（优质课件）PICC导管的维护演示课件

1、P I C C 导导 管管 维维 护护 1 这次学习需要掌握的内容这次学习需要掌握的内容 PICC置管的优点置管的优点 PICC导管的应用指征导管的应用指征 维护过程中护士及病人出现的问题维护过程中护士及病人出现的问题 重点掌握的导管维护重点掌握的导管维护 掌握常见并发症的处理掌握常见并发症的处理 PICC是什么？ 2 外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）是将导管从外周静脉插 入至上腔静脉，使药物、血制品及 高浓度营养物质直接输入上腔静脉， 避免高渗或强刺激的药物对周围静 脉的损害。 PICC是什么？ 3 PICC置管的优点置管的优点 1、保护患者的外周静脉，防止输 注刺激性药物（如化疗药）

2、和高渗 性或粘稠性药物（如甘露醇、脂肪 乳、白蛋白、血浆、TPN等）对静 脉造成不可修复的损伤和静脉炎后 失去给药途径。 2、静脉输注全程“一针一治”， 大大减少反复外周静脉直接穿刺静 脉的痛苦痛苦。 3、患者的重要给药途径-“生命 线”。 4 4、可长期保留，治疗间歇期可带 回家，不限制手臂的活动和日常 生活。 5、插管并发症少，无威胁生命的 并发症。 6、安全方便，维护简单。 5 PICC导管的应用指征 适应征 、需要长期静脉输液的患者 、缺乏外周静脉通路倾向的患者 、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患 者 6 PICC导管的应用指征 、输注刺激性药物，如化疗药物等患者 、输注高渗性或黏稠性

3、液体，如胃肠外 营养液、脂肪乳等患者 、需反复输血或血制品，或反复采血的 患者 、家庭病床的患者 7 禁忌证 、无合适的穿刺置管血管 、穿刺部位有感染或损伤 、置管途径有外伤史、血管外科 手术史、放射治疗史、静脉血栓形 成史 8 禁忌证 、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结 清扫要术后患侧上肢 、上腔静脉压迫综合征。 、全身有感染，T37C 、全身免疫机能低下 9 冲洗导管冲洗导管 更换敷料更换敷料 更换肝素帽更换肝素帽 更换连接器更换连接器 导管的拔除导管的拔除 维护记录维护记录 病人教育病人教育 并发症的处理并发症的处理 撤管撤管 PICC 的维护主要涵盖如下方面的维护主要涵盖如下方面 10 操

4、作不规范操作不规范 宣教不规范宣教不规范 对导管不了解对导管不了解 维护过程中护士出现的问题维护过程中护士出现的问题 11 病人疏忽大意病人疏忽大意 病人对宣教不在意病人对宣教不在意 病人没有很好的理解宣教的内容病人没有很好的理解宣教的内容 维护过程中病人出现的问题维护过程中病人出现的问题 12 冲冲 洗洗 导导 管管 目的：目的： 1.1.把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅 2.防止不相容药物和液体的混合,减少药物之间 的配伍禁忌. 3.冲干净返流到导管内的血液,防止长期不使用 导管的堵塞. 13 标准维护方式：标准维护方式： 治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 在每次静脉在每次

5、静脉输液前后输液前后 或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN前后前后 在在连续输液连续输液情况下，应情况下，应每每1212小时冲洗一次小时冲洗一次。 输注两种不相容药物和液体之间输注两种不相容药物和液体之间 14 警警 告告 使用使用 10ml以上以上 注射器注射器 15 冲冲 洗洗 方方 法法 操作步骤（间歇期）操作步骤（间歇期） 消毒肝素帽消毒肝素帽 用用20ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头或去掉针头 接正压接头接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后正

6、压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水生理盐水 时，边注射边向后缓慢拔针（拔出针头时，边注射边向后缓慢拔针（拔出针头 时针头要带水）时针头要带水） 16 脉冲式： “一推一停” 冲管方法冲管方法 17 脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀三向瓣膜阀 脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净 三向瓣膜阀三向瓣膜阀 直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管 18 冲冲 洗洗 导导 管管 生理盐水用量生理盐水用量: 成人用量：成人用量：20ml 儿童用量：儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用特别限制生理盐

7、水用 量病人减半量病人减半 19 脉冲冲管脉冲冲管 正压封管正压封管 确保导管的通畅确保导管的通畅 冲冲 洗洗 要要 点点 20 冲冲 洗洗 导导 管管 注意注意 1.在日常冲洗导管时，在日常冲洗导管时，无需每次检验回血无需每次检验回血。 多次检验回血会增加导管内血凝的机会，多次检验回血会增加导管内血凝的机会， 最终导致导管阻塞。最终导致导管阻塞。 2.经导管内抽血经导管内抽血,输血输血,输注其他黏滞性液体输注其他黏滞性液体 (脂肪乳脂肪乳,白蛋白白蛋白,TPN,甘露醇等甘露醇等),必须手动脉必须手动脉 冲方式冲管后再输其他液体冲方式冲管后再输其他液体. 3.不可依赖重力静滴方式冲管不可依赖重

8、力静滴方式冲管 21 目的目的：把由于过渡使用而引发的潜在感染的危险降 到最低 何时更换：何时更换： 每7天一次 可能发生损坏时 每次经由取血后 不管什么原因取下后 更换肝素帽（正压接头）更换肝素帽（正压接头） 22 更换方法更换方法 把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉 消毒消毒路厄氏接头的外面路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽（正压接头）连接新的肝素帽（正压接头） 以脉冲方式用以脉冲方式用20ml生理盐水生理盐水冲洗导管冲洗导管 牢固固定牢固固定 使用无菌技术打开包装，用生理盐水使用无菌技术打开包装，用生理盐水预充预充 23 更更 换换 敷敷 料料 目的目的：保证无菌屏障的有效保证导管固定安

9、全：保证无菌屏障的有效保证导管固定安全 预防感染预防感染 频率频率：初次更换是在穿刺后：初次更换是在穿刺后24-48小时内更换第小时内更换第 一次一次,以后每以后每7天一次，纱布固定时每天或天一次，纱布固定时每天或2天更换天更换 敷料松动或潮湿、或过多血迹敷料松动或潮湿、或过多血迹 随时更换随时更换 24 消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时不要将胶布直接贴到导管体上，必要时 可以使用固定翼可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫 一小块纱布一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消如果必要，可以在穿刺

10、点处涂少量的消 炎软膏炎软膏 注意注意 更更 换换 敷敷 料料 25 PICCPICC疑有污染疑有污染，出现不能解决的并发症不能解决的并发症 或治疗结束时应立即拔管 去掉敷料,严格消毒 沿与皮肤平行的方向沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注 意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力 时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局 部加热2030分钟，再沿平行皮肤的方 向慢慢拔出导管。 穿刺点穿刺点的护理：纱布加压覆盖的护理：纱布加压覆盖3030分，并分，并 妥善妥善固定留置固定留置2424小时小时 评估导管的完整性评估导管的完整性，将该信息，将该信息记录记录在护在护 理病历中理病历中 撤撤 出出 导导 管管 26

11、 四禁四禁 禁止使用禁止使用小于小于10ml10ml的注射器冲管的注射器冲管 给药给药 禁止直接将禁止直接将胶布贴于导管胶布贴于导管上上 禁止将体外禁止将体外导管导管部分人为地部分人为地移入移入 体内体内 禁止禁止连接器重复使用连接器重复使用 维护注意事项（一）维护注意事项（一） 27 三不三不 不能用于某些造影检查时不能用于某些造影检查时高压注射高压注射 泵泵推注造影剂推注造影剂 不能用于含有不能用于含有血液和药物混合的盐血液和药物混合的盐 水冲洗水冲洗导管导管 不能将不能将导管蓝色部分放在贴膜外导管蓝色部分放在贴膜外， 避免导管损伤后细菌进入体内避免导管损伤后细菌进入体内 28 PICC置

12、管后日常维护注意事项 随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC 置管的病人越来越多，如何做好PICC导管的维 护需注意以下几点： 1、保持穿刺部位的清洁干燥穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下 贴膜。贴膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护 士帮助更换。 2、置管当天当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、尽量不要做弯曲、 伸直等活动伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的 存在，促进静脉回流可做转腕、指尖弹琴等活转腕、指尖弹琴等活 动动，不要做使肌力过高的活动，穿刺当天穿刺 点有少量渗血是正常现象有少量渗血是正常现象，无需紧张。 3、置完导管的头三天，可在沿导管走行的皮 肤上轻轻叩击并观察有无肿胀，如有肿

13、胀感向 护士报告。 29 4、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿 胀，有异常应及时联络医生和护士。 5、携带PICC导管的患者可以淋浴可以淋浴，淋浴前 用塑料保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两 至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取掉 保鲜膜检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请 护士帮助更换。 6、日常家务劳动时日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷 衣服等吃力的活动。 7、治疗间歇期每每7天天对PICC导管进行冲管、 换贴膜、换肝素帽等维护维护，请按维护表中的 规定时间去维护，一定要在有条件的医院进 行 30 8、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习 和体育锻炼。但需避免使用该侧手臂提过重点避免

14、使用该侧手臂提过重点 的物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避 免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到无菌区的活动；避 免重力撞击带PICC的部位；应尽量避免碰触 PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体 外。 9、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该 导管用高压注射推注造影剂。 10、如出院后不能回院维护时，请在当地找正 规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前 请护士务必阅读您所携带的PICC导管长期护 理手册。 31 五、置管后常见并发症的处理 1、导管腔内堵塞 原因： 血栓性堵塞 非血栓性堵塞。 32 脂肪乳输注时可将其与氨基酸溶液 混合，降低浓度输入或用三通将脂 肪乳与氨基酸注射液一起输

15、入，输 液期间至少每隔8H用生理盐水冲管 一次，冲管时转动导管的外露部分， 将沉积在下面的脂肪乳剂冲走。 特别提醒 33 不完全堵塞处理 ： 速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲式冲管无法缓解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝 素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管。 完全堵塞处理: 负压方式再通：用5000u/ml尿激酶20ml或250u/ml肝素 钠，回抽注射器活塞，导管内的负压会使尿激酶溶液/ 肝素钠溶液进入导管内约0.5 ml。20分钟后用5000u/ml 尿激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶 解掉的血液抽回，弃之

16、。如果经以上的操作，一次没 有使导管通畅，可以重复几个循环。 34 2 穿刺部位渗血 是最常见的合并症之一 ，多发生 在穿刺后24h之内。常因肘关节伸屈肘关节伸屈 活动，上肢支撑用力用力而导致穿刺点渗 血。护士在置管结束后应适当限制限制上 肢用力和肘关节的伸屈活动。嘱病人 可行前臂的内旋和外旋活动。穿刺点 的选择应在血管下方23cm，不宜直 接刺入血管，以便依靠皮肤组织的收 缩抑制针眼部渗血。 35 3.静脉炎分类（按发生分类）静脉炎分类（按发生分类） ： 机械性静脉炎机械性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 36 定义：定义：机体对于外来物质的反应产生的静机体对于外来

17、物质的反应产生的静 脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一 周（周（3-73-7天）天） 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当原因：选择的导管型号和血管的粗细不当 ；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程 中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械 性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况； 头静脉置入。头静脉置入。 机械性静脉炎机械性静脉炎 37 机械性静脉炎（续）机械性静脉炎（续） 处理：处理： 在局部给以隔湿热敷，每天在局部给以隔湿热敷，每天4 4次，每次次，每次

18、2020分钟，分钟， 连续连续2-32-3天。天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散， 铁箍散，铁箍散，喜疗妥喜疗妥，静脉炎软膏等，静脉炎软膏等 一些理疗仪器的使用（注意要一些理疗仪器的使用（注意要恒温恒温） 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 若天后未见好转或更严重应拔管若天后未见好转或更严重应拔管 38 细菌性静脉炎 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消 毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导 管；敷料护理不良 预防：严格无菌技术

19、通知医生，根据成因处理；培养；抗 生素；拔除导管 39 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内 膜形成血栓）；选择导管的型号和血管膜形成血栓）；选择导管的型号和血管 的粗细不当（导管外周形成血栓）；封的粗细不当（导管外周形成血栓）；封 管技术（导管尖端及导管内形成血栓）管技术（导管尖端及导管内形成血栓） 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀 ，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜 色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过 速。速。 40 血栓性静脉炎

20、（续）血栓性静脉炎（续） 处理：处理： 通知医生，静脉造影通知医生，静脉造影 尿激酶溶栓尿激酶溶栓 拨管（医嘱）拨管（医嘱） 41 4 静脉血栓形成 原因: 插管时静脉管壁的损伤和全营养 混 合液的刺激 预防: 调整输液顺序，血液类制品与脂肪乳 分开滴注 冲洗导管，0.125%的肝素盐水正压 封管. 42 5.5.导管断裂或破损导管断裂或破损 原因：原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划体外部分：未预冲导管，撤导丝时划 伤导管，不正确的固定或换药不当；伤导管，不正确的固定或换药不当； 高压注射泵高压注射泵 体内部分：损伤的导丝划破导管；（体内部分：损伤的导丝划破导管；（ 送导管时镊子损伤导管）送导管时镊子损伤导管） 43 局部感染局部感染 隧道感染隧道感染 全身感染全身感染 6.导管相关感染导管相关感染 44 局部感染局部感染 临床表现：临床表现： - -局部红肿局部红肿, ,硬结硬结 - -局部触痛局部触痛 - -局部皮温升高局部皮温升高 - -局部脓性分泌物（针眼局部