广东省计算机信息系统安全专用产品备案申请书

1、广东省计算机信息系统平安专用产品备案申请书申请单位：填表日期： 广 东 省 公 安 厅填表须知1仔细阅读?信息平安等级保护管理方法? 、?广东省公安厅关于计算机信息系统平安保 护的实施方法?、?广东省平安专用产品备案工作管理方法试行 ?，并按照其要求如 实、详细地填写本申请书所有工程。表 6 由公安机关填写，其余表由申请单位填写。2应按照申请书原有格式进行填写。如填写内容较多，可另加附页。 3须提交本申请书含相关证明材料及其他附件纸板一式两份，同时提交一份对应的 电子文档。要求盖章的地方，必须加盖公章。4除填写本申请书外，还应提交以下 4 个方面材料作为附件集中附后：附件 1：表 1 要求的营

2、业执照副本复印件；附件 2：表 2 要求的业务技术人员的身份证件和相关资格证书复印件； 附件 3：表 3 要求的计算机信息系统平安专用产品原代码，销售许可证复印件，以及 产品专利证书、版权登记证书或其他自主知识产权证明的复印件。附件 4：表 4 要求的企业获奖、标准和其他资质认证相关证书。5在公安机关审查时，申请单位须提供原件供核对。6专项备案的效力只及于申请书中列明的计算机信息系统平安专用产品，有效期与销售许可证的有效期相同，期满须重新申请申请声明广东省公安厅网络警察总队：我单位保证符合?信息平安等级保护管理方法?和?广东省公安厅关于计算机信息 系统平安保护的实施方法?的要求，在此正式提出计

3、算机信息系统平安专用产品备案申请, 并承诺按照要求提供所有信息真实，并配合备案审查活动。申请单位盖章：本科学历人员硕士学位人员企业根本情况总人数企业总人数专业技术人员构成情况人数占工程技术 人员百分比已参加平安培训人数人数占工程技术 人员百分比人数占工程技术 人员百分比单位名称所属/主管部门详细地址通信地址邮政编码法人代表姓名总经理姓名备案联系方式联系人： ： ： ：传呼：E-mail:企 业 注 册 情 况注册号注册资本万元成立时间企业类型经营范围：主要股东及持股 情况主要 股东持股比例博士学位及以上人员中国公民或者组织持股比例备注:1备案工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。2、企

4、业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写3、提供营业执照副本复印件作为附件 10业务技术人员情况序号部门名称姓名身份证号职称学历毕业专业毕业时间从事岗位技术特长总人数已参加公安机关组织的平安培训人数备注：提供身份证件和相关资格证书复印件。作为附件2平安专用产品情况产品名称类别型号用途许可证号许可证有效期备注：提供计算机信息系统平安专用产品原代码，销售许可证复印件，以及产品专利证书、版权登记证书或其他自主知识产权证明的 复印件。作为附件3企业获奖、标准和其他资质认证情况表获奖 情 况序号工程名称获奖等级获奖时间工程带头人授奖单位1234标 准 认 证 情 况序号标准认证名称认证范围认证时间认证时效认证单位1234企 业 其/、它 资 质序号资质名称资质范围认证时间资质期限认证单位1234备注：本表应提供相应证书，作为附