，局麻后切开皮肤34cm，牵开器牵开，用直径1cm的骨钻钻孔达硬膜外血肿腔，用吸引器吸出部分血肿后，置入直径4mm硅胶引流管固定。术后将50000u尿激酶用生理盐水溶解后，自引流管内注入血肿腔，夹闭引流管46小时开放，并记住引流量。12次/日，一般24天即可引流完，复查ct后拔管。手术时机：以伤后25天为宜。 结 果 本组患者69例，术后引流25天，平均2.7天，复查ct，血肿全部消失，术后无1例转开颅手术或再次置管及感染的。

3、 讨 论 硬膜外血肿临床常见，其发生率占颅脑损伤的30%。对出血速度快，血肿量大且明显占位效应的硬膜外血肿，原则上是开颅清除血肿，脑疝形成者去骨瓣减压，对于出血量少的血肿，血肿量 近年来，随着微侵袭神经外科的发展，及尿激酶在神经外科的广泛应用，尿激酶是一种外源性非特异性纤溶酶原直接激活剂，它亦能清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，因此能溶解血肿，动物实验与临床实践表明，尿激酶无抗原性，对组织无导致炎症和出血作用，依据尿激酶的作用原理，采用钻孔吸除部分硬膜外血肿后，置入引流管，自引流管内注入尿激酶至血肿腔，加速血肿液化，液化的血肿自引流管流出。本方法能在短时间内清除血肿，明显降低颅内压改善临床症状。特别是硬膜外血肿合并脑挫伤者，降低颅内压作用更明显能减少并发症，有利于脑挫裂伤的恢复。 该方法在局麻下进行，操作简便，创伤小，同时钻孔在血肿最厚处较为安全，清除血肿在直视下进行，不会引起在出血，由于ct的广泛应用，对血肿的大小，部位和脑损伤的掌握，可动态的观察血肿的变化，对于术后的监测起到保驾护航作用。本组69例术后无1例感染和血肿增大。作者认为，钻孔置管注入尿激酶治疗小量硬膜外血肿能明显减轻临床症状，缩短病程，减少并发症，特别是年龄大，出血量多

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