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文档简介

1、课后服务申请表学生姓名所在班级家长姓名联系方式家庭住址申请课后服务内容课后作业辅导（）篮球兴趣班辅导（）足球兴趣班辅导（）是否自愿参加是（）否（）服务后学生回家方式家长接（）学生自己回家（）家长是否同意是（）否（）家长签字班级审核意见班主任签字学校意见盖章申请时间备注课后服务知识1、课后服务工作主要是解决小学生放学早、家长接孩子困难的社会问题，坚持家长自愿原则。2、服务时间：星期一、二、三、四学习日（寒、暑假及法定节假日除外）下午16:1517:15。3、服务内容:课后作业辅导、兴趣班辅导。旨在帮助学生解决一些作业难题，拓展兴趣、磨砺良好习惯促进学生身心健康成长。4、服务费用：以100元/生/

2、月为标准收取，本学期服务时间从2019年9月2日至2020年1月10日，共收取费用430元，由班主任代收后交到学校财务处。服务期间连续超过3天及以上病事假的，由家长提出申请，班主任审核提交学校批准，期末可以按具体请假天数进行退费6元/生/天。参加服务的学生中途不退出。5、如遇特殊情况，学生未能参加当天的课后服务，需提前向班主任请假。在服务期间，学生不准私自离校，私自离校发生安全事故责任自负。小学课后服务申请表学生姓名班级父亲姓名工作单位联系电话母亲姓名工作单位联系电话家庭住址申请课后服务原因申请课后服务承诺我已认真阅读并知晓学校下发的关于新街小学课后服务的告家长书的所有内容，并承诺亲自接送，同时承担告家长书中相关要求的所有安全责任。承诺人：2018年月日

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