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建筑工程安全评价表工程名称安全监督备案登记证号施工许可证号开/竣工时间工程规模工程造价工程类别建设单位项目负责人移动电话监理单位总监理工程师移动电话项目负责人移动电话施工单位专职安全管理 人员移动电话施工单位意见：监理单位意见：建设单位意见：安全监管机构意见:我单位认真落实国家和省有关我单位认真落实监理职责,监理该工程基本完工， 经评价，该我单位认真落实法定安全职责,安全生产法律法规和标准规范规程资料齐全有效，积极参加安全生产的冋意监理单位评定的安全综合评价等工程达（优良/合格/不合格）。等，积极创建标准化工地， 施工安全检查评价，该工程安全综合评价核定级。资料齐全，安全综合评价自评为（优为（优良/合格/不合格）。良/合格/不合格）。（公章）（公章）（公章）（公章）年 月日年 月日年月日年月日XXX记录公司名称：记 录 人：记录时间： 年 月 日年 月 日

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