康复医学科护理质量管理小组职责与计划2014.8.23

1、康复医学科护理质量管理小组及职责为了更好的完成科室各项护理工作，确保病人的各项治疗护理顺利完成，我科特成立护理质:1=1管理小组。-、护理质控小组组成 组长：周文珏成员：龚昕李慧二、护理质控小组职责1在病区护士长的领导下，负责本病区护理质量管理。2、每周按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的护理缺陷进行分析，制定整改措施。3、检查有登记、记录并及时反馈。4、每月召开全科护理人员会议，总结反馈检查中存在的问题，进行原因分析,制定整改措施，认真落实，并进行跟踪监控。5、每月10号前填写检查登记表及护理质量月报表报护理部质控组。三、质控原则：护士长科室质量控制员

2、全体护士参与质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。四、一级质量控制具体质检计划：见下表序号质检项目质检方法质检人员1分级护理质量（23 级）每月至少査10人龚昕2分级护理质量（一级、危重）每月査510人，无危重患者一级护理也算周文珏3责任护士工作质量每月在岗责任护士査一遍周文珏4病区管理质量护士长日常监管，质控人员每月全面检査一次龚昕5消毒隔离管理质量护士长日常监管，质控人员每月全面检査一次周文珏、李慧6急救管理质量护士长日常监管，质控人员每月全面检査一次周文珏 曲良爽7护理记录单质量每份病历都审阅，至少登记10份病历质检情况曲良爽8体温单质童每份病历都审阅，至少登记10份病

3、历质检情况曲良爽9相关护理文书质量每份病历都审阅，至少登记10份病历质检情况李慧10护理安全管理质量护士长日常监管，质控人员每月全面检査一次李慧11安全输血护理质量输血患者全部检査，输血人次多时至少登记10 人李慧12高危患者入院时跌倒 /坠床的风险评估率每月不定时抽查有风险因素的人次不少于30 （患者少、风险因素少的科室可减少人次）例周文珏13高危患者入院时跌倒 坠床风险评估正确率每月不定时抽査有风险因素的人次不少于30 （患者少.风险因素少的科室可减少人次）例龚昕14高危患者入院时压疮 风险评估率每月不定时抽査有风险因素的人次不少于20 （患者少、风险因素少的科室可减少人次）例周文珏15高

4、危患者入院时压疮 风险评估正确率每月不定时抽査人次不少于20 （患者少、风 险因素少的科室可减少人次）例龚昕16病区查对制度执行情 况每个护十至少査一次周文珏17洗手正确率按院感要求杵萌18手卫生依从性按院感要求杵萌19满意度调査患者出院前1-2天发放在院患者满意度调查， 出院时收回，不少于当月出院患者的60%曲良爽20患者出院回访患者出院后电话随访健康教育.慢病管理及 用药指导并做好记录，每月随访比例不低于30%曲良爽康复医学科护理质量管理小组工作计划一、检查抢救药品、器材及固定物品的管理情况，抢救车的封存管理，每周一 次，使急救物品完好率达100%O二、每周检查基础护理、危重患者护理、责任

5、护士工作质量。项目：三短、三 洁、三无、三定时。有无护理并发症（压疮、烫伤、灼伤、坠床），措施是否到位；各K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案种管道标示是否清楚；健康教育覆盖率达100%,知晓率达95%。三、每周检査护理文件书写一次，包括：体温单、护理记录单、交班报告、健 康教育计划单、高危患者评估单、医嘱单、物品交接本及各种登记本。四、每周检査一次规章制度执行情况。五、每周对消毒隔离、治疗室质量管理、护士站质量管理、处置室及病区质量 管理进行一次检査。六、质量管理小组每月进行技术考核一次，项目为基础护理操作规程及专科护 理技术操作规程，护理技术操作合格率100%。七、每月将检査结果在全体护士会议上