脑脊液[稻谷书店]

1、（一）一般性状检查1.颜色正常脑脊液为无色透明液体。（1）红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。（2）黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过256/mol/L或脑脊液中胆红素超过8.6mol/L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高（1.5g/L）而呈黄变症。（3）乳白色；多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。（4）微绿色；见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。 （5）褐色或黑色；见于脑膜黑色素瘤等。 2.透明度正常脑脊液清晰透明。

2、病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。3. 凝固物4. 正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加。可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置12h即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置1224h后，可见液面有纤细的薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶胨状。5. 压力正常成人卧位时脑脊液压力为0.7

3、81.76kPa（80180mmH20）或4050滴/min，随呼吸波动在10mmH20之内。儿童压力为0.41.0kPa（40100mmH2O）。若压力超过200mmH2O，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。（二）化学检查1. 蛋白质测定（1）蛋白定性试验（Pandy试验） 【参考值】

4、阴性或弱阳性。（2）蛋白定量试验 【参考值】 腰椎穿刺儿童为0.200.405g/L；成人为0.150.45g/L.【临床意义】 蛋白含量增加见于：脑神经系统病变：常见于脑膜炎（化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎时中度增加，病毒性脑膜炎时轻度增加）、出血（蛛网膜下腔出血和脑出血等）内分泌或代谢性疾病（糖尿病性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿毒症及脱水等）药物中毒（乙醇、酚噻嗪、苯妥英钠中毒等）。脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等）。鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：如GuiUain-Barre综合征、胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根

5、病等。2.葡萄糖测定【参考值】 2.54.5mmol/L. 【临床意义】脑脊液中葡萄糖食含量降低见于：化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。结核性脑膜炎。累及脑膜的肿瘤（如脑膜白血病）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等3.氯化物测定【参考值】120130mmol/L. 【临床意义】结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，化脓性脑膜炎时脑脊液中氯化物可减少；非中枢系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时脑脊液中氯化物减少。脑脊液中氯化物含量增高主要见于慢性肾功能不全

6、、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。（3） 显微镜检查 直接计数法：小试管内放入冰醋酸1-2滴，转动试管，使内壁沾有冰醋酸后倾去，然后滴加混匀的脑脊液3-4滴，数分钟后，混匀充入计数池，按白细胞计数法计数。计数两个计数池内四角大格和中央大格共10大方格内白细胞总数n即为1uL脑脊液中白细胞总数。计算公式：N=n106/L【参考值】细胞计数成人（08）106/L；儿童（015）106/L. 【临床意义】脑脊液中细胞增多见于：（1）中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎细胞数显著增加，以中性粒细胞为主。结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过500106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。病毒性脑炎、脑膜炎。细胞数仅轻度增加，一般不超过100106/L，以淋巴细胞为主。新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。（2）中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞，可诊断为脑膜白血病。（3）脑寄生虫病：脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀镜检可发现血吸虫卵、阿米