（精选）医疗质量检查通报

1、医疗质量检查通报 时间：2021年1月16日检查人员：蔡忠雄、王惠萌检查内容通报： 1月16日，分管副院长及医务科长对各住院临床科室进行医疗质量检查，内容主要包括现进行病历检查，归档病案检查等，主要通报如下： 大部分临床科室均能较及时完成现病历书写，但部分科室存在以下缺陷： 1、部分上级医师未在24小时内修改上级医师所书写病历。 2、部分进行病历化验单未及时粘贴。 3、部分手术记录未能在术后24小时及时书写。 4、抗生素使用未阐明指征，停用抗生素治疗病程记录未体现。 5、部分留观病历超过72小时。以上存在问题，请各科室对照整改。 2021年1月17日 时间：2021年2月20日 检查人员：蔡忠

2、雄、王惠萌、洪志铭检查内容：急诊医护人员徒手心肺复苏术 3月20日，在蔡忠雄副院长带领下，医务科组织相关人员到急诊科进修医疗质量检查，检查内容主要为现场急救技术，主要是徒手心肺复苏术以及急救药械的准备情况，存在问题通报如下： 大部分医师能基本从我徒手心肺复苏术，但有一部分工作人员对急救操作不熟悉，动作不规范，甚至连基本的操作理论都不熟悉，部分急救器械存在消毒过期现象。 整改建议：通过加强急诊医师各项急救操作技术，如心肺复苏术、洗胃术、除颤术、呼吸机应用、气管插管等等；同时定期检查急救器械完好率 2021年2月23日 时间：2021年5月10日检查人员：蔡忠雄、王惠萌检查内容：现进行病历书写情况

3、 5月10日，在分管副院长蔡忠雄带领下，医务科组织相关人员对各主要临床科室进行现病历检查，存在问题通报如下： 1、急诊科。部分留观病历大于48小时，部分留观病历辅助检查不到位，如缺少三大常规。 2、内儿科。部分病历中医诊断不规范，治疗上未体现中医治疗内容。 3、骨伤科。病历书写较及时，但部分医嘱不规范，如取消医嘱未用红笔。 4、针灸科。存在不合理使用抗生素情况，未阐明使用抗生素指征。 5、妇产科。部分手术记录由一助完成，主刀未及时签字。以上问题请各科室认真整改。 医务科2021年5月12日 时间：2021年4月20日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任检查内容：处方书写情况 4月20日，在蔡

4、忠雄副院长带领下，医务科组织相关人员进修处方抽查，存在问题通报如下： 1、部分处方未使用通用名 2、部分处方药物剂型、规格、使用方法书写不当。 3、出现超剂量使用现象，有的处方使用天数长达1个月。 4、部分麻醉处方出现涂改现象。 5、部分麻醉处方无规范诊断。 6、有的单张处方超过五类药物。以上问题请各医师对照整改 医务科2021年4月22日 时间：2021年5月10日检查人员：蔡忠雄、王惠萌 检查内容。医疗核心制度执行情况，主要是交接班记录、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等。 存在问题：大部分科室均能较好执行核心医疗制度，但检查时发现存在以下问题： 1、急诊科交接班记录过于简

5、单 2、外科部分中、大型手术无术前讨论 3、疑难病例讨论写得过于简单，不能深入分析、解决问题。 4、死亡病例讨论中对应吸取经验教训总结不充分。 5、各科室业务学习流于走形式，缺乏较实质内容。 以上问题请各科室对照整改。 医务科2021年5月12日 时间：2021年6月25日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任检查内容：归档病案质控存在问题： 1、首页问题突出。比如首页各项医疗信息填写不完整，有的信息填写不真实。 2、有的主诉超过20个字，有的主诉不能导致第一诊断。 3、现病史描述中主要疾病发展变化过程描述不清。 4、出现通用术语不正确，随意简化现象。 5、中医四诊有遗漏 6、专科检查重点不突

6、出 7、诊断不规范、完整 8、有的诊疗计划未书写中医的治则方药 9、更改重要医嘱的理由未记录等以上问题请各科室认真对照整改。 医务科2021年6月28日 为全面加强医院医疗质量管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，中心医疗质量管理委员会于2021年1月30日下午对各科室医疗质量工作进行了检查，现将检查情况通报如下： 一、检查标准 按照中心医疗质量检查标准及评分表进行检查。抽调医疗质量管理委员部分成员（毕天成、侯焕香、宁伟、宁仲佩）对中心病房、全科诊室、口腔科共3个科室进行了质量检查，检查内容包括科室管理、医疗质量与安全、医疗文书、服务质量与水平、人员培训。 二、存在问题 1、口腔科医疗质量管理

7、小组记录不及时，申请单欠规范。 2、病房心电图申请单填写一处不合格。 3、全科诊室核心制度落实不清楚。 四、整改措施 1、加强培训和学习，定期考核。 2、严格落实十三项核心制度。 3、按照医疗文书书写规范要求，认真书写各种医疗文书。 希望各科室针对存在的问题对号入座，认真整改，中心将不定期检查，对整改不到位的科室给予通报处罚。 2021.02.05 临床各科室： 我院于五月二十八日下午由医务科、护理部组织相关人员对我 院临床科室进行第二季度医疗质量检查，在检查过程中发现在医疗管理和日常医疗活动存在着不少问题；为了使临床各科对存在的不足得以及时整改，现将检查情况通报如下： 一、成绩及亮点：在这次

8、检查中， 1.儿科住院部、麻醉科、药房 等科室医疗质量管理各项记录齐全、认真、比较符合管理规定基本要求； 2.护理管理中各类登记齐全，如质控本、缺陷本、医嘱查对本、急救登记本、业务学习笔记本等； 3.病房管理：病区环境及床铺整洁干净； 4.工作区域的各种药物、物品摆设整齐、标识清楚。 二、存在的共性问题： 1、科内质量控制不到位：全院大多数科室质控小组名存实亡， 没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，没有对科室内的医疗质量进行监督、控制，科内质控小组职责未发挥作用。 2、各种登记不全：医疗差错登记不全，抢救会诊记录不全，重 点临床科室未落实疑难、危重病例讨论；对危

9、重、疑难、死亡病例讨论记录不祥，很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结汉川市妇幼保健院 果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。 3、科内业务学习不到位。有些科室完全没有开展业务学习，医护有些基本操作不熟炼，说明医务人员对基础理论知识学习不够，难以提高业务技术水平能力。 4、门诊儿科、门诊妇产科无门诊病历，大部分的处方金额过大，书写不合格，门诊儿科开具限制使用抗生素（两种药品：夫西地酸钠、黑黄素成为普遍应用现象）。 5、病历书写存在的问题。、主管医师对病历把关不严，不认真修改，大部分都是学习医生所写，故病历的质量比较差。、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检

10、查结果不进行分析。、三级医师查房制度执行差，大多数病历未体现出三级医师查房，查房记录太简单，查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。、知情谈话不规范，病历书写字迹不清，辅检缺项，有涂改等。 三、建议与要求： 1、医务科、护理部要进一步加强临床各科的检查、指导和督导；做到有计划、有安排、有布置、有检查、有兑现、有落实。 2、各临床科室主任、护士长要经常督促和检查科内医护基础质量管理、环节质量管理、和终未质量管理，按“二优”标准要求落实。 3、各科室要速成立以科为单位的质控小组，把质

11、控工作做到平时；经常化、制度化、规范化。 4、进一步加强医务人员责任意识、安全意识、服务意识的教育；不断强调各种医疗登记的重要性，促进和完善各种登记及痕迹管理资料。 5、进一步加强医务人员专业理论和操作技能的学习，特别是病历书写基本规范，处方书写基本规范的训练，不断提高实际工作能力。总之，通过检查不难看出在医疗质量管理中，由于科主任及相关负责人没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，在医疗质量管理活动中暴露出许多问题（包括一些老问题），得不到及时整改纠正，为今后临床工作带来极大安全隐患；请科主任护士长在百忙之中抽出时间落实医疗质量的各项管理工作，切实提高我院医疗质量质量和服务水平。

12、医务科、护理部 二一二年五月二十九日 第四篇：上半年医疗质量和医疗服务检查情况通报2021年繁昌惠民医院上半年医疗质量和医疗服务 检查情况通报的整改报告 根据芜湖市卫生局（2021）85号“关于全市上半年医疗质量和医疗服务综合情况的通报”的文件精神，我院高度重视，及时组织进行了学习部署，现就文件中指出存在的问题，逐一对照检查，落实整改。 一、提高认识，进一步增强服务意识，规范诊疗行为，提高医 疗质量，保障医疗质量和医疗安全。 在市卫生局检查组的帮助指导下，认真贯彻“医疗质量万里行”活动等各项工作要求，突出“持续改进医疗质量，保障医疗安全”。加强组织领导，完善工作措施，制定整改方案，落实管理目标

13、，取得一些成效。 1、加强重点部门和重点环节管理，建立健全了院医疗质量管理，医院感染管理，医疗废弃物管理等相关组织。配备管理人员，制定规章制度，并将管理制度纳入科室综合目标考核。疑难病列讨论，交接班等核心制度，均能贯彻落实。积极开展了医务人员急救理论和技术培训，提高了抢救心肺复苏技术水平。采取不同的方式开展预约诊疗工作，进一步方便患者就医。 2、认真贯彻落实护士条例等法律法规，健全护理质量管理体系，落实护理安全核心制度，加强了护理人员的配备，提高了护理安全管理。 3、严格执行（抗菌药物临床应用指导原则）、（处方管理办1 法）、（医院处方点评管理规范）、（医疗机构药事管理规定）等，落实处方点评制

14、度，结合全国抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，以规范抗菌素使用为切入点，促进临床合理用药。成立了抗菌药物专项治理领导小组，制定了整治方案。目前我院抗菌药粉针剂限制在15种以内，口服剂限制在13种以内。 4、开展“三好一满意”活动，在服务意识，质量意识上有了进一步提高，医德医风有了进一步改善，群众满意度普遍提高。 二、重点解决的问题。 1、做到“以病人为中心”，在服务态度、服务行为、服务流程、服务措施、服务环境、服务信息上，应热情周到、文明规范、科学合理、便民利民、舒适安全、公开透明。 、设立导诊，目前我院导医就有四至五人，凡病人就诊 均有导诊人员带领，做到一站式服务。 、广泛开展便民服务，我

15、院在门诊大厅、输液大厅、治 疗室均设立饮水机，方便病人饮水。 、护士站配置针线包，在导诊台，配置雨伞等。 2、规范诊疗行为，认真履行职责，落实医疗质量，确保医疗安全。 （1）抓核心制度的落实，按照（医疗技术临床应用管理 办法）要求，严格医疗技术准入和管理。 （2）健全医疗质量管理与控制体系，建立健全医疗工作 规章制度，开展质量评价工作。 （3）抓病历和处方的管理，对照市卫生局（11）85号文 件，点名指出存在的问题，“处方正文缺项，未使用药 品通用名，处方涂改处医师未签名；药品未写剂量，处 方合格率低的现象。”展开专门的培训教育，组织医务 人员认真学习处方管理办法，落实管理制度，规定 自10月

16、18日始医生所开处方包括处方正文缺项，未使 用药品通用名，处方涂改处医师未签名，药品未写剂量， 每方每发现一处缺陷扣10元。限期在一周内改正到位， 要求处方合格率达100%。 依法执业，对市卫生局检查发现有极少数存在未取得 相应资格的护理人员（我院有一名护理专科毕业生，护 士执业证已考，正在办理中）从事医疗活动现象，立即 调整了工作岗位已经进行了纠正。 针对通报中指出的民营医院护理组织不健全，护理理 论，急救技能培训工作普遍开展不够的缺陷，我院认真 进行了研究，鉴于我院刚刚成立一年多的时间，完善合 同制护士同工同酬政策，加强护理人员的人力配置。进 一步加强我院护理队伍的建设。 杜绝大处方，人情

17、方；杜绝过度治疗，在抗菌素专 项治理中严格按照上级规定的精神，组成领导组，与卫 生局及临床医生签定了抗菌素专项治理责任状。并对临 床医生进行了临床用药基本知识考核，按照考核结果和 本人取得技术职称规定抗菌素分级使用权限。每月按照 上级规定对处方进行点评，抽查院内20%的医生每月50 张处方，查处方的合格率，药品使用的规范，用药指征， 联合用药的合理性。对不合理用药结合个人综合考核， 进行干预。结合我院“临床诊疗规范管理办法（试行）” 第二款第六条规定（每发现一次未达标一分，扣工资 2%），“医院管理奖惩制度”第二章第二节第四条（故意 不服从上级指示每发现一次扣8分，每分值十元）等条 款；进行奖

18、惩兑现，现在抗菌素使用率从原来的80%已 经逐步下降，力争在短期内达到上级规定。 在医院感染管理规章制度的落实上，认真对照，按 照医院感染管理办法组织管理，对在市和县卫生局 的再次组织检查指出的问题，进行了认真的纠正。组织 全院医务人员进行学习教育。及时对手术器械生锈的现 象，经请教检查组的专家，立即采购了多酶清洗剂进行 清洗。对灭菌包布有系带，进行了清理更换。目前医务 人员的院感知识，人人到得更新和提高。 三，树立行业形象，群众满意度大幅度提高。 、主动接受社会监督，按照上级要求，开展了我院患 者满意度调查活动，广泛征求病友意见和建议，并向社会公布，公开承诺为“不收红包医院”，规定凡群众举报

19、收红包，一经查实，即刻十倍赔付，当事人给以清除出单位；不断改进服务态 度。上半年开展的满意度调查综合合格率达90%以上。 、对医疗服务的内容，服务价格，服务承诺，及增加 服务工作透明度，主动接受社会监督。自2021年8月份把我院临床用药248种，其中专科用药30种的药品规格，价格公布上墙，并配设电子屏幕滚动显示。 、不定期开展一些惠民措施；如在劳动节，国庆节等重大节日期间开展免除挂号费，免除部分常规检验费，及心电图检测费，优惠一定比例的治疗费 、建立患者投诉管理机制，积极妥善处理好患者投诉， 不断改进服务态度，提高服务质量。一年以来有4起反映到医院办公室的患者投诉和意见都进行了认真的接待和处理

20、，及时化解了矛盾，避免了纠纷，群众的满意度和信誉度逐渐提高。 四、今后将以市卫生局医疗质量和医疗服务综合检查为动力，认真贯彻落实“医疗质量万里行”活动，抗菌药物临床应用专项整治活动，“三好一满意”活动及优质护理服务工作落实，加大对我院医疗质量和医疗服务水平的监督管理。 面对未来的改革与发展，我院欲再次立项，征土地15亩，建4000平米的医院用房，确保医院的安全与发展。 二一一年十月十八日 报：市，县卫生局 第五篇：2021年上半年医疗质量检查情况通报2021年6月份半年病历质量检查情况通报 根据区卫计委病历质量检查结果，现将2021年上半病历质量检查中发现的问题通报如下，请各单位认真讨论，并将

21、整改措施上报医政科。 一、全区各医疗单位普遍存在的问题 1、核心制度落实不到位，临床医务人员基本未掌握。 2、院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理落实不到位。抗菌药物使用强度均超标，请各单位领导引起重视，按规定使用。 3、处方规范化管理及病历文书管理。大部分单位无门诊病历或填写不完整，成在安全隐患。 4、病历首次病程记录诊断依据及鉴别诊断记录不详细，无鉴别要点。 5、三级医师查房制度落实的不好，三级医师查房流于形式，上级医师不认真查看下级医师病历，病程记录内容简单，无内涵，上级医师对诊疗方案未及时进行评价审核签字；部分单位缺少科主任查房和上级医师查房；运行病历病程记录打印不及时。 6、知情谈话

22、记录无告知内容患者先签字，或医患沟通记录及时填写，填写后字迹潦草，有的字不能认识，项目填写不全。 7、无医师交班本或填写项目不全。 8、无危急值登记本及病程无危急值记录，个别危重病例无讨论及抢救记录。 9、出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间。 二、问题分析 1、从检查情况看，存在问题较多的单位最主要的原因领导对落实核心医疗制度认识不到位；客观原因是单位医务人员少病人多、工作量大。 2、质控活动及记录情况。大多数单位质控小组名存实亡，没有活动。有的单位虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。 三、整改措施 1、病历书写记录

23、格式从2021年7月1日起按病历书写规范新版本（2021）执行。 2、要求各单位对照上述问题，进行认真检查、纠正，严格执行各项医疗制度，在今后的工作中避免出现类似问题。 四、医疗质量检查详细如下： 1、保福卫生院：-8（无住院病历） 核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握回答含糊不清掌握不全扣1分。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率33%、无送检；-1无i类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例25%。处方规范化管理及病 历文书管理：抽查8个留观病人无门诊病历-

24、5分；有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方2张，处方合格率为93.3%；-0.5住院诊疗管理：无住院病房，无交接班记录本。 2、舒安卫生院：-14.9核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度不了解对首诊核心制度回答不上来-1.5。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率40%、无送检；-1无i类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例25%。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人无门诊病历；-5有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不

25、合格处方2张，处方合格率为93.3%；-0.4住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值记录本。-1，上级医师查房诊疗计划简单-1分；知情告知内容简单-1分。住院志病史陈述者及住院医师审阅医生无签字；-1上级医生查房记录上级医生和记录医生无手签字-1；医嘱护士执行签字不及时 -1；有病程记录。出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。 3、湖泗卫生院：-7.5核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能基本回答上来-0.5。加强院感 管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率30%、无送检；-1无i类切口预防性

26、用药；激素：应用合理，激素处方比例5%。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人有门诊病历；有3份书写不完整，有一份过敏史未填写，有2份既往史未填写；-3有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方0张，处方合格率为100%；住院诊疗管理：有交接班记录本无危急值记录本。-0.5，有一份病历上级医师查房诊疗计划简单-1分；检查检验结果分析不详细对下一步诊疗意见不具体；-1知情告知内容及预后分析详细。住院志病史陈述者及住院医师审阅医生和上级医生查房记录手签字及时；有病程记录。出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。 4、河垴卫生院：-5.1（无住院病历） 核心制度

27、：有核心制度，并认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握回答不全扣0.5分。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率43.3%、无送检；-1无i类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例5%。处方规范化管理及病历文书管理：抽查5个留观病人有2份门诊病历过敏史和既往史未填写-3分；有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方3张，处方合格率为90%；-0.6住院诊疗管理：无住院病房。 5、法泗卫生院：-9.8核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能基本回答上来-0.5。加强

28、院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率50%、无送检；-1无i类切口预防性用药；激素应用合理，激素处方比例5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例25%。处方规范化管理及病历文书管理：抽查5个留观病人有门诊病历，其中有3份书写完整，有一份过敏史未填写，有一份既往史未填写；-2有登记本，门诊登记不齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方9张，处方合格率为70%-1.8；住院诊疗管理：有交接班记录本，交接班记录内容简单，生命体征描述不详细无危急值记录本。-0.5，有一份病历上级医师查房诊疗计划简单-1分；知情告知内容及预后分析详细。住院志病史陈

29、述者及住院医师审阅医生和上级医生查房记录手签字及时；有病程记录。上级医师查房分析简单内容不全面-1分；知情告知内容预后分析简单-1。医嘱规范，签字及时；出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。 6、安山卫生院：-10.2核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能基本回答上来-0.5。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有 质控及奖惩制度；限制使用药执行不严-0.5；抗菌药物使用率53%、无送检；-1无i类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例25%-0.5。处方规范化管理及病

30、历文书管理：抽查5个留观病人有门诊病历，其中有2份书写完整，有一份过敏史未填写，有2份既往史未填写；-3有登记本，门诊登记不齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方1张，处方合格率为96.6%0.2；住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值本。-0.5，有1份病历三级医师查房记录简单无诊断及鉴别诊断，辅助检查分析不详细-1分，有一份病历缺上级医师查房记录一次；-1分；知情告知内容及预后分析不详细。-1住院志病史陈述者及住院医师审阅医生手签字不及时-0.5；有病程记录。医嘱不规范，签字及时，皮试时间与治疗用药执行时间未间隔到20分钟-1；分出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。

31、8、山坡卫生院：-9.6核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能回答不全-0.5。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率33%、无送检；-0.5无i类切口预防性用药；激素应用合理，激素处方比例5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例25%-0.5。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人，有门诊病历，有一份门诊病历填写不全，缺诊断；-1有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方3张，处方合格率为90%1；住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值本。-0.5，病历三级医师查房记录及时

32、完成并签字，；有一份病历诊疗计划不具体；-1知情谈话记录预后内容空洞简单。-1有病程记录。医嘱规范，签 字及时；在架运行病历病程记录及时打印；出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。 18、乌龙泉卫生院：-10.6核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握基本回答完全。-0.5加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率40%、无送检；-1无i类切口预防性用药长达一周-1；激素：应用合理，激素处方比例5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例25%。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人3人无门诊病历，-3

33、分；有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方3张（诊断：术后、外伤等），处方合格率为90%；-0.6住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值本。-0.5病历书写及时，有1份病历三级医师查房记录内容空洞（诊疗计划不具体；检查结果分析不详细）；-1有一份病历缺上级医师查房记录一次；-1分；知情谈话记录内容空洞预后分析简单。-1有病程记录。医嘱规范，签字及时；在架运行病历病程记录打印签字及时；分出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。 19、疾控中心：（无门诊及病房） 核心制度：有核心制度，认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握基本了解不全-1分。加强院感管理

34、，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制 度；无抗菌药物使用率、无送检；无i类切口预防性用药；激素：无激素应用处方规范化管理及病历文书管理：有登记本，无病人；门诊处方点评：抽查处方0张，不合格处方0张，处方合格率为100%；住院诊疗管理：无住院病房。 20、经院卫生服务中心：-7.9（无病房及住院病人）核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握基本回答完全。-0.5加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率40%、无送检；-1无i类切口预防性用药长达一周-1；激素：应用合理，激素处方比例5%。抗

35、生素静脉点滴2联及以上处方比例25%。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人无门诊病历（为打印），-5分；有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方2张（诊断：无、外伤等），处方合格率为93.3%；-0.4住院诊疗管理：无住院病房无交接班记录本及危急值本。 21、庙山卫生服务中心：-7.6（无病房及住院病人）核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握回答不全-1分。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率50%、无送检；-1无i类切口预防性用药；激素应用合理，激素处方比例5%。抗生素静脉点

36、滴2联及以上处方比例25%。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观 病人无门诊病历；-5有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方3张，处方合格率为90%；-0.6住院诊疗管理：无住院病房。 22、大桥卫生服务中心：-9.4核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能回答不全-0.5。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率50%、无送检；-0.5无i类切口预防性用药；激素应用合理，激素处方比例5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例25%-0.5。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留

37、观病人有门诊病历，有2份门诊病历填写不全，缺诊断；-2有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方2张无诊断，处方合格率为93.3%-0.4；住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值本。-0.5，有2份病历未按病历书写规范要求书写（一份住院一周；一份住19天都只有一次上级医师查房记录），-2有一份病历诊疗计划不具体；-1知情谈话记录内容简单。-1有病程记录。医嘱规范，签字及时；在架运行病历病程记录打印及时签字；出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。 23、土地堂卫生院：-9.2核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能回答不全-0.5。加强院感管 理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率33%、无送检；-0.5无i类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例25%-0.5。处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人有门诊病历，有4份门诊病历填写完整，有一份过敏史未填写-1有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方1张，处方合格率为96.6%