根管口”寻找——基础篇

1、根管口”寻找基础篇髓腔和根管口的解剖规律：在实际操作中，真正作为寻找和定位根管口依据的是髓腔和髓室底的解剖形态和标志。当牙齿的髓腔被打开髓顶完全被揭干净时，髓室底完全被暴露出来，此刻就像一张地图展现在寻宝人的眼前。尤其是在显微根管治疗时，被放大的髓室底上各种解剖标志清晰地呈现出来，包括髓底形状牙本质颜色、沟裂走向、新鲜的或坏死的或治疗过的牙髓，寻找根管的过程就像根据地图寻宝的游戏，通晓游戏规则是必备的条件，更是制胜的前提。要熟悉髓腔和髓室底的解剖形态，明了解剖标志的意义，掌握根管口的排列规律，才能快速准确地找到根管口，避免根管遗漏。根据国外的研究文献和临床实践，我们总结出一些经验，有助于临床上

2、快速地判断牙齿根管数目，并进一步准确地找到根管口。以下的规律，摘自文章“anatomy0fthepulpchamberfloor”，作者paulkrasner等，发表于joumalofendodontics，2004年第一期。(1)髓室底的水平相当于釉牙骨质界的水平，继发牙本质的形成小会改变这个规律所以，釉牙骨质界可以作为寻找和确认髓室底的固定解剖标志。(2)在釉牙骨质界水平的牙齿横断面上，髓腔形状与牙齿断面形状相同并且位于断面的中央。就是说，髓室底的各个边界距牙齿外表面是等距离的。(3)继发性牙本质形成有固定的位置和模式：在髓腔的近远中颊舌四个侧壁、髓室顶和髓室底表面成球面状形成。(4)颜色

3、规律1：髓室底的颜色比髓腔壁的颜色深，即髓室底的颜色发黑，髓腔壁的颜色发白，黑就是髓室底的边界。(5)颜色规律2：继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅，即继发性牙本质是白色的，原发性牙本质颜色是黑色的。(6)沟裂标志：根管口之间有深色地沟裂相连，沟裂内有时会有牙髓组织。当根管口被重重地钙化物覆盖时，沿着沟裂的走向去除钙化物，在沟裂的尽头就能找到根管这是相当快速而安全的技巧。(7)根管口一定位于髓腔侧壁与髓室底交界处。(8)根管口一定位于髓室底的拐角处。(9)根管口分布对称性规律l：除了上颌磨牙之外的多根牙，在髓底画一条近远中方向的中央线，根管口即分布在颊舌两侧并且对称性排列。就是说，颊舌根管口距离

4、中央线的距离相等。如果只有一个根管，则该根管口一定位于中央线上。根据这个规律，可以快速地判断下颌磨牙是否存在远中舌根管。对于根管口寻找主要难度就在于上下磨牙上颌磨牙根管口定位：1、近中颊根管口（mb)位于近中颊尖之下，远中颊根管口（db）位于mb根管口的远中，比mb根管口的位置略偏舌侧。腭根管口（p）最粗大，一般位于近中舌尖下方。2、定位近中颊根的第二根管口（mb2）是该组牙入路预备的一个难点，有时三角形冠部入口常不足以暴露mb2根管口。mb2根管口通常位于mb根管口舌侧1.82mm之处。定位mb2的方法：在mb根管口和p根管口的连线上，由db根管口向mb-p连线引一条垂线，两线的交点即为mb

5、2根管口的位置区域。下颌磨牙根管口定位：1、近中根管口（mb）位于近中颊尖下，近中舌根管口（ml）位于中央沟走向近中边缘嵴的直线上。远中颊根管口（d）常位于咬合面颊沟、舌沟和中央沟的交叉处下方。2、四根管发生率约35%-43%，远中颊根管口（db）常位于d根管口的颊侧偏近中。远中根管口的定位方法：在近中二根管的连线中点向远中做垂线或顺着髓室底表面近远中的暗线向远中探寻，若远中根管口恰好位于垂线之上或暗线的尽头，多数为一个远中根管；若远中根管口偏于垂线或暗线的一侧（多为舌侧），则还应在其对侧（颊侧）找到第四根管口（db根管）。另附给一位韩国朋友看牙时根管口寻找原以为就一个腭根和一个颊根，这张是再次进行根管寻找时所拍的，可惜没有拍原来的就一个腭根和颊根图片完全根管预备