46例重症颅脑损伤气管切开术的护理

1、46例重症颅脑损伤气管切开术的护理 作者单位：264500 山东省乳山市人民医院（崔俊晔）;山东省乳山市中医院（王舵） 通讯作者：崔俊晔 【摘要】 目的 总结颅脑损伤气管切开术的护理经验，防止并发症的发生。方法 对46例颅脑损伤患者气管切开术后实施切口、吸痰、湿化气道、拔管等一系列的精心护理和观察。结果 46例患者无一例因肺部并发症死亡。结论 正确的吸痰和湿化气道等护理措施是气管切开术后有效防止并发症发生的关键。 【关键词】 重症颅脑损伤； 气管切开术； 气道； 护理 气管切开术是重症颅脑损伤患者解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅、改善机体缺氧的有效措施，但气管切开后因失去了气道温暖、湿润气体和阻

2、止细菌入侵的作用，大量痰液容易滞留，加之患者脱水、痰液黏稠，轻者通气功能和血氧饱和度下降，重者气道完全阻塞，造成窒息。因此，气管切开术后的护理尤其重要。现将自2007年6月2010年3月笔者所在医院收治的46例重症颅脑损伤患者气管切开患者的护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例46例，男性31例，女性15例，年龄2978岁，置管7186 d，治愈23例，好转18例，未愈2例，还有3例因为本身病情危重无效死亡，无一例因肺部并发症死亡。 1.2 护理措施 1.2.1 环境要求 重型颅脑损伤患者气管切开术后应安置于监护室内，室内环境清洁、安静、空气清新，室温保持在18 22

3、，相对湿度保持50%70%。室内地板及用具每天用消毒水清洗，限制人员出入，用循环风、紫外线消毒，2次/d，定时监测消毒效果。 1.2.2 病情观察 观察有无皮下气肿、套管脱出、术后出血、纵隔气肿、支气管肺炎、气管食管瘘、呼吸停止等合并症，并注意分泌物的性质、颜色、量，发现异常及时报告医生并及时采取标本做好痰培养、药敏试验。 1.2.3 湿化气道的护理 （1）气管内滴药：用1 ml一次性注射器，取掉针头，将配置的湿化液（生理盐水250 ml+庆大霉素16万u+-糜蛋白酶4000 u）以每分钟68滴的速度持续气管内滴入1。（2）超声雾化吸入：用0.9%氯化钠注射液100 ml+庆大霉素8万u+-糜

4、蛋白酶4000 u+地塞米松5 mg配成雾化液，每次雾化时间1520 min，每6小时一次。（3）氧化过程的湿化：采用在氧气湿化瓶内加温度为60 70 的蒸馏水或在湿化瓶外用热水袋保温的方法，以达到湿化、温暖气道及稀释痰液的作用。 1.2.4 吸痰的护理 吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，但同时吸痰本身对呼吸道又是一种损伤，所以必须严格掌握吸痰时机、方法和技巧2。护理工作中应加强巡视，严密观察患者的痰鸣音、咳嗽和血氧饱和度等情况，做到及时、适时、有效的吸痰。吸痰可采取刺激气管咳嗽法，操作的同时应注意监测患者心率，血压及spo2变化。患者取侧卧位，以利分泌物排出，病情许可可抬高床头1530，避免因

5、舌后坠影响呼吸，有假牙者应取下，防止脱出阻塞呼吸道。选择尖端有孔，两侧开12孔，粗细长短适宜的吸痰管（吸痰管的直径一般选择为气管套套内径的1/2），无压时轻轻插入45 cm，左右旋转，边退边吸引，遇分泌物多的地方稍微停留3，不要上下抽吸，每次吸痰时间不超过15 s，两次吸痰至少间隔4 min，连续吸痰不超过4次。对于有效咳嗽的患者，吸痰管可选择较粗一些。吸痰前先调好负压吸引器，负压不超过0.06 mpa，将吸痰管放于无菌盐水中以测试导管是否通畅，吸力是否适宜并湿润导管前端。严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，吸痰管一次性使用，口腔鼻腔和气道内同时吸痰时，应遵循先气道，后口腔、鼻腔的原则。吸痰时操作

6、应轻柔、敏捷，根据患者咳嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管进入的深度，做到既吸净又减少刺激，避免损伤气道黏膜。吸痰前后应加大给氧流量23 min，有效预防缺氧和窒息。如果痰液过多一次不能抽吸干净，应先行吸氧，待氧饱和度正常后再吸。 1.2.5 口腔护理 气管切开患者应加强口腔护理，根据患者情况，给予禁食或鼻饲全、半流质等。如果进食呛咳或食物从套管内喷出，应查明原因。口腔护理2次/d，减少口腔细菌繁殖，减少肺部感染的发生。 1.2.6 翻身拍背 一般每23 h翻身一次，动作要轻柔，并保持头、颈、躯干在同一轴线上转动，预防脱管。翻身时应同时配合拍背，拍背应自上而上，从边缘到中央，手掌呈勺状以增加共振

7、力量，有节律的叩击背部，操作时应面对患者，随时观察面色、心率及呼吸情况。 1.2.7 加强营养 创伤后，患者处于高代谢及负氮平衡状态，故要尽早给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，现多主张胃肠道营养，费用低效果好，并且早期鼻饲对消化道出血有预防作用。伤后35 d内插胃管鼻饲，按鼻饲常规护理，一旦咳嗽和吞咽反射恢复，拔除胃管，经口进食。值得注意的是如果鼻饲后立即吸痰易引起胃内容物反流入气管，引起吸入性肺炎，为避免吸入性肺炎的发生，吸痰时间应避开进食后，选择在进食前和夜间。每次进食前翻身拍背，待患者平稳后（5 min）彻底吸痰，进食前检查胃排空情况，若胃排空不良，延迟进食，进食完毕后30 min再行吸

8、痰4。 1.2.8 心理护理 气管切开后很多护理操作，护理人员要耐心解释，并与其家属取得合作，关心、体贴患者，通过观察患者的面部表情、口型、手势、眼神等情况进行有效的沟通，使患者积极配合治疗，并用语言和手势对患者的配合表示赞赏、鼓励，让患者学会放松，保持平静心态，减少因操作造成的紧张恐惧心理，培养其安全感、信任感。另外气管拔管后，还应鼓励患者多说话，促进声音恢复，树立战胜疾病的信心。 1.2.9 预防感染 气管切开术为有创治疗，使患者呼吸道发生改变，易并发医源性感染。在日常护理中应注意以下几点：（1）气管内套管每隔46 h消毒一次，先用双氧水浸泡15 min后，彻底洗净，然后用0.5%洗必泰醇

9、浸泡15 min，最后用生理盐水冲洗即可使用5。也可先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净，然后煮沸消毒，再放回外管内。内套管取出刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌物干结，内管不易再放入；（2）各种医用导管、器械、雾化器、湿化瓶用后要清洗消毒，防止吸入的气体或药物被污染；（3）喉垫和固定外套的系带应1次/d更换，并保持切口清洁干燥。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5%碘伏消毒2次；（4）重视医护人员手的清洁，应一人次一洗手、消毒，切断传播途径。 1.2.10 拔管的护理 准确掌握拔管时机，患者病情稳定，呼吸平稳，咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，能自行咳痰，血氧饱和度维持在正常水平

10、时可先试行堵管，先堵内套管1/2，观察24 h无呼吸困难时可全堵，继续观察2448 h呼吸平稳无不适可拔管，拔管后以无菌凡士林纱布覆盖伤口，外敷无菌敷料包扎。 2 讨论 重型颅脑损伤的患者多数处于昏迷状态，咳嗽吞咽反射消失，痰液积聚，容易引起呼吸道阻塞，通气、换气功能障碍，加重脑缺氧，进而加重脑水肿，形成恶性循环。气管切开是抢救重型颅脑损伤患者的一种重要的急救措施。它可改善呼吸困难，但术后可出现很多并发症。这就要求护士具有丰富的临床经验，扎实的理论知识和较高的技术操作水平，严密观察病情及精心护理，保持呼吸道通畅、预防感染，减少并发症的发生，提高治愈率。结合患者生理特点及时进行有效的吸痰和气道湿化，严格气管套管消毒，严格各项无菌操作，精心进行切口观察换药护理，46例患者均未发生切口感染、窒息、肺部感染等并发症，缩短了拔管时间，获得了满意的康复效果。 参 考 文 献 1 乔雨晨,张莹,谢懿.老年患者人工气道湿化的进展.现代护理,2006，12（1）:25. 2 李燕.重症脑外伤术后气管切开护理体会.青海医学杂志,2000,30（10）:33. 3 沈琴.气管切开术在重症颅脑外伤患者中的应用及护理.中华现代护理学杂志,2006，7