无创动脉检测在2型糖尿病合并下肢血管病变的应用

1、无创动脉检测在2型糖尿病合并下肢血管病变的应用 摘要 目的 分析无创动脉检测技术在2型糖尿病合并下肢血管病变的应用价值。 方法 选择2007年1月2008年9月治疗的2型糖尿病患者56例为糖尿病组，选择同期健康体检人员60例为对照组，检测脉搏波传导速度（pwv）、踝臂指数（abi）及脉压指数，对糖尿病组下肢动脉斑块情况进行统计。 结果 糖尿病组pwv（19.085.16）m/s高于对照组（15.403.36）m/s，糖尿病组abi（1.060.11）低于对照组（1.140.08），糖尿病组脉压指数（0.420.04）高于对照组（0.340.05），差异均有高度统计学意义（均p 0.05），具有

2、可比性。见表1。 1.2 检测方法 1.2.1 pwv检测 心脏每次向大动脉搏出约70 ml血液。此时从心搏出的血液作为波动向末梢传播。这种波动叫脉搏波，脉搏波在动脉的传导速度即pwv。采用日本colin公司生产的vp1000 pwv/abi测定仪检测上臂动脉-踝动脉的pwv，受试者取平卧位，平静呼吸，于双上臂、双踝关节上部缠绕血压感应袖带，双前臂安装心电图感应夹，心音探头粘附于胸骨左缘第四肋间，输入相关数据后开始测量。测量结果将显示受检者四肢收缩压、舒张压、脉压、心电图、心音图、双侧上臂动脉-脚踝动脉的pwv值，连续记录16个脉搏波传导速度测量值，舍弃3个最大值及3个最小值，同时取左右两侧平

3、均值进行分析。pwv=脉搏传递距离（cm）/脉搏传递时间（s），脉搏波传导速度12 m/s判断为明显下降。 1.2.2 abi检测 采用标准仰卧位测量上臂和踝部收缩压，分别使用上臂和踝部收缩压最高值，其计算方法为胫后动脉或足背动脉收缩压最高值与两上臂收缩压的最高值之比。根据跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识（tasc）及美国心脏协会和心脏学会指南1，abi的正常范围0.91.4；abi 1.2.3 脉压指数 在上述检测中所得的脉压同时与收缩压相比，从而得出脉压指数。 1.2.4 下肢血管检测 利用彩色多普勒，将abi有异常患者进行下肢血管彩超检测。 1.3 统计学方法 采用统计软件spss 1

4、3.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数标准差（xs）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，以p 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 糖尿病组与对照组无创动脉检测及脉压指数比较 糖尿病组pwv（19.085.16）m/s高于对照组（15.403.36）m/s，糖尿病组abi（1.060.11）低于对照组（1.140.08），糖尿病组脉压指数（0.420.04）高于对照组（0.340.05），差异均有高度统计学意义（均p 0.01）。见表2。 2.2 糖尿病组下肢动脉斑块检查结果 将2型糖尿病患者中abi 3 讨论 糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生

5、活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加。由于糖尿病是动脉粥样硬化的主要危险因素，故糖尿病患者容易出现肢体外周动脉粥样硬化，且发生率高，通常以下肢动脉为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可引起肢体坏疽，是2型糖尿病致残、致死主要原因2。因此，早期发现并干预2型糖尿病所引起的pad具有重要的临床意义。然而carbayo等3研究发现，pad患者大部分没有临床症状，如何在大量社区糖尿病患者早期发现pad患者成为一个亟待解决问题。 pwv是反映大、中型动脉僵硬度的经典指标，karter等4研究表明，在动脉硬化的起始，即形态学损害或斑块之前，动脉顺应性逐渐下降。因此可用pwv

6、评估糖尿病引起的早期血管病变，pwv数值大，则动脉的硬度高，弹性大。在本研究中，糖尿病组pwv（19.085.16）m/s高于对照组（15.403.36）m/s，差异有高度统计学意义（p 0.01），表明糖尿病组患者动脉出现硬化程度更加明显。abi则主要是用于评估动脉硬化引起的下肢动脉阻塞和管腔狭窄程度的参数，被认为是评价pad的最佳无创指标。有文献报道abi0.9对诊断外周动脉疾病的敏感度和特异度分别为95%和99%5，同时，abi的检测也被用于预测颅内动脉狭窄程度6，特别是预测成年人心血管危险事件的筛选实验7-8。本研究中，糖尿病组abi（1.060.11）低于对照组（1.140.08），

7、差异有高度统计学意义（p 0.01），56例糖尿病患者中7例患者abi0.9，比例为12.5%，进一步通过血管彩色多普勒可明确其中有5例患者存在动脉斑块引起下肢血管狭窄，其比例为72.0%。国内相关研究报道，我国50岁以上的糖尿病人群中20%患者患有pad，住院患者pad的患病率为25.4%9。本研究的例数较少，这可能是导致pad阳性率较低的原因。另外，在一般情况下，大动脉弹性和外周血管压力反射波是脉压的主要决定因素，动脉弹性，是动脉舒张功能的表现，它取决于动脉腔径大小和管壁硬度或可扩张性10-11。然而脉压容易受到多种因素影响，而采用脉压指数即脉压与收缩压之比，能较好的反映血管顺应性的大小，

8、较少受到其他因素的干扰12-13。本研究中，糖尿病组脉压指数（0.420.04）高于对照组（0.340.05），差异均有高度统计学意义（均p 0.01）。 本研究通过无创动脉检测技术检测正常对照组及糖尿病组患者上述3个指标，每种指标均从不同角度反映血管变化，经过比较可见它们对下肢动脉硬化情况及可能出现阻塞有较好敏感性，能早期筛查出糖尿病患者出现pad高危人群，同时可进一步对其血管的结构和功能进行综合评估，从而进行及时有效的生活或药物干预治疗，减少因血管病变引起截肢等严重的并发症，这同时对减少社会经济负担、疾病防治有着重要的意义。 参考文献 1 hirsch at，haskal zj，hertz

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