《内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防专家共识意见（2015年上海）》要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改23.内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防专家共识意见（2015年，上海）要点内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)是胰腺和胆道疾病的重要诊治手段，随着内镜技术的发展，ERCP的临床应用范围日趋广泛，已经成为胆胰疾病内镜微创诊治的标准方法。ERCP术后胰腺炎（post-ERCPpancreatitis，PEP）是ERCP最常见的并发症，发生率为5左右，多为轻中度，少数为重度，严重时甚至可导致死亡，因此如何预防PEP是临床研究的热点课题，其中针对PEP的预防药物研究繁多，但结论不

2、甚一致，临床上亦无统一的PEP药物预防规范。一、基本定义1.ERCP：是指将内镜插至十二指肠的降部，并经十二指肠乳头开口部或瘘口等部位插入相关器械，向胰胆管内注入造影剂。ERCP又分诊断性ERCP和治疗性ERCP。2.PEP：1991年Cotton等制定了关于ERCP术后并发症的共识意见，将PEP定义为ERCP术后出现胰腺炎相关的临床症状持续超过24h，同时伴有血清淀粉酶超过正常上限的3倍。二、ERCP的适应证与禁忌证ERCP适应证与禁忌证详见ERCP诊治指南，此处不再赘述。三、PEP发生率四、PEP的危险因素PEP的危险因素主要包括患者相关因素及与ERCP操作相关因素。这些危险因素之间存在协

3、同作用，即存在的危险因素越多，发生PEP的风险也越高。目前认为患者相关因素主要包括可疑Oddi括约肌功能障碍、女性、PEP病史、年龄60岁、肝外胆管不扩张、胆红素正常等。而ERCP操作的相关因素主要包括困难插管（如插管时间10min）、反复胰管内注射造影剂、预切开术、腔内超声术、胰管括约肌切开术、胆管结石未取净、胆管括约肌球囊扩张术等。因此，预防PEP的首要措施是严格掌握ERCP的适应证，减少不必要的ERCP操作。五、PEP分级及诊断标准根据PEP的病情严重程度可以分为轻、中、重3级。轻度PEP：需住院或比预期住院时间延长23d。中度PEP：因PEP的发生而需要住院治疗410d。重度PEP：需

4、要住院超过10d，或出现出血坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿，或需要进行干预（经皮穿刺引流或外科手术）。六、PEP药物预防（一）ERCP围手术期用药目标是为内镜医师提供良好的操作环境、保障操作安全、预防并发症、促进患者康复。用药种类主要包括解痉药、抑酸药、抑酶药、抗生素、镇静止痛剂等。（二）ERCP围手术期用药建议1.合并梗阻性黄疸或凝血功能障碍的患者建议术前使用维生素K。2.对于术前有急性胆管炎、急性胆囊炎等胆系感染的患者，应给予抗生素治疗；对于肝门部胆管癌、硬化性胆管炎等预计难以获得完全胆道引流患者，建议术前1d开始预防性使用抗生素。3.镇静止痛、解痉药：为减轻ERCP术中患者的疼痛不适，可在E

5、RCP术前肌肉注射地西泮5m和（或）盐酸哌替啶50mg。有条件的单位也可在麻醉医师的配合下进行无痛ERCP。建议在术前使用解痉药以有效抑制十二指肠蠕动，保持相对稳定的操作环境。需注意合并严重心脏病、消化道机械性梗阻、重症肌无力、青光眼、前列腺增生的患者禁用。（三）预防PEP的药物1.有明确预防效果的药物（1）非甾体类消炎药（NSAIDs）建议对无明显禁忌证的PEP高危患者在ERCP术前或术后给予NSAIDs纳肛。常用的NSAIDs包括吲哚美辛、双氯芬酸等。不过需要注意，NSAIDs有可能导致消化道出血、心功能衰竭和肾功能衰竭等并发症，在使用NSAIDs之前需排除以上危险因素。推荐意见：对无消化

6、道出血、心功能衰竭和肾功能衰竭等危险因素的PEP高危患者，可考虑在ERCP术前或术后给予NSAIDs纳肛，NSAIDs在我国人群中的最佳剂量尚待探索。（2）生长抑素（somatostatin）最近发布的中国急性胰腺炎多学科（MDT）诊治共识意见中也建议采用生长抑素对PEP进行预防。推荐意见：对接受ERCP诊治的患者，可在ERCP围手术期使用生长抑素预防PEP，推荐剂量为250gERCP术前静脉推注250g/hERCP术后静脉滴注11h。2.可能有预防效果的药物（1）硝酸甘油（2）奥曲肽（3）蛋白酶抑制剂（加贝酯、乌司他丁、萘莫司他）（4）其他3.无预防效果的药物（1）糖皮质激素（2）白介素10（L-10）（3）肝素（4）抗氧化