小儿急性支气管炎的护理查房_(2)ppt课件

1、小儿支气管炎的护理查房小儿支气管炎的护理查房1支气管肺炎的根本知识支气管肺炎的根本知识2支气管肺炎的病史及鉴别诊断支气管肺炎的病史及鉴别诊断3支气管肺炎的临床表现支气管肺炎的临床表现4支气管肺炎的治疗原那支气管肺炎的治疗原那么么主查内容主查内容5支气管肺炎的护理问题及措施支气管肺炎的护理问题及措施小儿急性支气管肺炎是指各种不同小儿急性支气管肺炎是指各种不同 病原体病原体及其他要素如吸入羊水、动及其他要素如吸入羊水、动,植物油及过植物油及过敏反响等所引起支气管粘膜急性炎症。敏反响等所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期最常见的肺炎，以是儿童时期最常见的肺炎，以2岁儿童最多岁儿童最多见，冬春冰冷季节

2、多见。见，冬春冰冷季节多见。特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。困难和肺部固定湿啰音为表现。病因病因1、病毒：以呼吸道合胞病毒最多见。兴隆国家儿童肺炎以病毒感染为主。2、细菌：以肺炎链球菌最多见。开展中国家儿童肺炎以细菌为主。 3、其他：支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎。病原体病原体病理生理肺通气肺通气sao2消化系统胃肠道粘膜糜胃肠道粘膜糜烂、出血、上烂、出血、上皮细胞坏死零皮细胞坏死零落等致粘膜屏落等致粘膜屏障功能破坏，障功能破坏，胃功能紊乱，胃功能紊乱，出现腹泻、呕出现腹泻、呕吐，严重可中吐，严重可中毒性肠麻木、毒性肠麻木、

3、上消化道出血上消化道出血病原体毒素pao2酸碱平衡失调水电解质紊乱严重缺氧时严重缺氧时体内需氧代体内需氧代谢妨碍、酸谢妨碍、酸性产物添加性产物添加致代谢性酸致代谢性酸中毒，中毒，co2猪流致呼吸猪流致呼吸性酸中毒性酸中毒病原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿，官腔狭窄，肺泡壁充血、水肿病原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿，官腔狭窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充溢炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气，肺泡腔内充溢炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气肺换气肺换气paco2诱发心力衰竭诱发心力衰竭中毒性心肌炎中毒性心肌炎引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环阻力增高引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环阻力增高，构成

4、肺动脉高压，构成肺动脉高压病毒病毒支原体、衣原体、流支原体、衣原体、流感嗜血菌感嗜血菌细菌细菌低氧血症低氧血症循环系统脑毛细血管扩脑毛细血管扩张，血流减慢张，血流减慢，血管壁的通，血管壁的通透性添加而致透性添加而致脑水肿，严重脑水肿，严重缺氧，缺氧，ATPNa+_k+_ATP细胞水钠猪细胞水钠猪流致细胞水肿流致细胞水肿缺氧神经系统循环系统循环系统神经系统神经系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统 呼吸系统病症和体征呼吸系统病症和体征 主要表现为发热主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。 1.发热：热型不一，多数为不规那么热发热：热型不一，多数为不规那么热 2.

5、咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促：多在发热、咳嗽之后出现气促：多在发热、咳嗽之后出现 4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、焦躁不安、轻度腹泻或不振、食欲减退、焦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身病症。呕吐等全身病症。临床表现临床表现临床表现临床表现

6、 循环系统病症：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。 神经系统病症：常表现为精神萎靡，焦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现认识妨碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规那么，瞳孔对光反射愚钝或消逝。临床表现临床表现消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻木，出现腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻木，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。弥散性血管内凝血：重症患儿可出现弥散性血管内凝血：重症

7、患儿可出现DIC，表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、粘膜及胃肠道出血。假设病原体致病力强可引粘膜及胃肠道出血。假设病原体致病力强可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。 心力衰竭诊断规范心力衰竭诊断规范 心率忽然加快，婴儿心率忽然加快，婴儿180次次/分；幼儿分；幼儿160次次/分除外发热，哭闹等分除外发热，哭闹等 呼吸忽然加快，超越呼吸忽然加快，超越60次次/分分; 肝大肝大3cm 或短时间内迅速增大或短时间内迅速增大1.5cm 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;忽然焦躁不安，明显发绀，面色

8、惨白忽然焦躁不安，明显发绀，面色惨白尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿病史汇报病史汇报普通资料：患者金果果，女，普通资料：患者金果果，女，6个月，浙江金华个月，浙江金华人。人。主诉：咳嗽伴发热主诉：咳嗽伴发热6天，喘鸣天，喘鸣2天。天。家族史：母亲有家族史：母亲有“乙肝大三阳，家中有一姐姐乙肝大三阳，家中有一姐姐，6岁，有反复咳喘史。岁，有反复咳喘史。既往史：婴儿期有湿疹史，否认传染性及遗传性既往史：婴儿期有湿疹史，否认传染性及遗传性疾病。疾病。患儿于家中无明显患儿于家中无明显诱因诱因 下出现咳嗽，下出现咳嗽，喉头痰鸣，晨起较喉头痰鸣，晨起较多，同时伴发热多，同时

9、伴发热最高至最高至38，热型，热型不规那么。不规那么。患者出现喘鸣，气患者出现喘鸣，气促不明显，于我院门促不明显，于我院门诊予诊予“头孢曲松、头孢曲松、阿奇霉素治疗后体温阿奇霉素治疗后体温下降，但咳喘无好转，下降，但咳喘无好转，为求进一步治疗，为求进一步治疗，遂来复诊，门诊拟遂来复诊，门诊拟“支气管炎支气管炎“收入院。收入院。6天前天前2天前天前入院时入院时现病史现病史患者神志清，精神软，面色红润，呼吸平患者神志清，精神软，面色红润，呼吸平稳，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，闻及稳，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音和呼气相哮鸣音。痰鸣音和呼气相哮鸣音。体温：体温：38脉搏脉搏: 152次次/

10、分分呼吸呼吸: 46次次/分分血压：血压：83/46mmHg入院查体入院查体辅助检查辅助检查血常规血常规单核细胞计数：单核细胞计数：1.2 10E9/1淋巴细胞计数：淋巴细胞计数：5.8 10E9/1白细胞计数白细胞计数:11.6 10E9/1血小板计数：血小板计数：520 10E9/1单核细胞百分比：单核细胞百分比：10.7%嗜中性粒细胞百分比：嗜中性粒细胞百分比：38%淋巴细胞百分比：淋巴细胞百分比：50.5%小儿胸正位小儿胸正位两肺纹理增浓增多，纹周模两肺纹理增浓增多，纹周模糊，未见明显本质性病变。糊，未见明显本质性病变。初步诊断初步诊断急性支气管炎急性支气管炎1、支气管哮喘：患儿有咳嗽

11、、气喘，初次发作，幼儿期有湿疹史，需动态察看2、支气管异物：患儿有咳嗽，但家属否认误吸呛咳，查体两肺呼吸音对称，无呼吸减低，根据缺乏。3、3、毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作 小儿支气管炎性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。4、肺结核：患儿咳嗽，发热，但无长期低热，盗汗等结核中毒貌，无亲密结核病接触史，胸片未见溯粒性肺结核，原发综合征。鉴别诊断鉴别诊断病程记录病程记录12月月11日：患儿体温动摇在日：患儿体温动摇在37.139.1，有焦躁不安，哭吵较多，有，有焦躁不安，哭吵较多，有咳嗽不畅，喘鸣明显，尿量减少，睡眠欠安。查体：神志清，

12、精神软，咳嗽不畅，喘鸣明显，尿量减少，睡眠欠安。查体：神志清，精神软，颈软，咽充血，气促颈软，咽充血，气促60次次/分，可见吸凹，两肺呼吸音粗糙，闻及痰鸣音分，可见吸凹，两肺呼吸音粗糙，闻及痰鸣音心率心率158次次/分。分。12月月12日：患者咳嗽加剧，喘鸣明显，焦躁不安，心率日：患者咳嗽加剧，喘鸣明显，焦躁不安，心率140次次/分，闻及分，闻及较多哮鸣音，今予阿莫西林克拉维酸钾结合头孢噻钠抗感染，患儿气促，较多哮鸣音，今予阿莫西林克拉维酸钾结合头孢噻钠抗感染，患儿气促，予鼻导管吸氧，心电监护，多巴胺、多巴酚丁胺运用改善微循环，盐酸予鼻导管吸氧，心电监护，多巴胺、多巴酚丁胺运用改善微循环，盐酸

13、氨溴索布地奈德混悬液雾化平喘，予氢化可的松平喘抗炎治疗。速尿氨溴索布地奈德混悬液雾化平喘，予氢化可的松平喘抗炎治疗。速尿5mg静脉推注减轻心脏负荷，留意察看心肺功能。静脉推注减轻心脏负荷，留意察看心肺功能。12月月14日：患儿体温仍不稳定，晨测体温日：患儿体温仍不稳定，晨测体温37.8，咳嗽呈阵发性，喉头，咳嗽呈阵发性，喉头痰鸣，气喘较前减轻，伴少量流清涕，于扣背吸痰一次，吸出少量白色痰鸣，气喘较前减轻，伴少量流清涕，于扣背吸痰一次，吸出少量白色粘痰。咽充血，两肺闻及粗湿罗音及呼气相哮鸣音，病情好转，今继续粘痰。咽充血，两肺闻及粗湿罗音及呼气相哮鸣音，病情好转，今继续氢化可的松平喘抗炎，坚持呼

14、吸道通畅。氢化可的松平喘抗炎，坚持呼吸道通畅。12月月20日：患者目前有低热，体温日：患者目前有低热，体温37.5，无咳嗽，无气喘，睡眠安稳，无咳嗽，无气喘，睡眠安稳，咽无红肿，两肺未闻及明显干湿罗音，患儿目前感染征象不明显，今予咽无红肿，两肺未闻及明显干湿罗音，患儿目前感染征象不明显，今予出院，嘱留意体温变化，如有不适及时就诊。出院，嘱留意体温变化，如有不适及时就诊。 治疗原那么1.控制感染、改善通气。控制感染、改善通气。2对症治疗：止咳、平喘、纠对症治疗：止咳、平喘、纠正水、电解质与酸碱平衡紊正水、电解质与酸碱平衡紊乱、改善缺氧血症。乱、改善缺氧血症。3防止和治疗并发症：如心力防止和治疗并

15、发症：如心力衰竭等。衰竭等。 治疗药物治疗药物1、阿莫西林颗克拉、阿莫西林颗克拉维酸钾、头孢噻维酸钾、头孢噻2、盐酸氨溴索、盐酸氨溴索3、布地奈德混悬液、布地奈德混悬液普米克普米克4、多巴胺、多巴酚、多巴胺、多巴酚丁胺丁胺5、氢化可的松琥珀、氢化可的松琥珀酸钠酸钠6、呋塞米、呋塞米7、酮替芬分散片、酮替芬分散片 愈酚甲麻那敏颗粒愈酚甲麻那敏颗粒 盐酸氨溴索盐酸氨溴索药理作用药理作用:粘液排除促进作用及粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因此显著及减少粘液的滞留，因此显著促进排痰，改善呼吸情况

16、。促进排痰，改善呼吸情况。不良反响：通常能耐受，少数不良反响：通常能耐受，少数有胃部灼热、消化不良和偶尔有胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。过敏反响极出现恶心、呕吐。过敏反响极少出现，主要为皮疹。少出现，主要为皮疹。布地奈德混悬液普米克布地奈德混悬液普米克药理作用：布地奈德具有抗过药理作用：布地奈德具有抗过敏抗炎扩张支气管平喘的作用，敏抗炎扩张支气管平喘的作用，能缓解对即刻及迟发能缓解对即刻及迟发 过敏反响过敏反响所引起的支气管阻塞。所引起的支气管阻塞。不良反响：不良反响： 引起轻度喉部刺激、引起轻度喉部刺激、咳嗽、声音、咳嗽、声音、 嘶哑、咽部、念嘶哑、咽部、念珠菌感染珠菌感染 。 多

17、巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺药理作用：药理作用：1.对心肌产生正性对心肌产生正性肌力作用，主要作用于肌力作用，主要作用于1受体，受体，对对2及及受体作用相对较小。受体作用相对较小。2. 能直接激动心脏能直接激动心脏1受体以加强受体以加强心肌收缩和添加搏出量，使心心肌收缩和添加搏出量，使心排血量添加。排血量添加。 3.可降低外周血可降低外周血管阻力管阻力不良反响：不良反响：1、少数病人能够、少数病人能够心率加快、血压升高，可以滴心率加快、血压升高，可以滴速减慢处置。速减慢处置。2、其它不良反响有头痛、恶、其它不良反响有头痛、恶心、呕吐、心悸、胸痛、气促心、呕吐、心悸、胸痛、气促与心绞痛，但

18、不常见。严重的与心绞痛，但不常见。严重的可有心律失常。可有心律失常。初步诊断初步诊断氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠药理作用：肾上腺皮质激素类药理作用：肾上腺皮质激素类药。药。 具有抗炎、抗过敏、抗具有抗炎、抗过敏、抗休克和抑制免疫等多种药理作休克和抑制免疫等多种药理作用。用。不良反响：医源性肾上腺皮不良反响：医源性肾上腺皮质功能过高症医源性肾上腺质功能过高症医源性肾上腺皮质功能减退症停药过程中皮质功能减退症停药过程中诱发或加重感染诱发消化诱发或加重感染诱发消化道溃疡、出血、穿孔：常见恶道溃疡、出血、穿孔：常见恶心、呕吐、嗳气、反酸、腹胀、心、呕吐、嗳气、反酸、腹胀、腹上区不适、腹痛等可出

19、现腹上区不适、腹痛等可出现精神病症：欣快感、激动、失精神病症：欣快感、激动、失眠等。病症儿童大剂量时可引眠等。病症儿童大剂量时可引起惊厥。起惊厥。呋塞米呋塞米呋塞米对治疗心衰的原理：能呋塞米对治疗心衰的原理：能扩张肺部容量静脉，降低肺毛扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，右心室用，使回心血量减少，右心室舒张末期压力降低，有助于舒张末期压力降低，有助于急性右心衰竭的治疗。急性右心衰竭的治疗。酮替芬分散片酮替芬分散片 药理作用：本品兼有组胺药理作用：本品兼有组胺H1受受体拮抗作用和抑制过敏反响介体拮抗作用和抑制过敏反响介质释放作用，不仅

20、抗过敏作用质释放作用，不仅抗过敏作用较强，且药效继续时间较长，较强，且药效继续时间较长，故对预防各种支气管哮喘发作故对预防各种支气管哮喘发作及外源性哮喘的疗效比对内源及外源性哮喘的疗效比对内源性哮喘更佳。性哮喘更佳。不良反响：不良反响：1、常见有嗜睡、常见有嗜睡、倦怠、口干、恶心等胃肠道反倦怠、口干、恶心等胃肠道反响。响。 2、偶见头痛、头晕、愚、偶见头痛、头晕、愚钝以及体重添加。钝以及体重添加。愈酚甲麻那敏颗粒愈酚甲麻那敏颗粒 顺应症顺应症 ：用于因感冒、支气管：用于因感冒、支气管炎等引起的支气管充血性咳嗽、炎等引起的支气管充血性咳嗽、咯痰咯痰1.气体交换受损：与肺部炎症有关气体交换受损：与

21、肺部炎症有关2.体温过高：与肺部感染导致体温调理失衡有关体温过高：与肺部感染导致体温调理失衡有关3.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关4.营养失调：低于机体需求量，与摄入缺乏、耗费添加有关营养失调：低于机体需求量，与摄入缺乏、耗费添加有关5.焦虑：与家人的关怀，担忧病人的身体有关焦虑：与家人的关怀，担忧病人的身体有关6.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻木、脓潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻木、脓 胸胸护理问题护理问题1.休憩与环境：病室定时通风，室温维持在2224,湿度以50%60%为宜，嘱患儿多休憩，减少活

22、动。坚持皮肤清洁。经常改换患儿体位，拍击背部，可采取半卧位，或抬高床头30-60，以利于呼吸。2.氧疗：凡缺氧病症，如呼吸困难，焦躁，面色惨白等给予吸氧。普通鼻导管吸氧，每分钟0.5-1L，缺氧明显者给予面罩吸氧，氧流量24L/min,氧浓度不超越40%，氧气应湿化以免损伤气道纤毛上皮细胞和痰液变粘稠。护理措施护理措施3.坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅1经常改换患儿体位，每经常改换患儿体位，每2小时一次；拍击背部，促小时一次；拍击背部，促使痰液排出，方法是五指并拢、掌指关节略屈，由下向上。使痰液排出，方法是五指并拢、掌指关节略屈，由下向上。由外向内，边拍边鼓励咳嗽。由外向内，边拍边鼓励咳嗽。2鼓

23、励患儿多饮水，对痰液粘稠者，可按医嘱给予超鼓励患儿多饮水，对痰液粘稠者，可按医嘱给予超声雾化吸入，以稀释痰液利于排出，每日声雾化吸入，以稀释痰液利于排出，每日2次，每次次，每次20分分钟。钟。3必要时给予吸痰，留意勿损伤粘膜，且次数不能过必要时给予吸痰，留意勿损伤粘膜，且次数不能过频、动作不能过慢。吸痰不宜在哺乳后频、动作不能过慢。吸痰不宜在哺乳后1小时内进展，以小时内进展，以免引起呕吐，吸痰时患儿多因刺激而咳嗽、焦躁，吸痰后免引起呕吐，吸痰时患儿多因刺激而咳嗽、焦躁，吸痰后宜立刻吸氧。按医嘱给予解痉、祛痰等药物，以坚持呼吸宜立刻吸氧。按医嘱给予解痉、祛痰等药物，以坚持呼吸道通畅。道通畅。4.

24、维持体温正常维持体温正常1调理室内温度及湿度，对小婴儿可采取松解调理室内温度及湿度，对小婴儿可采取松解包被予以降温；包被予以降温；2多饮水，以坚持体内液体平衡。多饮水，以坚持体内液体平衡。3给予物理降温，如热水擦浴给予物理降温，如热水擦浴4按医嘱给退热剂进展药物降温。按医嘱给退热剂进展药物降温。30分钟后复测分钟后复测体温并记录，体温并记录，同时察看降温效果。同时察看降温效果。5.饮食护理：补充营养与水分，多饮水，少量多餐，饮食护理：补充营养与水分，多饮水，少量多餐，防止过饱防止过饱影响呼吸。喂哺时应耐心，可将头部抬高或抱起，防影响呼吸。喂哺时应耐心，可将头部抬高或抱起，防止呛咳。止呛咳。6.

25、加强病情察看，防止并发症加强病情察看，防止并发症1预防及处置心力衰竭：预防及处置心力衰竭：1坚持安静，减少刺激，使患儿减少氧耗费，减坚持安静，减少刺激，使患儿减少氧耗费，减轻心脏负担，各项护理操作集中进展。轻心脏负担，各项护理操作集中进展。2控制输液速度，滴速应控制在每小时控制输液速度，滴速应控制在每小时5ml/kg3亲密察看病情，留意患儿呼吸、脉搏、面色及亲密察看病情，留意患儿呼吸、脉搏、面色及精神情况，假设出现心率忽然加速、气促明显、精神情况，假设出现心率忽然加速、气促明显、紫绀加重、极度焦躁不安以及肝脏短时间内迅速紫绀加重、极度焦躁不安以及肝脏短时间内迅速增大等心力衰竭的表现，应及时通知医生。增大等心力衰竭的表现，应及时通知医生。2亲密察看中毒性脑病的表现：假设患儿出现亲密察看中毒性脑病的表现：假设患儿出现焦躁、惊厥、昏迷、呼吸不规那么等，提示颅内焦躁、惊厥、昏迷、呼吸不规那么等，提示颅内压增高，应立刻报告医生共同抢救。压增高，应立刻报告医生共同抢救。3亲密察看脓胸或