《神经介入诊疗中对比剂的规范化应用专家共识》（2020）要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改232.神经介入诊疗中对比剂的规范化应用专家共识（2020）要点1.禁忌证：对比剂应用没有绝对禁忌证，在神经介入手术时，如下情况需平衡风险获益，慎重使用。甲状腺功能亢进（简称：甲亢）未治愈患者不推荐使用含碘对比剂。在使用对比剂前，需要明确患者是否有甲亢。急性甲状腺危象患者需要避免使用碘对比剂，因为碘对比剂可加重甲状腺毒症。2.高危人群：（二）碘过敏试验不推荐进行碘过敏试验，除非产品说明书特别要求。（三）预防性用药推荐针对不良反应高风险患者的预防性用药应权衡利弊，必要时可实施。对于神经介入手术患者推荐口服用药或静脉用药；其中口服用药更方便，有更多证据支持。四、对比剂

2、应用规范（一）术前评估及知情同意（二）对比剂预热（三）对比剂限量建议将对比剂总量/肌酐比率60岁）是AKI高发群体。高龄、老年患者的基础疾病会增加AKI的风险。此外，在介入治疗时，老年患者暴露于对比剂和多种药物中，均可增加AKI风险。因此，老年患者需警惕AKI的发生，在保证心脏功能情况下充分水化，合理减少对比剂用量，并监测药物使用情况，必要时停用肾毒性药物。（二）合并糖尿病的患者（二甲双胍使用者）如前所述，糖尿病患者在使用对比剂时，可能发生多种并发症。因此，糖尿病患者在进行介入治疗时，需给予特别关注。基于患者肾功能，服用二甲双胍的患者可分为两类：（1）无CI-AKI风险，eGFR30mlmin

3、-1（1.73m2）-1的患者，无需在给药前或给药后停用二甲双胍，且无需在术后再次检测患者肾功能。（2）已存在AKI或CKD期或期（eGFR30mlmin-1（1.73m2）-1）的患者，或动脉造影时可能导致肾动脉栓塞的患者，手术时或在术前应暂时停用二甲双胍，并至少停用至术后48h，直至复查肾功能结果正常后方可继续用药。（三）CKDCKD是CI-AKI的独立危险因素。该类患者行介入治疗时，AKI的发病率约为10%15%。建议对GFR45mlmin-1（1.73m2）-1的患者应采取预防措施，包括限制对比剂的用量、水化、停用肾毒性药物并选用等渗性对比剂。在患者使用对比剂后48h内测定GFR，如患

4、者在48h内被诊断为CI-AKI，应对患者进行至少1个月的随访，定期测定GFR。对于正在进行腹膜透析或血液透析的患者，不必根据透析时间调整血管内对比剂给药时间，但可适当减少溶液的超负荷。对于腹膜透析患者行脑血管造影，不会增加其永久性无尿的风险。CKD患者由于对比剂的清除减慢，应警惕CIE发生的可能性。（四）急诊患者急诊患者入院后由于病情紧急，无充足的时间进行充分评估。此外，时间紧迫，往往忽略肾功能检测，也不能进行充分水化，从而可能造成患者过敏样反应、AKI等风险增高。因此需在急诊患者治疗后，监测生命体征，检测心肾功能。必要时行影像学检查，早期发现对比剂使用的不良反应。急诊患者若既往有对比剂过敏

5、样反应病史，推荐急诊给予预防性静脉用药，具体方法参照三、（三）章节中内容。（五）甲亢患者不建议仅根据甲亢病史限制对比剂的使用或预防用药。不过，以下两种特殊情况可能会影响患者碘对比剂的使用：（1）甲状腺危象，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。对于急性甲状腺危象患者，碘对比剂暴露可加重甲状腺毒症，应避免使用碘对比剂。（2）对于考虑放射性碘治疗或行甲状腺放射性碘成像的患者，碘对比剂的使用会干扰治疗剂量和诊断剂量的摄取。故建议使用对比剂后间隔一段时间（洗脱期）再进行相关治疗或成像检查。甲亢患者的理想洗脱期为34周，甲状腺功能减退症患者为6周。七、总结随着神经介入的发展，日益完善的救治流程也要求医生在各方面遵循规