管道安全管理（医学）

1、病人以病人以“生命相托生命相托”，我们怎能不，我们怎能不“诚惶诚恐诚惶诚恐”，如临深渊，如履薄冰。，如临深渊，如履薄冰。 著名医学家著名医学家张孝张孝骞骞u每年有每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在发亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占本可避免的伤残、死达国家，与手术安全有关的问题占本可避免的伤残、死亡事故的一半。亡事故的一半。u专家透露，在中国与护理有关的医疗不良安全事件中，专家透露，在中国与护理有关的医疗不良安全事件中，有有68%是可以预防的，是可以预防的，20.7%是不可预防的，另外是不可预防的，另外11.3%至今仍难以给出准确的判断至今仍

2、难以给出准确的判断 资料：资料：气管插管硬外管输液管胃管尿管引流管124567管道38动脉导动脉导管管中心静脉导管主要内容主要内容非计划拔管非计划拔管存在问题分析存在问题分析 各种管道安全管理各种管道安全管理非计划拔管非计划拔管 意外拔（脱）管：意外拔（脱）管：（UnplannedUnplanned Extubation UEExtubation UE） 是指导管意外脱落或未经医护人员同意患是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除也包括医护人员操作不当所者将导管拔除也包括医护人员操作不当所致拔管致拔管 非计划拔管非计划拔管-后果后果重置重置延长手术时间延长手术时间影响手术效果、导致并发

3、症：吻合口狭窄、漏、出血影响手术效果、导致并发症：吻合口狭窄、漏、出血危及生命安全危及生命安全存在问题分析存在问题分析-案例案例引流管脱落：引流管脱落：T T管管思华龙思华龙输液管输液管胃管脱落胃管脱落气管插管脱落气管插管脱落中心静脉导管脱落中心静脉导管脱落存在问题分析存在问题分析-拔管原因拔管原因麻醉完毕，准备摆置手术体位：麻醉完毕，准备摆置手术体位：分腿位、侧卧位、俯卧位等分腿位、侧卧位、俯卧位等 未检查管道固定是否牢固未检查管道固定是否牢固 未检查各种管道是否有一定的移动距离未检查各种管道是否有一定的移动距离 未检查管道是否缠绕在其它物品上未检查管道是否缠绕在其它物品上牵扯牵扯“外周静脉

4、、输液管、中心静脉导管、动脉插管、气管插外周静脉、输液管、中心静脉导管、动脉插管、气管插管、胃管等管、胃管等”存在问题分析存在问题分析-拔管原因拔管原因术中转变体位术中转变体位 未检查各种管道是否有一定的移动距离未检查各种管道是否有一定的移动距离 未检查管道是否缠绕在其它物品上未检查管道是否缠绕在其它物品上 未告知麻醉医生、手术医生未告知麻醉医生、手术医生 改变体位动作幅度过大改变体位动作幅度过大牵扯牵扯“外周静脉、输液管、中心静脉导管、动脉插管、气管外周静脉、输液管、中心静脉导管、动脉插管、气管插管、胃管等插管、胃管等”存在问题分析存在问题分析-拔管原因拔管原因术毕过床时：术毕过床时： 术中

5、未对留置管道进行缝合固定术中未对留置管道进行缝合固定 术毕掀开敷料术毕掀开敷料 撕扯手术薄膜撕扯手术薄膜 过床时动作幅度过大过床时动作幅度过大 术毕过床或推拉车床术毕过床或推拉车床 复苏期躁动复苏期躁动- -自行拔管或躁动时导管没有一定的活动长度自行拔管或躁动时导管没有一定的活动长度 没有检查管道是否固定牢固或有一定的活动长度没有检查管道是否固定牢固或有一定的活动长度存在问题分析存在问题分析-拔管原因拔管原因麻醉完毕，准备将患者移至手术床与腿板位置麻醉完毕，准备将患者移至手术床与腿板位置，牵扯，牵扯“中中心静脉导管、动脉插管、胃管心静脉导管、动脉插管、胃管”术中转变体位术中转变体位，牵扯，牵扯

6、“胃管、气管插管胃管、气管插管”术中未固定或动作幅度过大术中未固定或动作幅度过大，牵扯，牵扯“T T管管”等各种引流管等各种引流管术毕掀开敷料或撕扯手术薄膜术毕掀开敷料或撕扯手术薄膜，带出各种引流管，带出各种引流管术毕过床或推拉车床术毕过床或推拉车床，带出各种管道，带出各种管道复苏期躁动复苏期躁动，带出各种管道，带出各种管道管全理安固定固定评估评估分工分工静脉留置针安全固定静脉留置针安全固定高举平台法高举平台法无张力固定无张力固定静脉留置针固定小技巧静脉留置针固定小技巧根据留置针类型，选择合适的输液贴根据留置针类型，选择合适的输液贴无张力粘贴敷贴无张力粘贴敷贴高举平台法固定管道高举平台法固定管

7、道注意：注意：患者带入患者带入PICCPICC，一般情况不建议采用进行一般情况不建议采用进行麻醉诱导用药（管腔细，管道长，压力大可致其麻醉诱导用药（管腔细，管道长，压力大可致其爆裂！）爆裂！） 术中用其进行输液，暂不用时，必须用肝术中用其进行输液，暂不用时，必须用肝 素水进行封管！素水进行封管！胃管安全固定胃管安全固定人字型法：人字型法：工字型法：工字型法：胃管安全固定胃管安全固定将弹力胶布将弹力胶布剪成人字形剪成人字形在胶布尾部在胶布尾部反折反折离型纸纵向离型纸纵向撕开撕开撕开上端离撕开上端离型纸型纸胃管安全固定胃管安全固定鼻翼处塑性鼻翼处塑性固定一边固定一边，再另一，再另一边；末端边；末端

8、反折反折高举平台高举平台法固定面法固定面部延长管部延长管将弹力胶布将弹力胶布剪成工字形剪成工字形胃管安全固定胃管安全固定尿管固定尿管固定高举平台法高举平台法+ +井字固定法井字固定法引流管固定引流管固定高举平台法高举平台法评估评估1.1.接患者进入手术间时：接患者进入手术间时：应评估患者情况：年龄、意识、配合程度；管道放置位置、应评估患者情况：年龄、意识、配合程度；管道放置位置、条数、固定是否牢固条数、固定是否牢固将各种的管道预留合适的长度，转移到安全位置将各种的管道预留合适的长度，转移到安全位置过床后，将管道妥善固定，无受压、扭曲、移位、堵塞、漏过床后，将管道妥善固定，无受压、扭曲、移位、堵

9、塞、漏液等现象；观察引流是否通畅液等现象；观察引流是否通畅评估评估2.2.术中变更体位（过床、摆置体位、调节手术床）时：术中变更体位（过床、摆置体位、调节手术床）时：检查管道固定是否牢固检查管道固定是否牢固留足够长度留足够长度夹闭可以夹闭的管道，将其转移到合适位置夹闭可以夹闭的管道，将其转移到合适位置变更前告知麻醉医生、手术医生变更前告知麻醉医生、手术医生变更体位完毕，整理好各种管道，妥善固定固定，并再次检变更体位完毕，整理好各种管道，妥善固定固定，并再次检查是否通畅查是否通畅评估评估3.3.术毕时过床时：术毕时过床时：管道妥善固定管道妥善固定有满足过床时的足够长度有满足过床时的足够长度引流瓶

10、或袋（防止倒流）放到车床或放于横单上引流瓶或袋（防止倒流）放到车床或放于横单上将输液瓶转移到车床的输液架将输液瓶转移到车床的输液架过床后再次检查管道情况过床后再次检查管道情况人员分工人员分工各级人员分工明确：各级人员分工明确： 麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道 巡回护士负责其余各类管道（输液通路、各种引流管等）巡回护士负责其余各类管道（输液通路、各种引流管等） 运输人员负责平车的安全运输人员负责平车的安全参考文献参考文献1张彩菊, 滑志娟. 3M透明贴在普外科腹腔引流管固定中的应用. 中国民族民间医药. 2013; 6 6: 110.2张玲妹. 临床胃管固定方法

11、护理进展. 安徽卫生职业技术学院学报. 2009; 8 8: 85-6.3纪翠红. 外周静脉留置针透明敷贴固定方法的探讨. 护理学杂志. 2013; 2828: 8-9.4谷小燕. 引流管吻合口胶布平行固定法. 护理研究. 2008; 2222: 1030.5龚松林. 引流管固定技巧. 临床合理用药. 2011; 4 4: 5.6朱丽萍. 改良式鼻胃管固定法. 护士进修杂志. 2012; 2727: 8.7王建凤. 气管插管固定方法现状与展望. 护理实践与研究. 2008; 5 5: 11-4.8冷雪娟. 气管插管固定的护理进展. 护理实践与研究. 2010; 7 7: 102-4.9陈敏. 浅静脉留置针固定方法的探讨. 齐鲁护理杂志. 2005; 1111: 1798-9.10孙明侠. 胃管固定方法介绍. 齐鲁护理杂志. 2009; 1515: 32.11张雅玲. 胸腹部术后引流管固定方法的改良与应用. 护理学报. 2015; 2222: 77-8.1