第十章第五节特殊饮食护理

1、点亮智慧之光点亮智慧之光成就关怀品质成就关怀品质树立终身学习态度树立终身学习态度湖北中医药大学护理学院基础护理教研室湖北中医药大学护理学院基础护理教研室2一、胃肠内营养一、胃肠内营养胃肠内营养（胃肠内营养（enteral nutrition，EN）是采用口服或管饲等方式经胃肠道提是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。供能量及营养素的支持方式。分为分为要素饮食要素饮食和非要素饮食和非要素饮食 管饲管饲是将导管插入胃肠道，是将导管插入胃肠道，给患者提供必需的食物、营给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法养液、水及药物的方法，是是临床中提供或补充营养的极临床中提供或补充营养

2、的极为重要的方法之一。为重要的方法之一。 导管插入途径：导管插入途径： 口胃管口胃管 鼻胃管鼻胃管 鼻肠管鼻肠管 胃造篓管胃造篓管 空肠造篓管空肠造篓管6 是一种化学组是一种化学组成明确的精制成明确的精制食品，含有人食品，含有人体所必需的易体所必需的易于消化吸收的于消化吸收的营养成分，与营养成分，与水混合后可以水混合后可以形成溶液或较形成溶液或较为稳定的悬浮为稳定的悬浮液液无须经过消化过程即可直接被肠道吸收无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。和利用，为人体提供热能及营养。（一）要素饮食（一）要素饮食目的目的注意事项注意事项适用人群适用人群分类分类并发症并发症用法用法

3、要素饮食要素饮食要素饮食在临床营养治疗中可保证危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者营养状况，达到治疗及辅助治疗的目的。严重烧伤、创伤消化道瘘手术前后营养支持非感染性严重腹泻消化吸收不良营养不良等营养治疗用：特殊治疗用：分次注入：分次注入：每日46次，每次250400ml间歇滴注：间歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟连续滴注：连续滴注：在1224小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速机械性并发症感染性并发症胃肠道并发症代谢性并发症注意事项注意事项u应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加。u配制时，应严格执行无菌操作原则。

4、u已配制好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完。u要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为4142。u滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔u滴注过程中经常巡视患者u定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标。u停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖。u加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。u不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用

5、。8（二）（二）鼻饲法鼻饲法 鼻饲法鼻饲法是将导管经鼻是将导管经鼻腔插入胃内，从管内腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分灌注流质食物、水分和药物的方法。和药物的方法。【目的目的】 对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。 昏迷患者 口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者 不能张口的患者，如破伤风患者 其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等10【操作前准备操作前准备】 评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备

6、环境准备 用物准备用物准备 无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。注射器、治疗巾。 治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（3840）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）。按需准备、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。漱口或口腔护理用物及松节油。 操作步骤操作步骤 插管插管 拔管拔管 灌注灌注核对、摆体位、保

7、护核对、摆体位、保护床单位、鼻腔准备、床单位、鼻腔准备、标记、润滑、插管标记、润滑、插管抽胃液、注少量温开水抽胃液、注少量温开水缓慢灌注鼻饲液或药液缓慢灌注鼻饲液或药液再注少量温开水再注少量温开水拔管前准备、拔管、拔管前准备、拔管、整理用物、记录整理用物、记录鼻饲法胃管插入长度：胃管插入长度： 前额发际至胸骨剑突处前额发际至胸骨剑突处 鼻尖经耳垂至胸骨剑突处鼻尖经耳垂至胸骨剑突处 成人一般插入长度为成人一般插入长度为454555cm55cm1 1、左手持纱布托住胃左手持纱布托住胃管，沿选定侧鼻孔，先管，沿选定侧鼻孔，先稍上平行，再向后下缓稍上平行，再向后下缓缓的插入，手法要轻、缓的插入，手法要

8、轻、慢。慢。162 2、插管至咽喉部时插管至咽喉部时（1015cm），嘱患），嘱患者做吞咽动作，同时顺者做吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入，无势将胃管轻轻插入，无法做吞咽动作的患者可法做吞咽动作的患者可饮少量的温开水以助胃饮少量的温开水以助胃管顺利的进入食管。管顺利的进入食管。173 3、如患者出现剧烈恶如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插心、呕吐，可暂停插入，嘱病人深呼吸，入，嘱病人深呼吸，分散患者注意力，缓分散患者注意力，缓解紧张情绪，同时，解紧张情绪，同时，深呼吸还可降低迷走深呼吸还可降低迷走神经兴奋性，减轻胃神经兴奋性，减轻胃肌收缩。肌收缩。4 4、插入不畅时应检查插入不畅时应检查患者口

9、腔以了解胃管患者口腔以了解胃管是否盘在口咽部，如是否盘在口咽部，如发现患者出现呛咳、发现患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现呼吸困难、紫绀等现象时，表明胃管误入象时，表明胃管误入气管，休息片刻后再气管，休息片刻后再重新插入。重新插入。5 5、继续插入胃管至预继续插入胃管至预定长度，在通过食管三定长度，在通过食管三个狭窄处容易遇到阻力，个狭窄处容易遇到阻力，如遇阻力可将胃管回抽如遇阻力可将胃管回抽一小段，再小心插入。一小段，再小心插入。食管通过膈肌处平气管分叉处环状软骨水平处206 6、为昏迷患者插管，应先将患者为昏迷患者插管，应先将患者头稍向后仰，便于胃管咽后壁下行，头稍向后仰，便于胃管咽后壁下行

10、，当胃管插入约当胃管插入约15cm到达咽喉部时，到达咽喉部时，一手托起患者头部，使其下颌靠近一手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可增大咽喉部通道的胸骨柄，这样可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，再缓弧度，便于胃管沿后壁滑行，再缓缓插入预定长度。缓插入预定长度。（颈椎骨折患者（颈椎骨折患者禁用此法）禁用此法）7 7、检查胃管是否在胃内（检查胃管是否在胃内（三种方法三种方法）：）： 将注射器与胃管末端连接，抽吸胃内容物。将注射器与胃管末端连接，抽吸胃内容物。 快速向胃内注入快速向胃内注入10ml空气，同时将听诊器空气，同时将听诊器 置于病人胃部听有无气过水声。置于病人胃部听有无气过水

11、声。 将胃管末端置于盛水碗内，无气泡溢出。将胃管末端置于盛水碗内，无气泡溢出。【注意事项注意事项】 插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。 插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。 插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。22 每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。 鼻饲液温度应保持在3840左右，避免过冷或过热；新

12、鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。 长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。23【健康教育健康教育】 给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。 给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。 给患者介绍更换胃管的知识。 告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。24 （三）肠内营养泵（三）肠内营养泵： 是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统

13、。25 肠内营养泵可能出现的问题有肠内营养泵可能出现的问题有: : 管道堵塞 营养泵报警: (1)管道堵塞外 (2)滴管内液面过高或过低 (3)液体滴空 (4)电源不足等 消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管26二、胃肠外营养二、胃肠外营养p胃肠外营养胃肠外营养（parenteral nutrition, PN）是按照患者的需要，通过是按照患者的需要，通过周围静脉周围静脉或或中心中心静脉静脉输入患者所需的全部能量及营养素，输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。和微量元素的一种营养支持方法。27

14、 分类：u根据补充营养的量，胃肠外营养可分为：根据补充营养的量，胃肠外营养可分为： （1）部分胃肠外营养（PPN） （2）全胃肠外营养（TPN）u根据应用途径不同：根据应用途径不同： （1）周围静脉营养 （2）中心静脉营养。28胃肠外营养胃肠外营养 用法用法u全营养混合液全营养混合液 （1）热氮比例平衡、增加节氮效果 （2）简化输液过程，节省时间 （3）减少污染并降低代谢性并发症的发生u单瓶输注单瓶输注 29胃肠外营养胃肠外营养 禁忌证禁忌证u胃肠道功能正常，能获得足量的营养u估计应用时间不超过5天u患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠

15、外营养u已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养30 并发症并发症u机械性并发症：气胸、皮下气肿、血肿甚至神经损伤、血胸或液胸、空气栓塞、甚至死亡u感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感染。u代谢性并发症：糖代谢紊乱、肝功能损害、肠粘膜萎缩、胆汁淤积等31胃肠外营养胃肠外营养 注意事项u加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。u配制好的营养液储存于4冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。u输液导管及输液袋每1224小时更换一次；导管进入静脉处的敷料每24小时应更换一次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。32胃肠外营养胃肠外营养 注意事项u输液过程中加强巡视。u输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。u静脉营养导管严禁输入其它液体、药物及血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。u使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测。u密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生u停用胃肠外营养时应在23天内逐渐减量。331.医院饮食分为哪几种？2、隐血试验前3天，下列哪项食物可以选用： A. 绿色蔬菜 B. 肉 C. 豆腐 D. 血 E. 肝 3、下列饮食中属于治疗饮食的是： A. 普通饮食 B.高脂肪饮食 C. 低蛋白饮食 D. 忌腆饮食 E. 半流质饮食 4、高