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文档简介

1、本word文档 可编辑 可修改68.2017版便秘的分度与临床策略专家共识要点临床策略：西医治疗方案院参考2013版中国慢性便秘诊治指南中的保守治疗方案。中医治疗方案：参考国家中医药管理局医政司2011年发布的便秘病中医诊疗方案。精神心理干预：参考2013版精神病学。（二）中度便秘轻度便秘型经以上各种治疗无效或疗效很差者，即为中度便秘，其中一个重要的指标为经精神科医师判断无明显精神心理异常者。1.病程6个月。2.病程虽6个月，但排粪障碍的相关症状较重，患者自觉特别痛苦。3.精神心理专业评估无精神异常者。4.经保守治疗无效或效果很差，痛苦大，严重影响患者生活质量。临床策略：中度便秘确诊后建议尽早

2、手术治疗。手术方案的选择参考中国医师协会肛肠分会制定的2017版中国便秘外科诊治指南中便秘的外科治疗。推荐选择性次全结肠切除术。这种选择取舍包括对结肠近端升结肠的取舍，也包括对结肠远端降乙直部的取舍，以及吻合口的设计。根据患者的不同情况分别采取升-直或盲-直等吻合。尽可能多地保留功能肠段，减少术后顽固性腹泻的发生，同时尽可能多的切除病理性肠段，减少术后的复发。针对下列情况推荐肠道造口术：年龄太大，不能耐受手术治疗的；基础疾病较重，已不能耐受手术治疗的。（三）重度便秘符合中度便秘诊断标准，伴有精神心理障碍者均属于重度便秘，可以由轻度型转变而来，或者由中度转变而来。根据精神症状的严重程度又分为A期

3、和B期。A期：患者存在焦虑尧抑郁等精神症状，但症状较轻；自知力完好；社会功能完整，或社会功能轻度受损院生活自理，人际交往正常曰工作感到吃力，但尚能胜任，能基本胜任家庭职责；未查及明显精神病性症状，尚处于焦虑症、抑郁症等精神疾病前期。B期：患者存在焦虑、抑郁等精神症状，且症状较重；自知力不全；社会功能严重受损：生活不能自理、不能胜任工作或家庭职责；查及明显精神病性症状；已符合焦虑症、抑郁症、精神分裂症等疾病的诊断。临床策略：重度便秘必须慎重手术。因患者均有不同程度的精神心理障碍，便秘外科手术的风险较高，并且手术只能解决结肠的解剖与形态学结构，无法解决慢性便秘继发的精神心理障碍等中毒性损害。故施行外科手术需要建立多学科诊疗模式，除了需要具备熟练的外科手

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