无创机械通气治疗56例呼吸衰竭的护理探讨

1、无创机械通气治疗56例呼吸衰竭的护理探讨 摘要 目的：探讨无创机械通气治疗呼吸衰竭的护理体会。方法：选择符合copd急性发作合并ii型呼吸衰竭诊断标准并接受无创机械通气治疗的56例患者，分析治疗效果，总结护理体会。结果：所有56例患者接受无创机械通气治疗后血气等指标明显改善。结论：无创机械通气治疗具有良好效果，但在治疗过程中需要全面、严密的护理，以确保疗效。 关键词 无创机械通气；呼吸衰竭；护理 中图分类号 r473.5文献标识码c 文章编号1673-7210（2008）10（a）-145-02 无创机械通气治疗能够避免有创机械通气治疗给患者带来的痛苦及多种并发症(如呼吸机相关性肺炎)，目前在

2、临床中得到日益广泛的应用1。笔者所在医院近年来应用bipap无创呼吸机对copd合并型呼吸衰竭的患者进行无创机械通气治疗，取得显著效果，现将56例护理总结报道如下： 1临床资料 选择2005年6月2006年12月符合copd急性发作合并型呼吸衰竭诊断标准的56例患者，均接受bipap呼吸机无创通气治疗，其中男性42例，女性14例，年龄5281岁，病程1032年，接受bipap呼吸机无创通气治疗715 d。所有患者均有慢支、肺气肿征象，并伴有不同程度的胸闷、气促、呼吸困难、心悸、发绀、痰量增多、痰色变黄变稠、咳嗽加重。 2护理 在常规给予抗感染、平喘、止咳、祛痰、减轻心脏负荷、纠正电解质紊乱、营

3、养对症支持治疗的同时，进行鼻面罩无创呼吸机辅助通气治疗，选用自促发/定时模式。同时，注意体位、鼻面罩的使用，进行气体湿化，鼓励患者咳嗽排痰，加强病情观察、饮食护理。 3结果 56例患者接受bipap无创呼吸机辅助通气治疗前及治疗后各项指标测定结果如表1所示。 4讨论 无创机械通气是通过面罩使人机相连，吸气时提供一个较高的气道正压，帮助病人克服肺-胸部弹性回缩力和气道阻力，呼气时保持一相对较低的气道正压，防止小气道闭塞，减少呼气的阻力，增加肺通气量，缓解呼吸肌疲劳，促进气体在肺内均衡分布，改善肺通气，增加氧合能力2。本组56例型呼吸衰竭患者接受无创机械通气治疗后血气等指标明显改善，说明无创机械通

4、气是治疗copd伴型呼吸衰竭的有效方法，我们的护理体会有以下几点： 4.1体位 可取坐位、半卧位或卧位，依据患者具体病情而定，以患者舒适为宜，要求使患者头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅。 4.2鼻面罩的使用 选择合适的面罩或鼻罩是保证良好效果的前提，意识清及面颊较瘦者多采用鼻罩，不影响说话、进食、咳嗽、咳痰。意识模糊及肥胖者多采用面罩。头带的固定松紧以不漏气为度，过松造成漏气，过紧会导致局部血液循环受阻，从而发生皮肤损伤、面罩压疮。皮肤损伤、面罩压疮是面罩使用过程中较常见的并发症，多发生于鼻梁及鼻翼两侧的皮肤，为防止鼻梁及鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上12个棉球3，以缓解面罩压

5、力。 4.3气体湿化 bipap呼吸机储水罐应当加入无菌蒸馏水，湿化温度设定以低于体表温度2为佳，一般将呼吸机储水罐加温至3538，湿化量为每小时蒸发20 ml左右为宜，从而使吸入患者体内的气体温暖而湿润，以减少寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激。 4.4鼓励患者咳嗽排痰 在患者无力咳痰时应当给予叩背并及时吸痰，以防气体交换障碍。在吸痰前应给予病人高浓度氧吸入，以防止吸痰时发生低氧血症，吸痰时严格无菌操作，吸痰管尽量插深，操作过程尽可能做到快速、有效、轻柔。 4.5加强病清观察 经常巡视检查bipap呼吸机的运行、面罩的松紧、管道的衔接、氧气的连接情况，定时观察患者意识、生命体征、无创血氧饱和

6、度、皮肤黏膜发绀情况的改善及氧流量、湿化液量、温度等，发现异常及时报告医生配合处理。 4.6饮食护理 患者进食时可取半卧位，以减少食物返流，同时鼻导管吸氧暂替代鼻(面)罩后进食。饮食可选高热量、高蛋白、易消化的半流或流质饮食，对全身营养差或意识不清者可予鼻饲或静脉营养支持。 4.7加强基础护理 做好口腔护理可减少患者口咽部及下呼吸道感染。使用呼吸机的患者每日2次口腔护理，给予nahco3液漱口，预防霉菌感染；同时型呼吸衰竭患者出汗较多，应每日按需及时更换衣裤，保持床单位清洁干燥，预防压疮。 4.8腹胀护理 使用bipap呼吸机无创通气治疗时，患者最初因配合不佳可出现腹胀，故使用呼吸机时应嘱咐患

7、者在呼吸机送气时用鼻吸气，避免张口吸气，从而减少胃肠胀气；也可通过腹部按摩或鼓励翻身缓解腹胀；腹胀严重者可通过胃肠减压或肛管缓解。同时要鉴别电解质紊乱引起的腹胀，监测电解质及尿量的变化。 4.9心理护理 患者在接受bipap呼吸机无创通气治疗前均会出现恐惧、焦虑的心理问题4。护士应耐心地劝导安慰患者，为其讲解有关呼吸机的基本知识，消除其恐惧、焦虑心理，并指导患者进行有效的呼吸，慢慢调节自己的呼吸与机器同步等。随着病情的好转，需要撤机时，有些患者也会产生恐惧、紧张心理，担心呼吸困难及发生窒息等。这时护士要多鼓励患者，增强其信心，从而得到患者积极主动的配合，成功撤机。 4.10加强呼吸肌锻炼 co

8、pd患者腹肌低平，移动性差，通气量下降，长期缺氧增加呼吸肌负担从而加重缺氧及二氧化碳潴留5，所以护士应指导患者加强呼吸肌锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇呼吸，以增加肺功能。 总之，在临床中，护理人员在护理的过程中必须严密观察患者的病情发展，同时还要加强护患沟通，使无创机械通气在copd伴型呼吸衰竭的临床治疗中充分发挥其优势作用。 参考文献 1曹志新.无创通气技术j.中国临床医生,2006,2(36):10-11. 2林晓静,李亚洁.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者机械通气管理策略j.中国实用护理杂志,2005,10(25):3-5. 3王岚,王景珂,庄番.无创通气治疗copd伴型呼吸衰竭76例观察和护理j.中国现代医生,2007,45(20):95. 4王晓萍.无创正压机械通气的护理体会j.天津护理,2