甲状腺癌患者健康教育

1、一例甲状腺癌术后并发乳糜漏患者的健康教育xxx病史简介XXX女，46岁，患者于2015年8月3日步行入院。 主述：发现甲状腺结节两年余。现病史：患者两年前体检时发现甲状腺结节，不伴明显不适。未予以特殊处理， 后定期观察。2015-7-28本院B超提示左叶甲状腺峡部见一大小约 4.2mm1 .余实质回声增粗。 遂门诊以“甲 状腺结节，甲癌？”收入。病程中，患者精神、饮食、睡眠均可，大小便如常，体力体重无明显改变。 既往史及体格检查无异常。专科检查：颈软，气管居中，双侧甲状腺未及明显肿大，峡部偏左侧可触及一大 小约0.6cmX 0.5cm质硬结节，边界欠清，活动度尚可。右叶未触及明显异常， 双侧颈

2、部未触及明显肿大淋巴结。初步诊断：甲状腺结节，甲 Ca？治疗 患者于2015-8-5在全麻下行甲Ca根治术，术程顺利。术后留置颈部引流 管一根，留置尿管一根。 2015-8-7 颈部引流管发现乳糜漏，遵医嘱给予加压包 扎，引流处理，并密切观察引流情况。术前护理需求1 .适应新的环境。2. 了解疾病、手术相关知识，减轻焦虑。 术后护理需求1. 术后采取正确舒适体位。2. 掌握疾病恢复期方面知识。3. 手足麻木、声音嘶哑等并发症的原因及其治疗。4. 了解术后并发乳糜漏的原因及其治疗原则。5. 了解拔管指征。6. 寻求心理支持。 教学目标术前1. 热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护

3、士、医生及病友， 让其感受到家的温暖。2. 因为对所患疾病知识的缺乏， 患者感到很焦虑、 恐惧，通过与患者沟通交流消 除其紧张情绪，用正确的态度去对待疾病，增强其抵抗病魔的信心。3. 向患者及家属适当讲解疾病相关知识， 简明描述手术环境、 步骤，告知其术前 准备工作。术后1. 术后接病人回病房后，嘱家属各种注意事项。2. 饮食指导。3. 告知病人及家属术后可能出现的并发症及原因。4. 向病人及家属讲解乳糜漏相关知识 。5. 关心、安慰病人，告知病情进展情况，消除焦虑、恐惧心情。 教学计划及实施一.入院指导时间： 2015-8-3地点：协和医院肿瘤中心 Z6 病区方式：交谈法（N:护士 P :病

4、人F :家属）N:您好，请问您的名字是？P：我叫XXX，今天刚来的。N:黄阿姨，您好，我是您的管床护生，我叫xxx，您可以直接叫我小王，如果您有什么需求，都可以告诉我，如果我解决不了的话，会向老师请教，或者请老 师过来为您讲解。P:好的，那就要麻烦你们了。N:没关系的，黄阿姨，这都是我们应该做的。现在，我先给您们介绍一下我们病 区的基本情况吧！请走这边这是我们的污物间，您平时换下来的衣服就直接 放到这边就可以了，接下来是开水间，我们这里 24 小时提供开水，同时也为每 一位患者提供了开水瓶， 可以满足您的用水需求。 这里呢，是我们的公共卫生间， 特别需要注意的是这个尿标本存放处， 如果您留取尿

5、标本的话， 就直接放到这里 就可以了当然吃饭也是一个问题， 我们这里每餐都有食堂餐车送饭过来， 如 果您吃不习惯的话也可以到外面买饭。 大概就是这些了， 您还有什么需要了解的 吗？P:就是我想问一下，我这个什么时候可以做手术呀？N:黄阿姨，是这样的，我们这里呢前两天一般都是要去做一些检查，如果检查 结果正常的话， 第三天就可以做手术了， 当然了， 这也要看您的主治医生是怎样 安排的，明天早上查房的时候您可以咨询一下P：护士，就是我还不太了解我这个病，你能给我讲讲吗？N:哦，黄阿姨，您不要太过于担心，甲状腺这方面的疾病近年来发病率都在增高， 但是现在的技术也比较先进， 术后呢恢复的也比较好， 您

6、呀， 现在需要做的就是 吃好睡好，别的就先都不要管了。P: 那好的，谢谢你了啊！N:AOA二、术前指导地点：协和医院肿瘤中心Z6病区113床方式 : 交谈法时间: 2015-8-4 下午N:黄阿姨，您好，今天检查都做完了吧？P:嗯，都做完了。N:是这样的，因为您明天就要做手术了，我现在呢，要给您讲一下术前需要准 备的，那个家属也注意听一下。F:好的，你说吧！N:首先，你们要先去交够25000元的住院费，以免影响术后用药，然后要到楼 下小卖部去买护理垫和小红桶， 看护垫是明天术前上尿管的时候， 还有您明天做 完手术回来要用的， 小红桶是用来倒尿液的； 第二点也是比较重要的一点就是今 天晚上 10

7、点以后不能吃饭不能喝水，直到手术结束后 6小时；第三点明天起床 后要换上病员服，不需穿内衣、内裤，把头发都梳到后面，取掉身上所有的金属 饰品，有假牙的话也要取出来， 戴好手术帽和手腕带； 第四就是明天早上七点之 后就不要再解小便了， 我们在那个时候过来给你上一个尿管。 还有一点就是问一 下阿姨，您现在有感冒、发热、咳嗽这些症状吗？P:都没有。N:在经期吗？P:也没有。N:那就好，如果有这些情况您一定要及时告诉我们。P:好的。N:那大概就这些吧！您记住了吗？P:都记住了。N:那好，还有一件事情要给您讲一下，就是术后因为手术切口等原因可能会出 现疼痛的症状， 然后我们就需要对这个情况进行评估， 我

8、现在给您介绍一下这个 量表评价的标准。P:是吗？那会很痛吗？N:阿姨，这个要因人而异的，不过一般情况下都还好，你也不要太过紧张。它 的这个总分是 10 分，不痛的话就是 0 分；可以忍受的是 1-3 分，比如你翻身、 咳嗽或深呼吸时感到疼， 都属于这个范畴； 中度是 4-6 分，这时可能就会影响您 的睡眠状况，就是您躺在床上什么都不干都会痛；重度呢是 7-10 分，你可能就 无法入睡，时时刻刻都痛，全身大汗就属于重度疼痛。可以理解吗？P:可以是可以，就是你现在这么一说，我觉得很恐怖的样子。N:阿姨，放轻松，并没有你想的那么严重，大多数患者术后疼痛评分大概就 2-3 分左右，如果出现不可耐受的情

9、况，我们也会采取措施来减轻您的痛苦。您呀， 今天的任务就是早点休息，保持一个好的状态迎接明天的手术，好吧。F:好的，都听你的，听你的才能好的快呀，是吧。老婆，你就放心好了，咱们 这病呀一定会好的。N:对呀，阿姨，好好配合治疗是很重要的吆。我还有一些东西要交给你，这个 对手术和术后都有帮助的。来，我一边说我们一起做啊。P:好的，好的。N:首先要把枕头垫于肩部，保持头低，颈过伸位。这样有利于术中手术野的暴 露。第二个就是深呼吸，来，先深深的吸一口气，在慢慢的呼出来，记住了吗？P:恩恩，还有吗？N:第三个就是有效咳嗽，要以深呼吸为基础，进行深呼吸（收缩腹部），在吸气 末屏气片刻，然后进行咳嗽，即咳嗽

10、在深呼吸后进行，这样，可使痰液从气道深 部向大气道移动，而后咳出，就是这样，阿姨，您做一下我看看。P:是这样吗？N:是的，您做的很好。可以多练习几次，这个主要是帮助您术后排痰。P：好的，谢谢你呀，小姑娘。N:不客气，AOA三、术后指导时间: 2015-8-5地点：协和医院肿瘤中心Z6病区113床方式 : 交谈法N:王叔叔（患者丈夫），我已经把监护上好了，氧气也给阿姨吸上了，现在，我交待几点事情，您注意记一下。F:你说吧，我听着呢。N:在2小时内不要枕枕头，多和阿姨交流一下，不要让她睡着了，2小时后就可以把枕头给她， 床头可以摇高 30-50 度，这样有利于呼吸和引流， 也可以她休 息一会儿，

11、但是在这个期间手脚都是可以活动的，以免长时间保持同一姿势会 造成肢体麻木； 6 小时后可先给她一点温水喝一下，如果没有呛咳、呕吐，可给 她喂一点白米粥之类的， 记住千万不能吃带油的食物， 牛奶、豆浆最好也不要给 她喝。一个 2 小时，一个 6 小时，清楚了吗？F:嗯，知道了，还有什么吗？N:是的，您可以过来看一下这个引流瓶，它现在是瘪的，这样有一个负压才可 以把伤口周围的残余组织、 血液给引流出来， 所以无论何时一定要保持引流管通 畅，不要压住、折住它了，您还需要时不时的观察一下这个引流情况，比如短时 间内引流出来的液体增加了很多， 还有就是这个引流瓶满了， 您都要及时告知我 们。另外，这个氧

12、气表我也已经调节好流量了，您不要随意动，这个流量都是有 规定的，并不是越高越好的，而且氧气是易燃易爆气体，不能在旁边吸烟、使用 大功率电器，这点您应该知道吧？F:好，我知道了。N:现在呢，我就给您讲一下这个心电监护上面各个数据的含义， 最上面这个呢， 是心率，正常人是 60-100，现在是 82，是属于正常范围的，中间这个呢，是血 压，其中比较大的这个事收缩压，正常值是 90-139，下面这个是舒张压，正常 是 60-89，现在阿姨的血压是 160/91，有一点偏高， 有可能是因为刚刚搬动的原 因，我们现在要先观察一下，最下面这个呢，是血氧饱和度，就是夹在指头上面 的这个， 您可以 2 小时给

13、她换一个指头， 十个手指都是可以的， 然后这个有线的 也就是有光点的这边呢， 就放在指甲壳这边就行了， 免得夹得时间过久指头会麻 木，这个呢，就是反映有没有缺氧情况的，一般是在 90-100，不过 100 是最好 的，像阿姨这个现在就是最好的， 我已经把这个报警范围调好了， 如果有什么异 常的话就会自动报警。F:好好好，我都记住了。N:那好的，王叔叔，还有这个尿袋您看一下，这个上面都是有刻度的，现在大 概有700ml，这样把下面这个往下一掰就可以了，我先把这个跟您示范一下，您 把-小红桶拿过来，就这样，倒完了以后就把它还原就可以了，挂在床下。当心 尿管不要牵拉、打折或脱出来了。每次大概 800

14、-1000ml 您就可以倒一次，要把 时间和量记一下， 然后就在告诉我们。 可以吗？另外， 你有什么事情都可以按这 个呼叫铃叫我们。f :好的，那就麻烦你们了。N:没关系的，另外如果阿姨感觉有痰的话，就这样压着伤口，轻轻地咳出来就 可以了。F:好的。N;那您现在就和阿姨说说话，记得 2小时之内不要让她睡着了。2015-8-6N:黄阿姨，昨天晚上还好吧？P:还好，就是今天早上说话感觉声音怪怪的。N:是这样的，黄阿姨，因为您做的是一个甲状腺的切除术但是在甲状腺旁边就 有一个喉返神经， 所以手术的时候医生就需要先把它分离出来， 这样呢， 就会对 这个神经有一定的影响，就会造成声音嘶哑这个情况，不过，

15、您放心，给它一段 时间去适应之后就会好了。P；哦。原来是这样呀！N:是的，还有呢，您之后可能会感觉到手足及面部麻木，这是因为在甲状腺的 旁边有四个甲状旁腺，它呢，是调节血钙的，切除甲状腺后，它的血流就会受到 一定影响，血钙降低就会出现手足及面部麻木，但是，您也不用太担心，医生会 开医嘱，通过静脉给您补钙，也会给您开一些钙片，然后这个症状就会缓解了。P:那我以后要一直都吃钙片吗？我是说出院以后。N:这个情况呢需要依据实际情况所定，一般情况下，过几天这个症状就会慢慢 缓解消失， 但是也不能排除出院后也会出现这种情况， 如果出现了， 您可以打电 话咨询一下这个医生，他会给您一个满意的答复。P:那就好

16、，我还以为以后每天都要吃钙片呢。N:另外，医生给您开了一瓶优甲乐，它是代替甲状腺功能的，而且还可以预防 甲状腺疾病的再次复发，需要终生服用，用法就是早上空腹，每次两片，每天一 次，吃完药后半小时再吃早饭，好吧？P:天天都要吃呀，这么麻烦，好的，我知道了，小姑娘，谢谢你啊！N:不客气，阿姨。2015-8-8 （患者于今日 9:00 发现乳糜漏）N:黄阿姨，您现在感觉怎么样呀？P:还好，就是比较担心这个引流情况，为什么别人都没有呢？N:黄阿姨，您不要太过担心，我现在给您讲一下关于这发面的问题。首先，为 了以防日后复发，医生给您做了一个甲状腺切除 +颈部清扫，就是能更加彻底的 清除这些有害组织。 但

17、是在这个清扫过程中极易损伤到胸导管， 因为这个胸导管 太不容易发现了， 然后这个胸导管呢又是全身最大的淋巴管， 平时将饮食中脂肪 粒都会进入到里面， 因为您刚做完手术的这两天没有吃什么东西， 所以就不太容 易被发现， 昨天您吃的那个的鸭蛋呢， 它的蛋黄含有丰富的油脂， 这就会导致引 流液颜色变成乳白色这个原理大概就是这样的。P:那这样严不严重呀？N:您不要太紧张了，黄阿姨，这种情况并不罕见，只要您控制好饮食再加上加 压包扎引流，同时医生也会根据您的情况采取一定的措施， 相信很快就会好转的。P:哦，是这样呀，我还以为我一定会好好配合你们的。N:嗯，阿姨最近就不要吃那些油腻的食物了，多吃一些清淡的

18、，比如新鲜的蔬 菜呀，但是最好就是水煮的，还可以吃一些水果呀，软的米饭也是可以的。P:好，我以后就只吃这些东西。我还想问一下，我这个管大概什么时候可以拔 掉？N: 般情况下每天引流量不超过15ml，颜色是那种清亮的黄色，伤口敷料干燥 等就满足拔管的要求了，到时候医生会具体给你讲的。P:好，行吧，只希望可以快点出院回家。N:会的。阿姨如果您还有什么不明白的都可以问我，我不懂得呢，可以去请教 老师，或者就是查一些资料，尽量给您一个满意的答复。四、出院指导 时间: 2015-8-14 地点：协和医院肿瘤中心Z6病区113床 方式: 交谈法N:阿姨，今天就要出院了，恭喜你呀！P:是的呀，这段时间多亏了你们的照顾，我才可以好的这么快。N:哪里有，是阿姨您自己比较乐观才是最重要的。P:是呀，还有要感谢我的老公，天天安慰我，给我力量。N:对呀，您看，叔叔对您这么好，您一定要快点好起来才是呀！P:嗯，要听你的，快点好起来才行，呵呵。N:黄阿姨，在您出院之前呢，我还有几件事情要和您讲一下。第一，出院休息 36个月后，才可以开始干轻度的工作，不宜干重活，避免劳累，待恢复体力 后，可恢复原来的工作。 第二，就是饮食， 要吃一些高热量、 高蛋白、高维生素、