慢性心功能不全临床路径(中西医结合)

1、 编号： 青田县中医医院 慢性心功能不全临床路径表 患 者 姓 名：患 者 年 龄：患 者 性 别： 职 业：住 院 号：病 区 床 号：入 院 时 间：纳入 路径 时间：出 院 时 间：预计 住院 天数：实际 住院 天数：主 管 医 师：主 管 护 士： 说明一：适用对象：慢性心功能不全患者二：本表单制作参考： 1中华医学会.临床诊疗指南心血管分册.北京:人民卫生出版社,2009:1-4.2陆再英,钟南山.内科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008:170-179. 3胡大一.心血管内科学高级教程.北京:人民军医出版社,2009:165-183. 4黄春林.心血管专病中医临床诊治.第二版.

2、北京:人民卫生出版社,2004:231-277.5中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，35(12):1-29. 6郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:59. 7青田县中医院医院慢性心功能不全中医单病种诊疗方案 青田县中医院心内科慢性心功能不全临床路径表 第1天项目变异项目及原因执行人临床评估口病史询问，体格检查，评估基本生命体征口初步诊断：原发病 口冠心病 口高心病 口心肌病 口风心病 口甲亢心 口其他：心功能（nyha分级）：口 口 口 口 口确定护理级别 口完成首程及入院记录口中医辨

3、证分型： 口心肺气虚证 口气阴两虚证 口血脉瘀阻证 口阳虚水泛证 口痰热壅肺证 口 阳气虚脱证 口其他：口对危重或病情特殊患者及时通知上级医师口向患者介绍病情适当给予心理治疗检查口开具常规检查：血常规、尿常规、大便常规、血钾钠氯、血脂、血糖、肝肾功能、凝血系列、心肌酶、甲状腺功能、crp、d二聚体、肌钙蛋白、bnp，心电图、腹部超声、心脏超声、胸片、holter等。依病情，急诊完成部分部分项目口依病情急诊完成血气分析口依病情开出ct，颈动脉、甲状腺超声、肺功能等检查口对有介入、外科手术适应症的患者，建议其转院，并完善病历及相关协议书签字饮食口低盐 口限水(必要时) 口低脂 口糖尿病饮食 口其他

4、 活动口卧床休息 口下床活动告知病情口书面病重通知 口口头病情通知监护 及给氧口记24小时出入量或称体重 1次/日 口测血压bidtid或血压监护(必要时)口心电监护记录 (必要时) 口吸氧必要时西医常规药物治疗口利尿剂 口acei或arb 口b阻滞剂 口洋地黄药物 口血管扩张剂 口正性肌力药 口抗血小板制剂 口抗凝剂 中医辨证治疗口养心汤加减 口生脉散合炙甘草汤加减口血府逐瘀汤加减口真武汤加减口 清金化痰汤加减 口参附龙牡汤加减一般治疗口补液管理 口血压管理 口血糖管理 口血脂管理口戒烟 口戒酒 口电解质，酸碱平衡管理口抗感染 口心律失常控制 口其他护理指导及健康教育口病人 口家属 口病房环

5、境介绍 口讲解院规口询问病史 口检查教育 口入院护理评估口住院治疗过程及出院计划解说口给予临床路径解说 监察主管护士： 主管医生： 记录者： 护士长 科主任 个案管理者： 青田县中医院心内科慢性心功能不全临床路径表 第2天 第3天项目变异项目及原因执行人变异项目及原因执行人临床评估口上级医师查房，病史询问，体格检查，评估基本生命体征口修正诊断：心功能： 级口中医辨证分型（修正）：口完成病历记录口向患者介绍下一步诊疗计划适当给予心理治疗口上级医师查房，病史询问，体格检查，评估基本生命体征口修正诊断：心功能： 级口中医辨证分型（修正）：口完成病历记录口向患者介绍病情检查口完善第一日开具的检查，依已

6、经完成检查结果回报情况作出其他检查的决定或复查以前检查指标。口对有介入、外科手术适应症的患者，建议其转院，并完善病历及相关协议书签字口完善前2日开具的检查口依患者前一天检查结果回报情况作出其他检查的决定或复查以前检查指标。饮食口同第1日口更改：口同前1日口更改：活动口卧床休息 口下床活动口卧床休息 口下床活动监护 及给氧口同第1日口更改：口同前1日口更改：西医常规药物治疗口同第1日口更改：口同前1日口更改：中医辨证治疗口同第1日口更改：口同前1日口更改：一般治疗口同第1日口更改：口同前1日口更改：会诊口呼吸科(严重感染者)口肾科(肾功能不全者)口其他：口合并症治疗，相关科室会诊护理指导及健康教

7、育口住院基础护理口患者检查指导口心理护理口随时观察病情口住院基础护理口心理护理口随时观察病情监察主管护士： 主管医生： 记录者： 护士长 科主任 个案管理者： 青田县中医院心内科慢性心功能不全临床路径表 第4-7天 第8-14天项目变异项目及原因执行人变异项目及原因执行人临床评估口病史询问，体格检查，评估基本生命体征口心功能： 级口完成病历记录口对病情稳定患者可办理出院，并给予出院书面指导口病史询问，体格检查，评估基本生命体征口心功能： 级口完成病历记录口对病情稳定患者可办理出院，并给予出院书面指导检查口依患者已经完成检查结果回报情况作出其他检查的决定或复查以前检查指标。口6分钟步行试验口依患者已经完成检查结果回报情况作出其他检查的决定或复查以前检查指标。口6分钟步行试验饮食口同前1日口更改：口同前1日口更改：活动口卧床休息 口下床活动口卧床休息 口下床活动监护 及给氧口同前1日口更改：口同前1日口更改：西医常规药物治疗口同前1日口更改：口同前1日口更改：中医辨证治疗口同前1日口更改：口同前1日口更改：一般治疗口同前1日口更改：口同前1日口更