胃体癌单个转移淋巴结的临床分析

1、胃体癌单个转移淋巴结的临床分析 摘要 目的：探讨胃体癌淋巴结单个转移的分布规律，为术中合理清除淋巴结提供理论依据。方法：回顾性分析我院收治并行手术的46例胃体癌病例的单个转移淋巴结情况，分析转移淋巴结的位置分布及其与临床病理特征间的关系。结果：46例单个转移淋巴结病例中，n1 转移35例（76.09%），n1以上11例（23.91%）。14例大弯侧癌中横向转移3例(21.43 %)；32例小弯侧癌中横向转移7例(21.88%)。结论：胃体癌单个转移淋巴结规律以“邻近性”为主，其次为“横向性” 和“跳跃性”。 关键词 胃癌；淋巴结；临床病理特征；转移 中图分类号 r735.2文献标识码 文章编号

2、1673-7210（2009）02（b）-02902 analysis of the distribution of solitary metastastic lymph nodesin the middle of gastric cancer jiang hai, wen shi-chun (department of tumor surgery, benxi general hospital of iron or steel company, benxi city, liaoning province, benxi117000, china) abstract objective: to

3、investigate the distribution of solitary metastastic lymph nodes in the middle of gastric cancer,and lay a foundation for lymphadenectomy. methods: 46 cases with middle gastric cancer with solitary lymph nodes were retrospectively studied. the location of metastatic lymph nodes,and the histological

4、type were analyzed. results: among 46 solitary node metastases cases, 35 cases were limited to perigastric nodes(n1), while 11 cases with skipping metastasis. among 14 cases on the greater curvature, 3 cases occured transversal metastasis. among 32 cases on the lesser curvature, 7 cases occured tran

5、sversal metastasis. conclusion: adjacent metastases form the primary distribution pattern of sln in the middle of gastric carcinoma,transversal and skipping metastases being also notable. key words gastric cancer; lymph node; clinical pathological characteristics; metastasis 迄今，前哨淋巴结(sentinel lymph

6、node，sln)检测技术已在黑色素瘤和乳腺癌等恶性实体瘤中趋于成熟1。由于胃淋巴引流相对复杂，研究胃癌sln分布规律较困难，本研究根据单个转移淋巴结就是sln的概念2，3，研究单个转移淋巴结、单组转移淋巴结的转移规律，以探讨胃体癌sln分布规律，以期为进一步前瞻性检测胃癌sln和胃癌淋巴结清除范围的正确选择提供依据。 1资料与方法 1.1一般资料 选取19992007年本溪市钢铁总医院肿瘤外科收治的临床资料完整的46例单个转移淋巴结胃癌的病例，所有病例术前均行胃镜检查，术后行淋巴结剪取并行病理检查。男性26例，女性20例，男女比例为1.301，年龄2978岁，平均（534）岁。 病例入组条件

7、：至少行d2手术；术后剪取并化验淋巴结10枚以上；病例资料完整有效。 1.2参照标准 肿瘤位置、淋巴结分组、分站、病理分级根据日本胃癌分类标准4。“n0.”表示淋巴结组别，“n”表示淋巴结站别。淋巴结转移至癌灶侧n1为“邻近转移”，转移至癌灶对侧n1为“横向转移”，n1以上为“跳跃转移”5。 1.3统计学方法 所有数据用spss 14.0统计学软件进行分析，单因素分析采用2检验，p 2结果 46例单个转移淋巴结病例中，n1转移35例（76.09%），n1以上转移11例（23.91%）。其中，大弯侧癌14例，小弯侧癌32例。大弯侧癌病例转移至no.1：2例（14.29%），no.3：1例（7.1

8、4%），no.4：7例（50.00%），no.6：2例（14.29%），no.7：1例（7.14%），no.10：1例（7.14%）。小弯侧癌病例转移至no.2：1例（3.13%），no.3：15例（46.88%），no.4：6例（18.75%），no.5：2例（6.25%），no.7：7例（21.88%），no.8：1例（3.13%），见表1。大弯侧癌横向转移3例(21.43%)；小弯侧癌横向转移7例(21.88%)。 表1 癌灶横向分区单个转移淋巴结分布（例） 邻近转移组与横向、跳跃组间比较，有统计学意义（2=12.21，p0.05）；邻近转移组与横向转移组间比较，亦无统计学差异（2=3.

9、12，p0.05）。 3讨论 近20年来前哨淋巴结活检技术的出现，为避免无淋巴结转移病例的扩大切除淋巴结提供了可行性。但由于胃的淋巴引流系统非常发达，加之癌栓阻塞淋巴管，导致淋巴引流改道等因素的存在，注射生物染料或放射性核素等方法对胃癌sln转移规律的描述难免存在偏差6。kitagawa等1主张：sln并不限定位置，只要是首先转移的淋巴结就可视为sln，可以认为胃癌单个转移的淋巴结就是sln。因此，研究单个转移淋巴结，可判定胃癌sln的转移规律。 胃癌细胞基本遵循沿区域淋巴结由近及远序贯转移的规律，各部位癌都有与之邻近的一个或几个相对固定的转移率高的淋巴结组别（“邻近转移”），同时又在此基础上

10、表现出“横向转移”和“跳跃转移”。并且研究发现病理分级、癌组织生长方式不是胃癌前哨淋巴结转移的影响因素，kosaka等5分析了51例单个淋巴结转移的胃癌病例，其中7例未经n1直接转移到n2n3。 本组资料显示：跳跃性转移达23.91%。大弯侧癌横向转移21.43%，小弯侧癌横向转移21.88%。从解剖学的角度理解，对于某个具体部位的癌灶而言，所谓的横向及跳跃性转移的淋巴结可能为此病灶淋巴引流的首站淋巴结。虽然近年来，胃癌淋巴结清扫在争论中不断增加着共识，“微创、根治、安全”的合理淋巴结清除的概念已逐步清晰。但笔者认为，缩小及微创手术的前提是对淋巴结转移状态要有较清晰的认识，对于胃体部癌的缩小及

11、微创手术要持谨慎态度。 参考文献 1kitagawa y, kitajima m. sentinel node mapping for gastric cancer: is the jury still out j.gastric cancer,2004,7(3):135-137. 2yasuda s, shimada h, ogoshi k, et al. preliminary study for sentinel lymph node identification with tc99m tin colloid in patients with esophageal or gastric

12、cancerj.tokai j exp clin med,2001,26(1):15-18. 3tsioulias gj, wood tf, morton dl, et al. lymphatic mapping and focused analysis of sentinel lymph nodes upstage gastrointestinal neoplasmsj.arch surg,2000,135(8):926-932. 4japanese gastric cancer association. japanese classification of gastric carcinoma-2nd english editionj.gastric cancer,1998,1(1):10-24. 5kosaka t, ueshiqe n, suqaya j, et al. lymphatic routes of the stomach demonstrated by gastric carcinoma with solitary lymph node