《妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊治专家共识（草案）》（2018）要点汇总

1、本word文档 可编辑 可修改223.妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊治专家共识（草案）（2018）要点阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）是以睡眠过程中由于上气道阻塞引起反复、频繁发生呼吸暂停和低通气为特点的睡眠呼吸障碍性疾病。OSAHS的确切患病率目前尚不很清楚。OSAHS与高血压、冠心病、严重心律失常、慢性充血性心力衰竭、糖尿病、脑卒中的发生发展密切相关，并且是多种慢性疾病的源头疾病。由于孕期激素水平、生理因素等的特殊变化，女性妊娠期OSAHS的患病率明显高于非妊娠期，且随着妊娠月份增加，OSA

2、HS患病率呈现递增的趋势，高危孕妇OSAHS的患病率更是显著增加。多项研究结果已证实妊娠期OSAHS与多种母儿不良结局相关。OSAHS是妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病（GDM）等疾病发病的独立危险因素，同时也增加早产、胎儿生长受限、新生儿窒息的风险，甚至有研究报道OSAHS可能影响婴儿的神经发育。1妊娠期OSAHS的患病率妊娠早期、晚期OSAHS患病率分别为10.5%、26.7%，高于非妊娠期育龄女性的患病率。2妊娠期OSAHS对母儿的影响2.1OSAHS与妊娠期高血压疾病（HDP）包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，即妊娠与高血压并存的一类疾病

3、。有研究发现在匹配了年龄、种族和肥胖因素后，患有OSAHS的女性中HDP的发生率是未合并OSAHS者的4倍。患有高血压的孕妇具有未被认知的OSAHS的患病高风险，对于具有打鼾症状的高血压孕妇，建议有条件的医院进行OSAHS的相关筛查和诊断。2.2OSAHS与GDMOSAHS可通过交感神经兴奋性升高、炎症反应及氧化应激等机制影响血糖的代谢。2.3OSAHS与其他母体并发症美国全国范围内的数据分析结果显示妊娠期OSAHS患者发生心肌病、充血性心力衰竭及子宫切除的风险上升2.53.5倍，住院时间显著延长，入住ICU的概率显著升高。2.4OSAHS与胎婴儿的结局妊娠期间母体间歇性低氧血症可导致胎儿生长

4、受限、死胎及新生儿窒息等并发症。3妊娠期持续气道正压通气对OSAHS的干预效果研究显示妊娠期间持续气道正压通气（CPAP）的治疗手段是有效和安全的。CPAP已被成功应用于治疗OSAHS、严重的呼吸困难发作和子痫前期的孕妇。诊断为OSAHS的妊娠期患者应用CPAP治疗后夜间脉氧饱和度（SpO2）显著升高、90%（9/10）的患者均未发生胎儿生长受限和新生儿窒息。4妊娠期OSAHS的筛查和诊断图1为妊娠期OSAHS诊治的流程图。产检时根据孕妇的症状、体征、线索疾病、Epworth嗜睡量表（ESS）或STOP-BANG问卷进行OSAHS的筛查，评估其患OSAHS的风险。4.1OSAHS高危孕妇的筛查

5、的筛查国外指南建议对高危妊娠的女性进行OSAHS的筛查，结合国内的相关指南，建议对于具有高危因素的个体进行筛查。具备以下一条线索即为OSAHS的高危个体：（1）症状：睡眠打鼾、夜间呼吸暂停、呼吸困难、憋醒，晨起头晕、头痛、口干及白天过度嗜睡、疲劳。（2）体征：肥胖、颈部粗短：体重超过标准体重的20%或以上，BMI30kg/m2；上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、悬雍垂过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、腺样体肥大、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；（3）内科线索疾病：难治性高血压、不明

6、原因的心律失常、慢性充血性心力衰竭、难治性糖尿病和胰岛素抵抗、夜间癫痫、顽固性慢性咳嗽、不明原因的咽炎、继发性红细胞增多症、难治性哮喘、甲状腺功能减退症、垂体功能减退、声带麻痹、长期胃食管反流等；（4）产科相关线索：HDP、GDM、无法用其他因素解释的胎儿宫内生长受限、除外其他原因的胸闷憋气、既往妊娠期OSAHS病史或家族史等。4.2辅助检查常规成人OSAHS的诊断和筛查工具也可用于妊娠期OSAHS的辅助检查。4.2.1诊断设备整夜PSG监测或初筛便携式诊断仪（PM）。4.2.2其他相关筛查评估常用的有Epworth嗜睡量表（表1）、STOP-BANG问卷（表2）等。4.3诊断标准4.3.1我

7、国指南推荐的诊断标准主要根据病史、体征和PM监测或PSG监测结果。（1）临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡（ESS评分9分）等症状，查体发现咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大、腺样体增生，AHI5次/h者可诊断OSAHS；（2）对于日间嗜睡不明显（ESS评分9分）者，AHI10次/h；（3）AHI5次/h同时存在高血压、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS合并症者也可确诊。4.3.2病情评估充分考虑到患者临床症状、合并症、AHI及夜间SpO2等实验室指标，根据AHI和夜间SpO2将OSAHS分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SpO2作为参考，参见表3。中重度OS

8、AHS患者孕期可能并发肺动脉高压，妊娠期应完善超声心动图检查。临床上有些OSAHS患者的AHI增高和最低SpO2降低程度并不平行，因此推荐以AHI为标准，对OSAHS病情程度进行判断，同时注明低氧情况。4.4鉴别诊断（1）单纯鼾症：（2）中枢性睡眠呼吸暂停：（3）肥胖低通气综合征：（4）睡眠相关肺泡低通气：5妊娠期OSAHS的管理5.1孕期管理（1）适当控制体重增长：（2）体位性OSAHS患者可采用侧卧位睡眠：（3）CPAP治疗：有学者推荐如果孕妇有以下情况应采用CPAP治疗：AHI530次/h，偶尔SpO290%，并有临床症状；AHI30次/h；经常性SpO290%。治疗的主要目标是维持Sp

9、O290%，AHI5次/h，并减轻临床症状。但以下情况应慎用：肺大泡、气胸或纵隔气肿、血压明显降低（低于90/60mmHg）或休克、急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定、脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气、急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、感染未控制时、青光眼等。通常采用自动压力滴定CPAP（AutoCPAP）。OSAHS孕妇气道阻塞可能随着怀孕的进展而加重，尤其在妊娠24周时其压力可能会上升12cmH2O。（4）口腔矫治器及其他治疗手段：口腔矫治器适用于单纯打鼾者及轻、中度OSAHS患者特别是有下颌后缩的患者。而妊娠期合并OSAHS者通常不考虑各种外科手术治疗。（5）合并OSAHS的HDP、GDM的专科治

10、疗，基本上与目前国内相应诊疗指南相同，必要时可请相关的心血管、内分泌科医生协助处理。5.2产前及产时麻醉评估妊娠期OSAHS患者常常由于合并多种妊娠期合并症而需要剖宫产终止妊娠。分娩前建议患者进行麻醉科评估，特别是严重肥胖的患者，手术时可能存在局部置管困难，通常需要全身麻醉，因此麻醉科医师应对这类患者的气道及全身脏器功能进行术前评估。术后体位改为侧卧位或半卧位，避免仰卧位，建议使用非甾体类抗炎药的术后镇痛，以降低与阿片类药物相关的镇静和低通气的风险。5.3产后随访OSAHS患者产后应再次行PSG或PM监测，评估产后是否继续CPAP等治疗。同时应关注这些患者下次妊娠时OSAHS的复发问题。6小结已有的相关研究发现OSAHS是多种慢性疾病的源头疾病，并与妊娠期的母儿并发症相关，尽管在妊娠期的研究包括诊断及治疗方面还存在一定的局限性，但事关母婴健康，不容忽视。因此，建议开展广泛