流产及其用药选择参考资料

1、流产及其用药选择妊娠不足 28 周、胎儿体重不足1000g 而终止妊娠者称为流产（abortion）。孕12周前终止者称为早期流产，孕 12周至不足28周前终止者称为晚期流产。 流产的主要临床表现为停经后出现阴道流血和腹痛， 按流产发展的不同阶段分为先兆流产、 难免流产、 不全流产、稽留流产、习惯性流产及流产合并感染等。相关药物1 镇静药（ 1）安定（地西泮diazepam,苯甲二氮卓valium）：具有镇静、 催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。（ 2）苯巴比妥（phenobarbital 、鲁米那luminal） ：为长效巴比妥类， 小剂量起镇静作用， 中剂量催眠作用， 大剂

2、量抗惊厥作用。（织金协和医院地址：织金县北大街中段（金中路43 号） ）2激素（ 1）黄体酮（progesterone）：为天然孕激素，其作用：可抑制雌激素对子宫内膜的作用， 减少雌激素受体； 增加子宫肌肉活性的稳定性，抑制子宫收缩。（ 2）多力玛（dulima ） ：为一种新型的口服黄体酮类药物，其作用：促进滋养细胞活性，增加内源性孕酮及hcg的正常分泌；具有内源性孕酮的替代作用， 可减轻催产素对子宫的刺激， 抑制宫缩。（ 3） 促绒毛膜性腺激素 （ human chorionic gonadotrophin ， hcg） ：由人尿中提取的绒毛膜促性胎：腺激素，由口、（3两个亚基组成。hcg

3、可维持黄体功能，促使合成、分泌孕激素和雌激素。（ 4）己烯雌酚（ diethylstilbestrol ） ，苯甲酸雌二醇（ estrradiolbenzoate） ：二者均为雌激素制剂，用于稽留流产时，胎盘组织与子宫壁粘连较紧，刮宫较困难，应用此类药可促使粘连松动，并能使子宫肌对宫缩剂的敏感性增加。3抗生素主要用于预防和控制感染。（ 1）用于保胎治疗时，可选用对胎儿影响小的青霉素类或头孢菌素类抗生素。常用药有青霉素钠（钾） 、阿莫西林、氯唑西林钠、复方氨苄西林钠、哌拉西林纳、头孢拉定、头孢噻肟、头孢三嗪。（ 2）用于流产、引产预防或抗感染治疗时，可根据不同病情需要选用青霉素类、头孢菌素类、喹

4、喏酮类及甲硝唑类套药物。常用的喹喏酮类药有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星。4中医中药治疗中药保胎方选用原则 针对流产的不同原因、不同临床类型采用不同的狗治疗。（ 1）予适当镇静：对精神紧张、情绪不稳定者， ，可选用少量对胎儿无害的镇静剂。（ 2）补充孕激素：对黄体功能不足者应补充黄体酮、促绒毛膜性腺激素及多力玛。（ 3）免疫治疗：对于一些因免疫因素引起的习惯性流产可进行主动免疫治疗。(4)抗感染治疗：对较长时间阴道流血者，应选用适当的对胎儿影响小的抗生素预防感染，如青霉素类、头抱菌素类；对流产 合并感染者，则应选用高效广谱抗生素控制感染。( 5)中医辨证分型，有肾虚型、气血两虚型、血热型，主要是

5、针对先兆流产保胎治疗。注意事项1 安定片剂，2.5mg/片。用法：需要时口服，12片/次。副作用及注意点：有嗜睡、便秘等不良反应，孕妇不主张长期使用。2鲁米那片剂，0.03g/片。用法：口服，0.03g/次，可每日3次。副作用注意点： 过敏体质者可引起严重皮疹； 长期服用可产生耐受性和成瘾性。3黄体酮注射剂，20mg/支，20mg/支。用法：肌注，2040mg/d。根据病情可连续使用1周到10周。副作用及注意点：无明显副作用。4多力玛胶囊，5mg/粒。用法：口服1030mg/d。副作用及注意点：无明显副作用。5 绒毛膜促性腺激素hcg注射剂，1000u/支，2000u/支。用法：肌注， 100

6、0u/d ，或隔日2000u。副作用及注意点：皮疹或过敏罕见。过敏体质者需作过敏试验。6己烯雌酚片剂,0.25mg/片，0.5mg/片。用法：口服，0.250.5mg/次，每日3次，服用35天后再刮 宫。副作用及注意点：有恶心、呕吐不适反应，肝功能不良忌用。7苯甲酸雌二醇注射剂，2mg/ 支。用法：肌注2mg/ 次，2 次日，连用 3 日后再刮宫。副作用及注意点：有腹泻、恶心、呕吐、头痛等不良反应。有过敏、哮喘、心血管疾病、青光眼、严重肝肾疾病者忌用。8青霉素类药物使用前询问有无过敏史，无过敏者常规作皮试。(1)青霉素钠(钾)，注射剂，80u/支。用法：肌注，80u/次，每日2次；静滴，600

7、2000u/d,浓度: 1 4u/m1。(2)阿莫西林(羟氨节青霉素)：胶囊，0.25g/粒。用法：口服，0.251g/次，4次/日。(3)氯嘎西林钠：注射剂，0.5g, 1g/支。用法：肌注o.51g/次，每日23次；静滴12g/次，每日23 次。( 4)复方氨苄西林钠(优立新)：注射剂，每瓶氨苄西林舒巴坦 0.25g/0.125g， 0.5g/0.25g。用法：静滴；28g/d,分23次使用。(5)哌拉西林钠(氧哌嗪青霉素)：注射剂，1g/支，2g/支。用法：静注或静滴；轻中度感染，412g/d,重度感染1020g/d, 分34次用。副作用及注意点： 青霉素皮试阴性后方可使用； 过敏反应是

8、青霉素类药物最常见的不良反应； 严重肾功能不良者不可以大剂量使用，以免引起毒性反应。9头孢菌素类药物临床常用的有：第一代：头抱拉定(cefradine),胶囊0.5g/粒；注射剂1.0g/支。用法：口服1.0g/次，每日3次；肌注，每次1.0g,每日23次;静脉点滴，每日46g。副作用及注意点： 青霉素头孢菌素过敏者禁用； 胃肠道反应多见，主要有恶心、呕吐、腹泻；少数有皮疹、尊麻疹。第三代：头抱曝肪(cefotexime),注射剂1.0g/支。用法：静脉注射或静脉点滴2.08.0g/d,分23次使用。头抱三嗪(ceftriaxone),注射剂1.0g/支。用法：静脉注射或静脉点滴，2.04.0

9、g/d,分2次使用。副作用及注意点；头抱过敏者禁用，青霉素过敏者慎用；静脉注射速度不宜过快， 以防发生静脉炎； 与有肾毒性的抗菌药物联合应用时，应分别给药并注意肾功能的变化。10 诺酮类药物(1)诺氟沙星(氟哌酸，norfloxacin)：胶囊0.1g/粒。用法：口服0.2g/次，每日3次。(2)环丙沙星(ciprofloxacin):片剂 0.25g、0.5g/片，注射剂 100ml( 200mg) 。用法：口服每次0.250.5g,每日2次；静脉点滴，每次100 200mg,每12小时一次。(3)氧氟沙星(氟嗪酸，ofloxacin):片剂0.1g/片，注射剂100ml ( 400mg) 。用法：口服0.2g/次，每日23次；静脉点滴，每次400mg,每 12小时一次。副作用及注意点：有胃肠道刺激症状；可出现过敏性皮疹、 发热；肝肾功能不良者慎用；因可引起骨质代谢改变，且可透过 乳汁，故孕妇和哺乳者禁用；如病情需用则需告知暂停哺乳；静脉 应用时不宜快速给药。11 中医中药治疗中药保胎基本组成方：党参12g、生熟地各12g、白芍术9g、黄苓9g、吐丝子12g、续断12g、寄生12g、广木香69g。再根据辨证分型加减。建议 1.黄体酮与hcg可同时使用，或交替使用。2稽留流产时，如胚胎死亡时间较长，建