失血性休克患者临床急救与护理体会

1、 失血性休克患者临床急救与护理体会 摘要失血性休克的病人起病很急，往往会危及病人的生命，我科在失血性休克的急救流程指导下，对病人进行积极的抢救，迅速评估病人的病情，尽快止血，有效恢复血容量，改善低灌注状态，积极预防并发症，保障了抢救的成功率。抢救过程中，护士要有敏锐的洞察力，及时发现病情变化，采取有效的措施，保障抢救的成功。同时，在抢救过程中，因为有很多的口头医嘱，医院专门设立了口头医嘱记录本，执行前后要及时查对，避免差错事故的发生。抢救成功后及时记录，保证了医疗质量的有序进行，抢救过程中，把握好各个抢救环节，可提高救治成功率。关键词临床急救；失血性休克；护理措施低血容量性休克是体内或血管内大

2、量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆;食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血;肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克1。随着人们生活水平的提高，车祸发生率逐年增加，车祸后极易引起失血性休克。失血性休克是由于大血管破裂或脏器出血而引起的体液丢失，液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低而引起。如果伤后1 h内及时处理，24%的死亡可以避免。我院2017年1月2019年12月共收治53例严重失血性休克的病人，通过有效的急救处理、早期快速地补充液体和输血

3、，大部分病人转危为安。现将情况报告如下。1.临床资料收集整理2017年1月2019年12月我院收治失血性休克的病人53例，男31例，女22例；年龄14-69岁，平均42岁；受伤原因中车祸43例，意外创伤2例，高处跌落6例；受伤类型中四肢骨折31例，颅脑损伤10例，其余损伤12例；失血量1 500 ml-2 000 ml的病人30例，大于2 000 ml的病人19例，儿童骨折失血量约400 ml共4例。根据修正创伤评分系统进行的评估，轻伤40例，重伤13例。 采用急救护理流程对病人进行抢救及护理。首先进行伤情评估，同时恢复有效循环，然后进行病情的观察，需进行手术的做好术前准备，术毕完善术后护理。

4、通过有效的病情评估，除1例病人严重创伤死亡以外，其余病人均病情稳定，转各专科治疗33例，转icu治疗6例，急诊抢救治愈出院13例。2. 急救护理2.1做好常规抢救：急诊入院的病人接诊后要进行伤情的评估。首先，测量生命体征，观察病人的血压、脉搏、末稍循环、呼吸道是否通畅。其次，要观察伤口渗血、渗液的情况，闭合性损伤的病人要严密观察末稍循环情况。护士通过对病人的评估，针对性地采取急救措施，准确、及时地执行医嘱。很多车祸的病人都会引起大出血，所以要尽快止血，控制出血。大血管损伤的病人要用血管钳止血，待病情稳定后立即清创缝合。如果采用扎止血带的方法，要注明扎止血带的时间，30 min-60 min松开

5、1次，防止肢体坏死2。止血或减少出血，可提高机体对缺氧的耐受，阻止休克严重并发症的发生，为抢救赢得时间。对于失血性休克的病人，迅速建立有效的循环是抢救成功的关键。一般开通两条通路，尽量使用静脉留置针穿刺技术，保证大量输血输液的通畅。一路液体输血或输入平衡液，一路液体输液各种抢救药物，如多巴胺、止血药等。对于血压在60 mmhg以下者，在第一个0.5 h，输入平衡盐水3 000 ml，然后输入胶体液、全血，并及时留置尿管观察尿量的变化，使休克得以恢复，为进一步治疗赢得时间3。不过输液过程中要密切观察病人的情况，防止液体过快过多而引起的肺水肿。2.2密切观察病人的病情变化：根据病人生命体征的变化，

6、帮助判断病情，为治疗及护理提供指导。如果病人呼吸加快或不规则提示病情变化要及时处理。休克病人的血压较低，要将头和躯干抬高20-30，下肢抬高15-20，保持病人的呼吸道通畅，同时给予氧气吸入，氧流量为2 l/min-4 l/min，及时改善缺氧状况。如果病人体温突然升高，表示有感染或其他病情变化，要及时报告医生。在抢救过程中，15 min-30 min测量1次生命体征并做好记录，直至稳定后可减少测量次数。如果血流灌注不足，中枢神经系统处于缺氧状态，病人会出现表情淡漠、意识模糊甚至昏迷。所以，休克的病人要做好心理护理，密切观察病人的意识情况，以免发生意外。在抢救过程中，尿量的观察非常重要。所以，

7、对于失血性休克的病人，要及时留置尿量以观察尿量。如果尿量，应警惕肾衰竭的发生。此时要加快输液速度，如果尿量30 ml/h，说明循环状况较前有所好转。除了观察尿量以外，还应观察尿的比重、色泽等情况。如果病人出现面色苍白、四肢发冷，并且血压低于正常值的时候，说明循环血量严重不足，要尽快补充液量。同时注意保暖，可以给病人盖棉被或者提高病室的温度等。2.3药物治疗的护理：对于失血性休克的病人，除了大量补充血容量之外，还要给予一定药物治疗。当输液量接近失血量，而复苏效果不明显时，要给予血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。如果失血量大或有继续失血，则在输血的同时给予一部分等渗盐水，并补充钙剂，500 ml-

8、1 000 ml血制品补充1 g葡萄糖酸钙。对于要进行手术的病人，应根据手术的部位备皮、皮试、留置尿管等术前准备，待病情允许后进行手术。病人术前、术后的护理对失血性休克病人术后恢复生活质量的提高有重要的意义，所以术后要严密观察病人病情、预防并发症的发生，做好病人及家属的心理护理和饮食护理。3讨论失血性休克是低血容量休克的一种，也是四种休克类型中常见的一种。失血性休克是在大量失血的时候，循环血量骤减，心输出量减少。心输出量减少可引起周围组织严重灌注不足。如果是肾脏缺血，可引起肾功能衰竭。如果是肺血容量减少，可引起通气血流比例减少，导致呼吸衰竭、骨髓抑制、血小板减少、贫血等一系列多脏器功能衰竭。因

9、此，失血性休克发生时，需及时制止和处理，以免引起严重的临床综合征。近年来，由于车祸、工伤等各种原因引起的创伤较多，临床上由于创伤而死于失血性休克的病人很多。失血性休克的病人起病很急，往往会危及病人的生命，我科在失血性休克的急救流程指导下，对病人进行积极的抢救，迅速评估病人的病情，尽快止血，有效恢复血容量，改善低灌注状态，积极预防并发症，保障了抢救的成功率。抢救过程中，护士要有敏锐的洞察力，及时发现病情变化，采取有效的措施，保障抢救的成功。同时，在抢救过程中，因为有很多的口头医嘱，医院专门设立了口头医嘱记录本，执行前后要及时查对，避免差错事故的发生。抢救成功后及时记录，保证了医疗质量的有序进行，抢救过程中，把握