中医眼科学——黑睛疾病

1、黑暗疾病广州中医药大学第一临床医学院彭耀武教学目的与要求: 了解黑睛疾病是常见病、多发病，容易影响视 力。其发病多与肝胆有关。 掌握白睛红赤、抱轮红、白睛混赤的区别。掌 握黑睛疾病主要的病因病机和治疗原则 掌握聚星障、凝脂翳的病因病机、临床特点、 辨证论治、局部用药方法及其预防。 熟悉花翳白陷、混睛障的病因病机、证治要点 了解黄液上冲、蟹睛、风轮赤豆、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳的病因和证治要点o （自学） 黑睛保证神光发越的组织之一。 证治准绳：“风轮有包卫函养瞳 神之功，风轮有损，瞳神不久留矣。” 外台秘要：“黑睛水膜只有一重, 不可轻触，致败俄倾，深可慎之。”黑睛疾病的特点： 发病率高 恢复

2、慢 患病时有明显的刺激症状 常发生星膜翳障影响视力。此外，黑睛疾病常出现抱轮红赤承不适i几种充血的鉴别部位管源态血来形结膜性充血 （白睛红赤） 愈近穹隆部愈明显浅层结膜血管 可明显看到血 管分支，能随 结膜移动颜色 鲜红滴 0.1%肾上 可暂时消退腺素5不消退两者混合 结膜充血消退、 睫状充血不消退睫状性充血 （抱轮红赤）愈近角膜 愈明显 深层前睫状 血管，不能 明见其形态，不随结膜移动 暗红或紫红混合性充血（白睛混赤）两者俱备两者俱备结膜性充血混合性 充血睫状性 充血9 黑睛疾病多为炎症性疾病。角膜炎的分类：（按致病原因分类） 细菌性 病毒性 真菌性（霉菌性） 变态反应性 营养不良性及神经麻

3、痹性等。角膜炎的病理过程:早期浸润期图7-2浅在性角膜基质浸涧浸润进行期图7-3角膜溃珞之进仃期k2物跖毯稷节喜潦相-4角膜质病之恢复期10黑睛，属风轮，辨证常从肝胆着手。黑睛疾病的主要治疗法则：祛除邪气，消退翳障，控制发展, 促使早期痊愈，缩小和减薄瘢痕组 织。16病名含义:指黑睛骤生多个 细小星翳，其色灰白 或微黄，或散漫分布 ,或连缀排列，或先 后发生，或一齐顿起， 且可向深层发展的眼病。本病与西医学的病 毒性角膜炎相类似。历史沿革原机启微在以病因病机立论的“风热不制之病”中，描述了聚星障的主要特征:翳如秤星者，或一点）或三四点而至数十 证治准绳标立了聚星障，指出其特点 “乌珠上有细颗，

4、或白色，或微黄，微黄者 急而变重，或连缀，或团聚，或散漫，活泼 一同生起，或先后逐渐一而二,二而三，三 而四，四而六七八十数余”。历史沿革（续） 审视瑶函聚星障在治疗方面列举 了泻肝、祛风、清热兼以滋阴的方药c 张氏医通、目经大成、眼 科菁华录等著作均沿用以上论述。病因病机 1、外感风寒或风热，上犯于目。 2、外邪入里化热，或肝经伏热，火 热上炎。 3、素食煎炒五辛，蕴成脾胃湿热， 蒸灼黑睛。 4、素体偏于阴虚，或患热病后灼伤 津液以至阴津亏乏，又兼风邪引起。临床表现自觉症： 轻：异物感（沙涩不适）、微痛、 畏光流泪； 重：眼痛，常痛连同侧头部，明显 的畏光流泪。黑睛病变（续） 小泡破裂后形成

5、 小凹陷，病变连 接融合树枝状一 一树枝状角膜炎 病变区角膜知觉减退。 病程较长（1数周），进行修复, 遗留云翳。 病变向四周或深层扩展形成 地图状溃疡花翳白陷 复感邪毒溃疡深入深层 凝脂翳 辨证论治辨病之新久，邪之轻重。辨病因，审脏腑。 外邪所致疏散外邪； 湿热者清化湿热； 病情缠绵，反复发作者 虚实夹 杂，应辨虚实之孰轻孰重扶正 祛邪。 外治：清热解毒，退翳明目为主一、内治1、外感风热：黑睛骤生星翳，色灰白，抱轮红 赤，羞明隐涩，发热，微恶风寒， 咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热 方药：银翘散加减内治（续）2、外感风寒黑睛星翳，轻微的抱轮红，流泪 羞明，恶寒发热。舌苔薄白，脉浮 紧

6、。 治法：发散风寒 方药：荆防败毒散加减内治（续）3、肝火炽盛星翳扩大加深，白睛混赤，胞睑 红肿，羞明流泪，头痛漫赤，口苦 苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火 方药：龙胆泻肝汤加减内治（续）4、湿热蕴蒸星翳反复发作，缠绵不愈，头重 胸闷，漫黄便清，口粘，舌红苔黄 腻，脉濡。 治法：化湿清热 方药：三仁汤加减内治（续）5、阴虚邪留病情日久，迁延不愈，星翳疏散，轻 微的抱轮红，疼痛怕光流泪等刺激症较 轻。舌红少津，脉细或数。 治法：滋阴散邪 方药：加减地黄丸去枳壳、杏仁（生地、熟地、当归、牛膝、羌活、防 风）23其他疗法1、抗病毒药的应用:0.1%疱疹净(idu)眼药水无环鸟疳眼药水2、清除病灶(1)

7、用化学剂烧灼病灶(2)刮除病灶及周围0.5毫米宽的正常组 织，再用生理盐水冲洗，涂抗生素眼药 膏包眼。(3)冷冻病灶预后早期治疗，效果尚好。治不及时反复发作易 变生花翳白陷、凝脂翳等。愈后常留瘢痕，影响视力。 聚星障是一种常见的黑睛疾病。多因感受外邪 引起，其中以风热多见。临证以黑睛骤生多个细小星翳为主要特征，星翳可散漫分布，也可 连缀成树枝状。治疗宜内外治结合。 近年来，对于病毒性角膜炎的辨证论治，大多 从肝立论，分为肝经风热、肝经实火、肝肾阴虚等型。将具有清热解毒和抑制病毒作用的黄苓、千里光、鱼腥草、紫草等分别制成滴眼剂 滴眼对于病程长，迁延不愈的病例，有的学者用益气养阴法以增强抵抗力，达

8、到扶正祛邪的 目的。33 病名含义 以黑睛上（病灶）四周高起, 中间低陷，形如花 瓣，善变速长为主 要特征的眼病。类似于西医学的角膜溃疡历史沿革太平圣惠方“治眼生花翳诸方”：花翳初发之时，眼中发歇疼痛，泪出,睛上忽生白翳，如枣花、砌鱼鳞相似7 夫涩为 “赤此肝肺积热，脏腑壅实，而生此疾。”圣济总录,眼目门：目生花翳者，点点色白，状如枣花鱼鳞之类是也。此由肝肺实热，冲发眼目，其始则目痛泪出，变生白翳。 宜急治之，不尔则致翳障也。”历史沿革（续） 秘传眼科龙木论花翳白陷外障根据“此眼初患之时，发歇忽然疼痛泪出， 立时遽生翳白，如珠枣花陷砌鱼鳞相似” 而命名为花翳白陷。 银海精微花翳白陷将眼生花翳分

9、为 花翳白陷与白陷鱼鳞两症。历史沿革（续） 证治准绳杂病七窍门对花翳白 陷的发生发展、局部特征、治疗方法 作了详细阐述。 审视瑶函、异授眼科、张 氏医通、医宗金鉴眼科心法要诀 等均称为花翳白陷。 目经大成称为“花白翳陷 临床表现自觉症：眼痛头痛，畏光流泪，视力障碍。眼部表现：眼睑肿胀，抱轮红赤（睫状充血） 黑睛翳障色灰白或微黄，病 灶四周高起，中间凹陷，状如花瓣。3536重证瞳神紧小、黄液上冲黑睛溃破、变生蟹睛本病也有不从黑睛周边开始者，而 从聚星障发展而来。愈合后遗留瘢痕翳障,影响视力3749 辨证论治本病急重证，多实证。 病初起肺肝风热疏风清热 病邪入里热炽腑实通腑泻 热 外治清热解毒、退

10、翳明目，热 敷，扩瞳。内治1、肺肝风热黑睛周边生翳，色白，中间低陷, 状如花瓣，红赤疼痛，畏光流泪，舌 红，苔薄黄，脉数。 治法：疏风清热 方药：加味修肝散加减（羌活、防风、麻黄、菊花、薄荷、木贼、白羡藜、桑蝶峭、桅子、黄苓、连翘、 大黄、当归、赤芍、川茸）翳从周边蔓生，迅速扩展，或 翳厚色黄，中间低陷，瞳神紧小， 黄液上冲，白睛混赤，眼睑红肿， 泪热哆多，剧烈的头痛眼痛。可伴 有发热口渴，浸黄便结，舌红苔黄 厚，脉数。 治法：泻热通腑 方药：泻肝散去桔梗（黄苓、龙胆草、知母、大黄、芒硝、车前子、 羌活、玄参、当归） 外治1、局部用药：朱砂煎、点眼秦皮煎、黄苓 眼药水、千里光眼药水等。2、用现

11、阿托品液点眼，以预防瞳神紧小 症。3、外用桑叶、菊花、银花、防风、归 尾、黄连煎水过滤洗眼，或作湿热敷。4、后期点用八宝眼药或退云散，以 退翳明目。 其他疗法1、细菌感染所致者，局部用抗生素 眼药水（膏）。2、病毒感染所致者，局部用抗病毒 眼药水。3、蚕食性角膜溃疡，可用在中医眼 科割烙术的基础上加以改进的角巩 膜割烙术。 预后因花翳白陷概括范围较广， 其预后则因病而定。轻者痊愈重者（波及整个黑睛者）一 预后较差小结花翳白陷是根据黑睛病变的形色命 名，以黑睛生翳四周高起，中央低陷, 状如花瓣为特征，与西医学的病毒性 角膜溃疡、边缘性角膜溃疡、蚕食性 角膜溃疡等相似。病因病机与外感风 热或肺肝热盛有关，治疗上除辨证论 治外）可配合局部外治。彩图18酸脂筠 病名含义：黑睛生翳， 初起如星，随后 向四周和深层发 展，表面如凝脂一片，常伴有黄液上冲的急重眼病黑睛溃破，黄仁蟹睛；愈合后视力受严