《支气管哮喘护理》ppt课件

1、案 例 患者根本情况 姓名：张某 性别：男 年龄：44岁 身高：170cm 体重：65KG 职业：农民 主诉：反复咳嗽、喘息10年，加重4天现病史 患者近10年来，反复出现咳嗽、咳白痰，伴喘息，夜间明显。曾经住院治疗，诊断“支气管哮喘，有坚持运用舒利迭、沙丁胺醇气雾剂等药物控制哮喘发作，4天前，患者受凉后出现咳嗽、较猛烈，咳黄痰，不易咳出，伴有喘息，夜间明显。既往史 过敏性鼻炎 药物及食物过敏史： 无明确药物食物过敏史 家族史： 否认家族哮喘病史个人史 吸烟史：20余年，10-20支/日。 饮酒史：饮酒2-7两/日。体格检查 T 37.0 BP140/80mmHg P 110次/分 R20次/

2、分 神志清，口唇无发绀，球结膜无水肿，颈静脉无怒张，全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音低，双肺可闻及广泛而响亮的哮鸣音，两肺底闻及少量湿啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查 血常规：WBC 9.22*10E9/L GR% 76.1% HGB g/L PLT 268*10E9/L 实验室检查 生化检查结果根本正常 C反响蛋白：1.09mg/dl 过敏原测定： 食物组：总IGE200 吸入组：总IGE100-200血气分析 *未吸氧： *吸氧后： * PH 7.35 * PH 7.38 * PCO2 27mmHg * PCO2 3

3、5mmHg * PO2 63mmHg * PO2 103mmHg * SPO2 89%. * SPO2 98%. 辅助检查 肺功能： 肺通气功能中度减低，支气管舒张实验阳性。 辅助检查心电图：窦性心律，左心室高电压，T 波改动。 胸部X线：1、思索左下肺炎症 2、右下肺动脉干稍增粗，思索肺动脉高压。诊断 1、支气管哮喘急性发作 2、左下肺炎治疗 抗感染 化痰、平喘 运用气雾剂及准纳器问题讨论 1、支气管哮喘急性发作期的护理 2、如何正确运用吸入剂 3、如何评价及监测哮喘问题讨论 1、支气管哮喘急性发作期的护理 2、如何正确运用吸入剂 3、如何评价及监测哮喘护理措施 哮喘急性发作期：哮喘急性发作

4、期： 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等病症忽然发生，常有呼吸困难，常闷等病症忽然发生，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作期：哮喘急性发作期： 1、提供安静、温馨，温度、湿度适宜的环境，坚持空气流通，防止花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止心情激动。根据病情提供温馨体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。护理措施护理措施问题讨论 1、支气管哮喘急性发作期的护理 2、如何正确运用吸入剂 3、如何评价及监测哮喘 气雾剂气雾剂定量气雾剂定量气雾剂.干粉吸入剂都保干粉吸入剂干粉吸入

5、剂 新型抗哮喘药物新型抗哮喘药物 舒利迭舒利迭 翻开翻开 用一手用一手握住外壳，握住外壳，另一手的大另一手的大拇指放在拇拇指放在拇指柄上，向指柄上，向外推进拇指外推进拇指直至完全翻直至完全翻开。开。推开推开握住准纳器握住准纳器 的吸的吸嘴对着本人。向嘴对着本人。向外推滑动杆外推滑动杆-直直至发出咔哒声。至发出咔哒声。阐明准纳器阐明准纳器 已已做好吸药的预备做好吸药的预备。 吸入吸入将吸嘴放入口中。将吸嘴放入口中。从准纳器从准纳器深深地深深地平稳地吸入药物。平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。切勿从鼻吸入。然后将准纳器然后将准纳器口口中拿出，继续屏中拿出，继续屏气约气约10秒钟，封秒钟，封锁准纳器。锁

6、准纳器。 该患者到达出院规范，我们的任务能否完成了呢？问题讨论 1、支气管哮喘急性发作期的护理 2、如何正确运用吸入剂 3、如何评价及监测哮喘2006GINA提出哮喘管理六个方面教育患者教育患者评价和监测严重程评价和监测严重程度度防止接触危险要素防止接触危险要素建立长期医疗方案建立长期医疗方案：成人和儿童：成人和儿童建立急性发作的处建立急性发作的处置方案置方案定期随访定期随访评价和监测哮喘评价和监测哮喘 一、PEF监测峰流速 二、ACT的运用哮喘控制测试评价和监测哮喘评价和监测哮喘 居家PEF监测 对病症感知不敏感的患者很重要 每日丈量，记录在哮喘日记中 评价严重程度、并可预告疾病的恶化 指点

7、利用分级系统进展哮喘自我处置 峰流速峰流速PEF 即用力呼气时的最快速率即用力呼气时的最快速率几种常见的简易峰流速仪几种常见的简易峰流速仪峰流速值峰流速值(PEFR)的意义的意义对医生的意义对医生的意义提供疾病的严重程度和提供疾病的严重程度和病人对治疗反响的客观病人对治疗反响的客观目的目的 峰流速值的意义峰流速值的意义 对病人的意义对病人的意义 自我监测哮喘的工具，作为早期警报系统自我监测哮喘的工具，作为早期警报系统 协助病人尽早发现哮喘恶化的迹象，预防发协助病人尽早发现哮喘恶化的迹象，预防发作作 延续记录每日延续记录每日PEFR的变化，可了解病情的的变化，可了解病情的波波 动，为医生用药、分

8、析病情提供客动，为医生用药、分析病情提供客观目的观目的指点病人正确运用峰流速仪监指点病人正确运用峰流速仪监测病情测病情 将指针拨到标尺将指针拨到标尺 “0的位置的位置 2起立，深呼吸 将峰流速仪 口含器放入口 中，口唇包紧口 含器，用力快速 呼气 )记下指针所指的记下指针所指的 数值，并将指针拨数值，并将指针拨 到到“0位置位置 )延续三次反复以延续三次反复以 上动作，将三次测上动作，将三次测 量中最正确一次的数量中最正确一次的数 值记录下来。值记录下来。 留意：留意： 用最大的力气和用最大的力气和 最快的速度呼气；最快的速度呼气； 不要将空气从口不要将空气从口 器旁漏走；不要器旁漏走；不要

9、用舌头堵住部分用舌头堵住部分 口器孔。口器孔。 测定测定PEFR的最正确时间的最正确时间 测定测定PEFR每天两次，每天两次， 早晨起床后及晚上睡觉前。早晨起床后及晚上睡觉前。 每次测定三次，记录其最正确值每次测定三次，记录其最正确值 。 测定测定PEFR的最正确时间的最正确时间 吸入吸入2激动剂的病人，最好在用药前和激动剂的病人，最好在用药前和用药用药10-15分钟后分别丈量，记录二个分钟后分别丈量，记录二个值。值。 测定测定PEFR的最正确时间的最正确时间 每天只能测一次每天只能测一次PEFR的情况下，最好固的情况下，最好固定在每天早晨起床后，且固定在每次吸定在每天早晨起床后，且固定在每次

10、吸药前或吸药后，可使测到的结果具有可药前或吸药后，可使测到的结果具有可比性，一旦出现变化可被发现。比性，一旦出现变化可被发现。 PEFR变异率变异率 日间变异率的计算：日间变异率的计算： 支气管扩张剂之前后或早支气管扩张剂之前后或早晚二次测定的差值晚二次测定的差值 PEFR日间最高值日间最高值PEFR日间最低值日间最低值 日间变异率日间变异率= 100% 1/2PEFR日间最高值日间最高值+PEFR日间最低值日间最低值利用利用PEFR进展哮喘的家庭进展哮喘的家庭管理管理 告诫病人：告诫病人： 每日测得每日测得PEFR值不能低于个人最正确值值不能低于个人最正确值的的80%或者日间变异率不能大于或者日间变异率不能大于20%。否那么需求进一步治疗，或到医院就诊。否那么需求进一步治疗，或到医院就诊。峰流速值的详细评价峰流速值的详细评价 正常绿区：正常绿区： PEFR为个人最正确值的为个人最正确值的80100%， 日间变异率日间变异率30% 。峰流速值的详细评价峰流速值的详细评价 红色区：危险区红色区：危险区 病人在