胸穿腰穿等的适应症和禁忌症

1、、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌症：（4 ）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。【肩胛线或腋后线 78肋间，腋中线67肋间，腋前线5肋间。首次600,以后1000,诊断性50 100】2 、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。禁忌症（ 3 ） ： 肝性脑病前兆者； 结核性腹膜炎有粘连性包块者； 非腹腔积液患者 （包括巨大卵巢囊肿等） 。【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中 1/3 交点处，脐于耻骨联合连线中点上 1cm, 偏左或偏

2、右1!,或者取脐水平线于腋前线， 腋中线延长线的交点处。 错位进针，20100送检，3000 4000 ，】3 、骨穿：适应症：（3 ）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。【骼前上棘后上方12cm处，骼后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。 1，干燥注射器，涂片 68张，骨 髓培养23ml】4 、腰穿：适应症：（ 3 ）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎

3、症者；休克、衰竭或者濒死者。【骼后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人46cm,小儿23cm,正常侧卧位压力70或者4050滴/分，去枕平卧46小时】5 、导尿术：适应症（4 ）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。1%碘伏或者洗必泰，14号导管，男1520cm,女68cm, 1015ml水固定，】6 、气管插管术：适应症：（ 3 ）全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。禁忌症：（2 ）喉头水肿，气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。【枕头

4、垫高10cm,用2%利多卡因喷雾喉头表面】7 、胃插管术：适应症（6） ：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；胃液检查；胃肠减压；口腔及喉部手术需保持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；钡剂检查或手术治疗前准备。禁忌症：（ 5 ） 严重的食管静脉曲张；腐蚀性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻；严重的呼吸困难。【石蜡油润滑，鼻孔到咽喉约1416m吞咽，总长度4555cm,相当于发迹到剑突，洗胃液 5000ml,倒入漏斗300500。*胃管洗胃术适应症：（3）催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者；需留取胃液标本送毒物分析者；凡口服毒物 6 小时之内且无禁忌证者】8 、胃肠减压术：适应症（5

5、）：急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部较大型手术后；机械性及麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎。禁忌症（4）：食管狭窄；严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损伤。【插入5075cmi9 、心肺复苏术：适应症：（2）各种原因引起的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）禁忌症：（ 5 ）胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。如晚期癌症等。【看形态、面色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音，硬板床，去枕平卧。正常人潮气量500600ml,吹气1220次/分，按压80100次

6、/分，频率双人 5: 1,单人15: 2,按压：放松时间=:，胸骨 下陷成人45cm,5至ij 13岁3cm,婴幼儿2cm。有效标志：大动脉开始搏动收缩压60mmhg面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的瞳孔缩小（正常 34mm2缩小，5散大）出现自主呼吸；神志恢 复。】10、呼吸机的临床应用：适应症（4）：严重通气不足（如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）；严重换气功能障碍（急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿）；心肺复苏；呼吸功能下降（胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤）。应用指征：临床指征：呼吸浅、慢、 0 不

7、规则，极度呼吸困难，呼吸欲止或停止， 意识障碍， 呼吸频率大于35 次/ 分。 血气分析指征： 血 ph7080mmhg;po2 在吸入 ,30分钟后仍50mmhg相对禁,忌症：（5）严重的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血；未经引流的张力性气胸、纵膈气肿；低血容性休克未补充血容量之前；急性心肌梗死。【面罩吸氧适用于神志清淅，短期或间断应用 12小时；气管插管：昏迷或半昏迷者，保留72小时内； 气管切开长期机械通气者。 调节： 通气量： 一般 600ml, 慢阻肺 500ml, 急性呼吸窘迫综合征800ml;吸气/呼气时间：慢阻肺 1: 2慢频率；限制性通气 1:快频率；通气压力：病变轻 152

8、0cmh2o,中 度2025 cmh2o,重度2530 cmh2o给氧浓度：低浓度 24%28%不超过40%,中度40%60% 适用于缺氧和二氧化碳潴留，高浓度：60以上用于一氧化碳中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不应超过12天】11、急救止血术：适应症：（ 3）周围血管创伤性出血；减少手术区的出血；某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血（肝破裂、食管静脉曲张破裂）。禁忌症：（3）需施行断肢再植者不用止血带；特殊感染截肢不用止血带， 如气性坏疽截肢； 凡有动脉粥样硬化症、 糖尿病、 慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。【止血带位置： 上肢为上臂上1/3 ， 下肢为股骨中下1/3 交界处。 充

9、气止血带上肢300kpa 下肢 500kpa ，时间 1 小时左右，最长不超过3 小时】12、电动吸引器吸痰术目的：利用负压原理，将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出，达到清洁呼吸道，改善通气的功能。【每次时间不超过15秒，以免缺氧，吸痰管每次更换，治疗盘内用物每天更换12次】氧气雾化吸入术：目的：利用高速氧气气流把药液吹成雾状，吸入患者呼吸道，达到治疗目的。【氧流量510升吸入药液加5ml蒸储水溶解或稀释。一般 1015分钟。】 13、脊柱损伤现场搬运原则：应用硬板或者木板为工具，三人协助将患者搬运，保持患者躯干处于伸直位，避免脊柱扭转。14、穿手术衣戴手套的目的：避免手术时间过长，藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长，污染手术区。15 、清创缝合术：适应症：新鲜创伤伤口。禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。16、拆线：适应症：（2）无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。头颈部45天，