碳酸利多卡因伍用盐酸山莨菪碱在人流术中的应用

1、碳酸利多卡因伍用盐酸山莨菪碱在人流术中的应用 摘要 目的：探讨一种安全、有效、费用低、不良反应相对较少的终止早孕的镇痛方法。方法：自愿参加该项工作，无相关禁忌证且孕周8周的要求行人工流产的早孕妇女101例，随机分为三组，对三组的镇痛效果、宫颈松弛情况及人工流产综合征（raas）发生率进行比较。结果：镇痛效果组效果最佳，与、组比较差异有统计学意义（p0.001）。组效果次之，与组比较差异有统计学意义（p0.001）。宫颈松弛情况组效果最佳，组次之，组与、组比较均p0.001；、组比较，p0.001；三者之间差异有统计学意义。raas发生率组发生率最低，组其次，、组比较差异有统计学意义（p0.05

2、）；、组比较差异有统计学意义（p0.01）；、组比较差异亦有统计学意义（p0.05）。结论：碳酸利多卡因伍用盐酸山莨菪碱具有安全有效、操作简便、价格低廉的特点，在基层医院是一种较好的能够广泛应用的镇痛方法。 关键词 人工流产术；碳酸利多卡因；盐酸山莨菪碱；镇痛；人工流产综合征 中图分类号 r169.42 文献标识码c文章编号1673-7210（2009）03（b）-154-02 我院妇产科2006年112月，在行人工流产术前30 min肌内注射盐酸山莨菪碱5 mg，术中1.73%碳酸利多卡因宫颈多点注射，获得了较满意的镇痛效果，有效地降低了人工流产综合征的发生，现报道如下： 1资料与方法 1.

3、1一般资料 选择门诊孕68周要求终止妊娠，且无手术禁忌证的健康妊娠妇女101例，年龄在2135岁，均经盆腔b超监测证实为宫内妊娠。随机分为三组，组为碳酸利多卡因伍用盐酸山莨菪碱组，组为碳酸利多卡因组，组为对照组，手术均由一人操作。 1.2 方法 术前常规测血压、脉搏、呼吸作为基础值。组：施行手术前30 min肌内注射盐酸山莨菪碱5 mg施行手术常规碘酒、酒精宫颈消毒后，用1.73%碳酸利多卡因2 ml，分别在宫颈3、9点位置宫颈口外缘处刺入0.51 cm，回抽无血后各分别注射1 ml，约1 min后进行手术。组：宫颈注射1.73%碳酸利多卡因，方法同组。组：按常规操作。 1.3 观察项目及评定

4、标准 1.3.1 镇痛效果设定为三级，一级表情自如，二级主诉感下腹轻微疼痛，可忍受，三级为明显下腹疼痛，表情痛苦，出汗，呻吟不止。 1.3.2 宫颈松弛判定标准以能否一次性顺利通过6号吸管为标准。 1.3.3 人流方法采用国内电动负压吸引器完成手术。 1.3.4 人工流产综合征的诊断标准1在手术中心率下降至60次/min以下，心律不齐，并伴有恶心呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、抽搐，五项中有三项以上者。术中血压降至80/60 mm hg以下或收缩下降20 mm hg以上，且有三项全身反应者。 1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计算资料采用2检验。 2 结果 2.1镇痛效果 一级组为79%，组

5、为39%，组为10%。组效果最佳，与、组比较差异有统计学意义（p0.001）。组效果次之，与组比较差异有统计学意义（p0.001）。 2.2 宫颈松弛情况 组效果最佳，组效果次之，组与、组比较均p0.001。、组比较p0.001。三者之间差异有统计学意义。 2.3 raas发生率 组发生率最低，组其次。、组比较差异有统计学意义（p0.05）；、组比较差异有统计学意义（p0.01）；、组比较差异亦有统计学意义（p0.05）。 2.4 平均出血量 经t检验处理，、组相互比较，均p0.05，差异无统计学意义。 3 讨论 人流术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起，人工流产综合征是由于宫颈和子宫受

6、机械性刺激引起迷走神经反射性兴奋，并与受术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张和高负压，从而出现一系列不良反应。支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经，其在宫颈口的分布最为丰富2-5，碳酸利多卡因可阻滞向心传导，避免迷走神经兴奋的传出。弥散广而强，通透性好，作用快，13 min即可产生效果，且麻醉时间持久。无明显扩张血管的特点，低浓度用药使用部位呈现分化传导阻滞，使局部仅有麻木感而无痛感并使平滑肌在短期内达到松弛6-7；盐酸山莨菪碱为抗m胆碱药，可解除平滑肌痉挛，尚有镇痛作用。二者联合使用可使受术者痛觉减弱或消失，且能更好地抑制迷走神经兴奋，阻止人工流产综合征的发生。 综上所述，碳酸利多卡因伍

7、用盐酸山莨菪碱在人流术中镇痛效果确切，同时，松弛子宫颈口，使手术更易进行，从而缩短手术时间，且对子宫收缩及出血量无影响。无明显不良反应，有临床推广价值。 参考文献 1王淑贞.妇产科理论与实践m.2版.上海:上海科学技术出版社,1991:889. 2沈翠萍.初孕无痛人工流产手术456例临床分析j.中国现代医生,2007,45(17):25,28. 3林利,罗彬.人工流产术后远期并发症及其预防j.临床和实验医学杂志,2008,7(3):111. 4王育华,王波.无痛人流产术的临床应用j.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):589-590. 5贺兴玲.芬太尼、地西泮联合用于人工流产镇痛临床观察j.中国现代医生,2007,45(21):93,152. 6胡珈瑞,李家福.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中应