脑动静脉畸形并首发为癫痫患者的DSA特征及其与癫痫关系

1、脑动静脉畸形并首发为癫痫患者的dsa特征及其与癫痫关系 作者单位：262200 山东省诸城市人民医院 通讯作者：仲任 【摘要】 目的 分析首发为癫痫的脑动静脉畸形（cavm）患者的畸形血管团影像学特征及其与癫痫的关系。方法 选择28例首发癫痫的cavm患者，先行脑电图（eeg）检查，然后均以血管内介入法行全脑血管造影，并将其结果进行分析。结果 cavm多位于幕上，共24例（占85.7%），其中以位于额顶叶者居多（20例，占83.3%），且累及范围较大，畸形血管团6 cm者18例（占65%），多为毛细血管扩张型。所致癫痫多为部分性发作（24例，占85.7%）。10例合并出血，其中4例表现为全面性

2、发作。8例eeg棘尖波灶与cavm位置不符。结论 本组病例cavm范围大而弥散，血供丰富，其所致癫痫，多为部分性发作，cavm位置与致痫灶大多相符。 【关键词】 癫痫； 脑动静脉畸形； dsa 脑动静脉畸形（cavm）为先天性血管发育异常的疾病，其主要并发症是脑出血和癫痫发作，可单独发生，也可合并存在1。笔者对28例cavm并发癫痫的患者进行了数字减影血管造影（dsa）检查，并分析了这些患者的dsa影像学特点及与癫痫发作的相关性。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男12例，女16例，年龄1255岁，平均34.6岁。病程120年，平均3.2年。全部患者均有癫痫发作，其中10例合

3、并脑出血，伴有一侧肢体的无力和感觉减退。癫痫发作类型为部分性发作24例，其中22例为发作性单侧肢体抽搐、无力，2例为面部异常感觉性发作。全面性强直阵挛发作4例。脑电图（eeg）检查示，广泛性中或重度异常者4例，局灶性的棘尖波异常者22例，其中位于额顶叶者12例、额颞叶者4例、颞顶叶者6例。正常2例。 1.2 方法 采用美国ge电器公司产advantx dlx lcv型dsa机进行检查。具体方法为经右 股动脉穿刺，于穿刺点在股动脉内置入5 f导管，分别插至双侧颈内动脉和椎动脉行全脑血管正侧位造影，造影时采集帧数为3.1 帧/s，每序列采集30帧以上，共6序列。 2 结果 2.1 dsa检查 本组

4、部分性发作24例（cavm在幕上20例，幕下4例），畸形血管团为36 cm者10例，6 cm 者14例，位于额顶叶，其中22例发作性单侧肢体抽搐、无力者，畸形血管团36 cm大小的8例，分别位于颞、顶叶和幕下小脑半球，6 cm者14例，分别位于颅内的额颞顶叶和幕下小脑半球。全面性发作4例，畸形血管团均6 cm，2例位于额顶叶，2例位于颞顶叶，均合并脑出血。位于幕下小脑半球的4例则由椎动脉的小脑上动脉、小脑前下、后下动脉供血。畸形血管团内为较弥散分布的异常血管影，呈弥散的毛细血管扩张型，其中有2例的畸形血管团内伴发了动脉瘤。 2.2 脑电图检查 22例脑电图为局灶性异常，8例棘尖波发生的位置与c

5、avm生长部位不相符，其中cavm位于幕下4例，eeg示棘波位于颞顶叶；cavm位于颞叶4例，棘波位于顶叶。 2.3 24例幕上病灶中18例为发作性单侧肢体抽搐、无力，其病灶部位与发生抽搐、无力的肢体左右定位一致。 3 讨论 以癫痫为首发症状的cavm，主要是由于脑avm的动静脉短路，动脉血流未经循环而直接进入静脉系统，出现所谓的“盗血”现象，使畸形血管团周围脑细胞供血不足，导致癫痫发作，其发生率与avm的大小、位置和类型有关1，2。另外，畸形血管团本身也可成为致痫灶3。 畸形血管团的大小，一般根据spetzler分类标准4，分为直径3 cm、36 cm、6 cm 三类。本组患者dsa检查结果

6、显示，无畸形血管团直径3 cm者，36 cm者4例（占35.7%），6 cm者18例（占64.3%）。畸形血管团位于幕上者24例（占85.7%），占大多数，幕下者4例。而幕上又以额顶叶占多数。由于额顶叶为脑功能区，该部位的cavm常可导致以发作性单侧肢体抽搐、无力为表现的局灶性癫痫发作，当有出血等严重合并症时，也可扩散为全面性发作，本组20例合并出血患者中有8例为全面性发作。而其他部位的cavm也可以扩散的形式发生单侧肢体的发作性抽搐，但这种情况较为少见。本组6 cm血管畸形占多数，并为多支血管供应，范围广，为弥散的毛细血管扩张型，故畸形血管团虽不在额顶叶功能区的cavm患者也发生了癫痫。ca

7、vm在脑内的位置与表现出来的癫痫症状大多一致，本组24例部分性发作的患者中，cavm大多位于幕上额顶叶的运动和感觉功能区，亦有一部分位于脑内其他区域，其中幕上18例为发作性单侧肢体抽搐、无力，其病灶部位与发生抽搐、无力的肢体左右定位一致。幕下的4例亦出现了癫痫发作，eeg检查在颞顶叶发现了棘波。eeg有时亦可无阳性发现，原因在于神经细胞异常放电的棘尖波难以被准确的发现。有时eeg病灶与cavm部位不一致，本组有8例棘波病灶与cavm部位不符，可能系畸形血管团的血供丰富，且供血动脉路径较长，脑细胞水肿、缺氧的范围亦较广，畸形血管团本身可能并未导致癫痫，但其他部位受损害的脑细胞可激发致痫灶的产生所致。 参 考 文 献 1 凌锋.介入神经放射学.北京：人民卫生出版社，1991:104. 2 awad ia.dural arteriovenous malformation.j neurovasculat surgerg，1995，80:905. 3 解学孔.癫痫病学.北