综合医院防止交叉感染的气流组织分析

1、综合医院防止交叉感染的气流组织分析 摘要：洁净技术（cleaning technology）是一门以防止生产与研究工作受环境因素的干扰和影响，保护产品或研究对象不受有害物质污染为核心内容的新兴技术，它是综合建筑、空调通风和纯水、纯气供应等多个专业的专门技术。现代洁净室虽然延用了这个名词，但在定义和内涵上都与原有的概念有根本的不同，现代洁净室形成一项专门技术，其历史不过只有半个世纪。19世纪中叶，医学方面外科手术中首先出现为防止感染而向室内喷洒石炭酸消毒空气的事例，控制微生物污染的洁净室概念开始萌芽。 关键词：综合医院；交叉感染；气流组织 一、cfd计算流体动力学以及其发展 cfd是计算流体动力

2、学computational fluid dynamics的缩略词，它是近些年来伴随着计算机技术、数值计算技术的飞跃进步而发展起来的。cfd相当于虚拟地在计算机做实验，用以模拟实际流场的运动状况。其基本原理是数值求解控制流体流动的微分方程，得出流体流动的流场在连续区域上的离散分布，从而近似模拟流体流动情况。 洁净技术在日本发展的很快，1965年日本国立公众卫生院建成了采用高效过滤器的生物洁净室（bcr）用于无菌动物（spf）的饲育室。1970年在爱知县职工病院建成了装配式垂直层流白血病房。1972年建成了国立大阪医院垂直层流流型无菌手术室。至1977年底，病院的生物洁净室已达131个。为确保药

3、品的安全性、有效性，1964年美国食品药品管理局（fda）开始在美国实施医药品的制造和质量管理规范，简称gmp（good manufacturing practices）。 七十年代末，64k位ram作为进入超大规模集成电路阶段的标志性产品研制过程中，注意到其典型线宽为3m，需控制的最小粒径为0.3到0.8m。美国、日本相继研制与制造了对0.1m尘粒计数过虑效率达99.9999.995%的超高效空气过滤器）ulpa （ultra low penetration air filter）过滤器（亦可译为：极低穿透率空气过滤器。 二、测试分析 cfd模拟毕竟是在半经验公式的基础上进行了一些理想化的简

4、化假设，利用计算机快捷方便的预测可能的结果，其准确性还需要用实验来验证。因此，在区域市级几家医院新建洁净手术部、100级病房和改建i级洁净手术室中进行了静态实验和动态实验，还在天津市洁净空调设备有限公司进行了手术室模型实验。下面具体介绍实验过程及结果。 （一）静态实验 2014年1月和2014年5月，我们对天津市一家医院的洁净手术室和另一家医院移植中心的百级洁净病房进行了静态测试（室内无工作人员）。根据gb50333-2002中有关工程检验的规定，测量内容包括i级洁净手术室手术区截面风速、其他级别洁净手术室换气次数、静压差、洁净度级别、温湿度、噪声、照度、新风量、细菌浓度。下面具体介绍一下测试

5、过程及结果： 激光粒子计数器a2400、热式风速仪ka22、阿斯曼干湿球温度计dhmz、营养琼脂培养基。下面简单介绍一下营养琼脂培养基的制备过程。培养基是微生物的繁殖基地，通常根据微生物生长繁殖所需要的各种营养成分配置而成，其中含有水份、碳化合物、氮化合物、无机盐等。微生物种类不同，对营养物质的要求也不同。通常情况下，培养普通细菌使用营养琼脂培养基。制作过程需要使用的仪器有培养皿、锥形瓶（1000ml）、脱脂棉、天平、电炉、高压蒸气消毒锅、100级洁净工作台、电热恒温培养箱等。玻璃器皿使用前必须洗涤干净，而后放入烘箱烘干，再将其用牛皮纸或报纸包好备用。将35g牛肉膏、10g蛋白陈、5g氯化钠、

6、1317g琼脂溶于1000ml蒸馏水，加热煮沸，促进其溶解（防止外溢）。煮沸后补足由于蒸发失去的水分，并使用10%的氢氧化钠溶液和10%的盐酸校正培养基溶液ph值至7.4。将配置好的培养基溶液及小90平皿放入高压蒸汽锅进行灭菌，103.43kpa（15磅）下。 （二）我国综合医院防止交叉感染的气流组织分析 到了上世纪末沈阳军区总医院新建了超过50间乱流洁净手术室的洁净手术部，开创了我国医院手术部采用大规模低级别洁净手术室的先例，投入使用后手术感染率有了明显的降低，积累了一定的经验。医学实践效果明显，据上海医院报导，19891990年在洁净手术室中做了9337例i类手术，无一感染；301医院19

7、951996年的16427例i类手术也无一感染。我国洁净手术室的建设在最近10年中加快了速度。截至2001年，据有关方面的不完全统计，上海市主要市级和区级医院已经有90%完成了手术室改造任务，据其中10家医院统计，洁净手术室已占到全部手术室的1/4。全国有近2000间洁净手术室投入使用。与此同时，北京、上海、天津等省市一些重点医院，正积极着手准备改建和新建一批洁净手术室，以满足外科手术发展的需求。在医院净化标准的制定这方面，1988年10月颁布了行业标准jgj49-88综合医院建筑设计规范，1996年颁布了中国人民解放军工程建设行业标准军队医院洁净手术部建筑技术规范，主要应用于军队医院系统内。

8、2000年颁布实施医院洁净手术部建设标准。2002年颁布实施gb50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范，该规范将手术室分为四级，分别为特别洁净手术室、标准洁净手术室、一般洁净手术室和准洁净手术室。 结论： 本文采用数值计算、实际测量和模型实验相结合的方法，对局部单向流i级（即手术区100级，周边区1000级）洁净手术室在不同送风速度下，不同回风型式以及室内人员数量不同等工况下的速度场和浓度场进行了研究，从中得出以下结论： 1.送风速度对i级洁净手术室的气流组织和手术区浓度影响较大。模拟和测试结果均显示，0.4m/s是维持局部单向流，有效保护手术区的较为安全的送风速度。 2.模拟结果显示

9、，对于不同回风型式，从室内菌浓分布来看，回风口连续布置的效果最好，其次是回风口间断错位布置，回风口正对次之，四角回风的排污能力最差。gb50333-2002中也明确洁净手术室不许使用四角回风方式。但是这个结论的普遍性需要进一步验证。 3.模拟结果显示，在其他参数一定的情况下，室内细菌浓度与人员数量成正比。由模拟结果计算得出，当手术区医护人员从7人增加至11人时，手术区每增加1人，手术区和周边区浮游菌增加10%左右。 4.通过对新建洁净手术部的静态验收，认为医院洁净手术部建筑技术规范中规定在静态情况下验收洁净手术室时划分手术区和周边区细菌标准有待商榷。因为经过彻底清洗消毒后的洁净手术室静态验收时室内无人，即没有污染源，所以室内细菌浓度基本都为o。 5.从测试结果看，动态i级洁净手术室的沉降菌和浮游菌关系不明显。因此，对于高级别生物洁净手术室通过沉降