《限盐管理控制高血压中国专家指导意见》（2020）要点汇总

1、本word文档 可编辑 可修改2.限盐管理控制高血压中国专家指导意见（2020）要点高盐摄入是高血压发病重要的危险因素之一，同时也造成心血管病发病与死亡风险增加。全球心血管病死亡中，每年165万归因于过多钠盐摄入。发达国家早已采取积极措施控制钠盐对高血压和心血管健康的影响。美国2010年提出了降低钠盐摄入量减少新发心血管病的计划。该计划建议将钠盐摄入量减少到3g/d,预期每年可减少新发冠状动脉性心脏病(冠心病)6万12万例,脑卒中3.2万6.6万例、心肌梗死5.49.9万例、死亡4.4万9.2万例。2011年加拿大卫生部牵头制定了加拿大限制钠盐摄入策略，预期在2020年将钠盐平均摄入量降低到5

2、g/d，最终目标定为3g/d，预计每年可减少100万例高血压患者的治疗成本。此外!英国、芬兰、日本等国也先后制定了针对高盐摄入与盐敏感性高血压的限盐策略。总体上讲，我国人群日常钠盐摄入量显著高于欧美国家人群，北方地区高于南方，一些少数民族如哈萨克族)藏族人群钠盐摄入较高，且证实钠盐摄入量与血压水平、高血压患病率相关。而膳食钾摄入量或钾、钠摄入比明显偏低。钠盐摄入过多和（或）钾摄入偏低，钾、钠摄入比偏低是我国人群高血压发病重要的危险因素。1盐与高血压1.1盐与高血压的关系近百年来，流行病学、动物实验及临床研究证明了钠盐是原发性高血压重要的易患因素，且盐与血压存在剂量-效应关系。迄今，已有多项研究

3、证明钠盐的摄入与心血管病的危险直接相关。随着研究的深入，人们发现钠盐与靶器官损害相关，包括肾脏损害、心肌肥厚、血管重塑，此外还与胰岛素抵抗、代谢综合征、内皮功能受损等相关联，且这种关系既来源于钠盐对血压的影响，也有独立于血压之外的机制。1.2减少钠盐摄入的降压效应大量研究表明，适度减少钠盐摄入能降低正常血压者和高血压患者的收缩压与舒张压水平。目前认为，长期限盐干预有助于降低血压和减少高血压患者服用降压药的用量，长期限盐干预有助于预防或减缓血压随年龄的上升，减少高血压患者心血管病的发病与死亡。2盐与心脑血管病风险2.1盐与脑卒2.2盐与心血管病3限盐存在的问题3.1限盐的降压效应存在个体差3.2

4、限盐与其他营养成分的均衡3.3限盐的J形曲线问题4盐摄入量的检测与评价4.1盐阈法将不同浓度的盐水，从低浓度到高浓度依次滴于被调查者舌上，其感觉出咸味的最低浓度即为该被调查者的盐阈。4.2膳食调查法膳食调查法是通过对群体或个体每天进餐情况，包括餐次、进食种类和数量等进行调查，再根据标准食物成分表计算出每人每日摄入的能量和营养素。4.3尿钠测定法4.3.124h尿钠法4.3.2夜尿钠法4.3.3点尿钠法如果可行，尽可能用24h尿钠法。5限盐管理的目标和策略5.1限盐管理的目标WHO/联合国粮食及农业组织发表声明，认为钠盐摄入必须控制到5g才能获得血压的降低。美国心脏协会最新推荐，高血压患者钠摄入

5、量应/span2400mg/d(6.0g钠盐），进一步可降至1500mg/d(3.8g钠盐)；如果不能将钠摄入量降至目标水平，至少也应每天减少100mg钠摄入量（2.5g钠盐）以实现降压的作用。中国高血压防治指南（2010）提出高血压患者，推荐目标/span6g/d钠盐。5.2限盐管理策略加强宣传，提高全民限盐意识及医务工作者应承担的教育责任。坚持循序渐进原则，在现有每日钠盐摄入量的基础上逐渐减少达到目标值。推动实施操作性强、方便可行、可量化的限盐方法和措施。增加膳食钾摄入，降低钠钾比值：国人膳食摄入钠高、钾低，钠钾比值偏高，特别在北方。增加膳食中钾的摄入量有利于促进钠从肾脏的排泄。限盐管理与

6、药物降压治疗结合：限盐与降压药可发挥协同作用。减少钠盐的摄入量能在一定程度上减少降压药的用量。限盐能加强肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）阻断剂的降压效果。对于钠盐摄入量较大者，限盐的同时配合给以利尿剂、钙拮抗剂等降压药，促进钠的排泄，有助于控制血压。限盐从生命早期开始。5.3限盐管理措施依据INTERMAP中国膳食调查，我国75.8%的人群摄入钠盐来自家庭烹调，其次为高钠盐调味品，如酱油和咸菜等。针对我国膳食高钠盐的具体特征，限盐措施应从以下几个方面入手。减少烹饪钠盐量。每人每餐放盐不超过2g（即一个2g的标准盐勺）；每人每天摄入盐不超过6g（普通啤酒瓶盖取胶垫后一瓶盖相当于6g)。尽量避

7、免或减少进食含高钠盐的榨菜、咸菜、腌菜、腌肉、咸鱼等传统腌制品以及调味品如黄酱、辣酱等。尽可能多食用新鲜蔬菜，利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、番茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互协调的作用。充分利用辣或醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味汁来增添食物味道。早餐尽量不吃咸菜或豆腐乳，一块4cm2的豆腐乳含钠盐量5g。非糖尿病的高血压患者，可用糖醋调味，以减少对咸味的需求。采用富钾的低钠盐代替普通钠盐，减少钠而增加钾摄入量。需要动员全社会，食品、餐饮行业广泛参与，降低钠盐添加，标示高钠盐产品等。5.4药物治疗选择适当的降压药物有助于针对高盐摄入)盐敏感性高血压患者的血压控制。5.4.1利尿剂、钙拮抗剂5.4.1.1利尿剂利尿剂的利钠缩容机制对盐敏感性高血压具有良好效果，特别适宜于高盐摄入、盐敏感性高血压的治疗。5.4.1.2钙拮抗剂钙拮抗剂对盐敏感性高血压具有良好降压效果。5.4.2RAAS阻断剂充分阻断组织中RAAS活性，在高盐摄入、盐敏感性高血压患者的靶器官保护治疗中具有重要意义。RAAS阻断剂(血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/管紧张素受体拮抗剂ARB）具有良好的靶器官保护作用，长期应用可明显抑制血管重塑，改善血管性疾病的内皮功能、逆转心肌肥大、降低尿蛋