慢性硬膜下血肿的手术技巧

1、 慢性硬膜下血肿的手术技巧 慢性硬膜下血肿属于神经外科疾病，在颅骨内血肿中要占到10%，具有发病隐匿，病程长，缺乏典型症状表现等特点。随着我国老龄化加剧，慢性硬膜下血肿发病率逐年上升。此种疾病选择手术治疗的方式，手术操作不复杂，可是，术后仍有复发的风险。而且会加剧患者的痛苦，增加家庭经济负担。慢性硬膜下血肿实施手术操作中，一定要控制手术技巧，才能保证患者的安全。本文对慢性硬膜下血肿实施钻孔引流术中，总结手术技巧，仅供参考。一.慢性硬膜下血肿行钻孔引流术的操作钻孔引流术适用于血肿液化、包膜不肥厚、未合并钙化症状的慢性硬膜下血肿疾病治疗，手术操作具体步骤如下。1.1体位。局麻或全麻后，将患者摆放仰

2、卧位，保持头朝向健侧，于患者的患侧肩下垫好软枕，保持患者颈部舒适状态，避免患者颈部发生扭曲。1.2钻孔。患者行颅ct诊断后，确定血肿部位，血量量，选择顶部钻孔引流。一般情况下患者硬脑膜呈青紫色，而且质地厚。对硬脑膜、血肿壁层行十字切开，可以发现有陈旧性血液溢出。1.3置管冲洗。操作者以吸引器吸除流出血肿，置入硅胶管到血肿腔，再以生理盐水进行冲洗，至液体颜色呈清亮状态为标准。1.4置引流管。术后按不同体位留置引流管。对高位导管，置于距钻孔3-4cm，连接灭菌引流装置，最后对钻孔切口进行缝合处理。引流管在头皮上固定。术后3-5天拔除引流管。选择一个空针，做到边吸引，边拔除，将囊腔上空气彻底排出。二

3、.手术操作的技巧慢性硬膜下血肿患者大多会有头部外伤史，有少量出血，硬膜下血肿扩大。所以，研究人员更容易接受血肿外膜不断出血理论。认为血肿外微血管破裂出血、纤维蛋白过度溶解，都会导致出血。手术可以清除血肿中纤溶物质，也能帮助清除纤维蛋白降解产物。利于恢复患者的止血机制，预防血肿复发。钻孔引流术是治疗首选手术方式，其中有单孔引流与双孔引流，两种引流效果未见显著差异。而且患者年龄过大、疾病复发也不会影响手术的正常操作。当钻孔引流操作不当，就会引发张力性气颅、脑组织受损等并发症，引起硬膜外出血。所以，手术中一定要注意手术操作的技巧，具体注意事项如下：2.1钻孔位置。在钻孔引流术操作时，要选择血肿最厚部

4、位进行钻孔，保持钻孔处于最高位置。2.2骨孔前侧内板要咬斜坡，在后侧外板咬斜坡，保持引流管可以平行进入到血肿腔内，能有效防止患者大脑皮质受到损伤，从而保护大脑皮质层。2.3手术中将硬膜切开，将血肿液释放时，此项操作要控制释放的速度，可以控制压力，防止引流速度过快，导致细小血管发生撕裂，而引起更多的出血，也能避免对侧硬膜下发生血肿。2.4引流管操作时要选择软硬合适硅胶管，剪侧孔，而且侧孔要小于硅胶管直径1/2，保持侧孔的光滑，控制孔径在3mm左右。在引流管置管操作过程中，侧孔和脑组织表面进行接触，避免脑组织向侧孔中嵌入，在引流管拔出时，也能避免患者的脑组织受到损伤。2.5引流管置入到血肿腔最低位

5、时，要反复对其冲洗，而使用的冲洗液要保持接近人体体温的状态，才能取得最佳的效果，而且不会产生不良反应。2.6冲洗各项操作完成后，骨孔要处于最高位，将其中注入生理盐水，进行气体的置换，可以避免术后发生张力性气颅。2.7引流管置到到颅内段，要短于血肿腔半径，防止脑组织复位以后，侧孔受到压迫，也能避免引流不畅发生。2.8置管动作要轻，以水流对引流管头进行冲洗，能防止蛛网膜受损，从而避免硬膜下腔发生积液，避免血肿包膜腔、皮层受刺激而引发的术后癫痫。2.9引流管安置时于头皮内潜行3-4cm，防止空气经头皮和引流管间，避免空气进到颅内，也能避免切口愈合不良。引流装置要适当抬高，才能防止脑脊液过度流失而引起的