小儿重症肺炎合并心衰的护理浅论

1、小儿重症肺炎合并心衰的护理浅论 【摘要】目的：探讨小儿重症肺炎合并心衰的护理。方法：选择本院近三年收治的72例重症肺炎合并心衰患儿，在精心护理后，进行总结。结果：72例重症肺炎合并心衰的患儿在精心护理下，治疗效果明显，都好转出院。结论：有效的护理措施有利于小儿重症肺炎合并心衰的治愈。 【关键词】小儿； 重症肺炎； 心衰； 护理 【中图分类号】r568.9 【文献标识码】a 【文章编号】2095-6851（2014）2-0193-02 肺炎是一种在儿童群体中普遍发生的呼吸道疾病，以气温骤变时期最为常见。因为小儿机体免疫系统不强，中枢系统发育的还不健全，他们发生肺炎疾病的概率比较高，特别需要强调的

2、是，重症肺炎是影响儿童健康的一种疾病，重症肺炎合并心衰患儿病情进展迅速，极容易发生病情恶化，死亡率高，必须及时进行科学治疗和有效护理，方能提高治愈率。 1 临床资料 1.1 一般资料 本文回顾了我院2009年10月一2012年10月共收治的72例重症肺炎合并心衰患儿，经过一段时间的治疗和护理，效果良好。 本组72例重症肺炎合并心衰患者都是经过标准诊断后确诊的，其中男44例，女28例；年龄在半岁至6岁之间，平均3岁。 临床诊断：在这72例患者中，有36例属于毛细支气管炎，20例支气管肺炎，16例先天性心脏病，56例的住院时间在916天之间，16例住院超过16天。 1.2 临床表现 相当一部分患儿

3、会突发烦躁不安的症状，面色苍白，唇周发绀，都会发生呼吸困难或明显不如以前的症状，呼吸频率多为超过60次/分钟，这时不能将其归为呼吸系统疾病，在对其使用镇静剂和吸氧治疗，症状仍没有好转，患儿的心率突然增快，超过了160次/分钟，不能用呼吸困难以及体温增高来解释着，心音低钝，肝脏触及达肋下3厘米，出现心脏扩大以及奔马律等。 2 观察及护理 2.1 常规护理 （1）保持病房的通风和温度：保持儿童病房空气的畅通，适当增加通风换气的频率，将室温控制18-22，确保病房内的安静，护理人员要细心护理，动作要轻巧，尽可能减少不必要的患儿搬动和刺激；并嘱咐小儿家属注意说话的分贝，不抽烟，不喧哗。（2）注意休息：

4、患儿发生合并心衰，很大程度上是因各脏器灌注不足而衰竭，严重影响患儿的健康甚至危及生命；患儿在休息时氧需求量变低，减轻了心脏的负担。因此，必须保证患儿足够的休息时间，轻度心衰患者可适当在病室内活动，重者要卧床休息，由专门人员护理大小便，直至心衰症状大大缓解才能下床。（3）体位保持：保持患儿半卧位，婴幼儿保持20-30半高斜位，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（4）饮食控制：很多患儿都厌食，或伴有恶心症状，所以，患儿要食用营养、易消化、无刺激的饮食，控制钠盐进食，等患儿心衰得到有效控制，或者眼睑、双下肢水肿消退后方能使用少量钠盐；宜少量多餐，避免胃胀、腹胀。 （5）吸氧护理：对于口唇紫绀和呼吸困难者

5、应该及时给氧，纠正低氧血症，护理人员要保证导管的通畅，保证正常呼吸。等患儿缺氧症状有效缓解后，方能停用或减少用氧量，避免吸氧时间过长引起的氧中毒。（6）发热护理：勤测体温，保持在每1小时一次，如果在6h后体温监测仍正常，可保持8 h每次。患儿寒战、高热时，退热剂使用后体温未下将，应及时酒精擦拭，确保床单的洁净，避免红臀及压疮。 2.2 心理护理 患儿多因是婴幼儿，抵抗力差，病情严重，进入到陌生的环境后，感到恐惧，出现烦躁、手心汗出和血压升高等症状。为了加快患儿的康复，患儿家属应陪伴劝慰；护理人员要表情自然，面带微笑，声音温和，也可以给患者讲一些轻松愉快的故事，让患儿体会到家庭的温暖。 2.3

6、用药护理 （1）正确使用洋地黄类药物，不同患儿计算出应该使用的洋地黄剂量，采用1ml注射器抽取，每次用药前监测心率次数，必要时报告值班大夫停药；小于6个月的患儿肝肾功能尚不完善，易引起洋地黄中毒，这时洋地黄化剂量应偏小，此外，低血钾可促使洋地黄中毒，留意观察。（2）观察洋地黄用药疗效，使用洋地黄后面色红润，口唇淡红，心率减慢，肝脏缩小，呼吸困难明显减轻，浮肿减轻，食欲可，说明洋地黄类已发生疗效，心衰控制良好；密切观察洋地黄中毒现象，患儿出现恶心，呕吐，食欲减退，体乏无力，头晕眼花等，考虑洋地黄中毒反应，及早发现及时处理团。（3）利尿剂护理，了解利尿剂使用效果，详细记录每日出入量，是否出入平衡，

7、若出现精神萎靡，腹胀，四肢无力等，及时通知医生。 3 健康教育 指导家长观察呼吸及缺氧的情况，叮嘱家长注意保持输液适当速度，向家长详细介绍洋地黄制剂，利尿剂，血管扩张剂的用药时间和不良反应。教会家长监测脉搏的方法，出现不良反应要及时就医。洋地黄不宜与钙剂同事服用，鼓励患儿进食香蕉，柑橘等含钾丰富的食物。保持室内环境卫生，加强锻炼和营养，保持大便通畅。给予患儿情绪上的鼓励，让其保持愉悦的心情。对于年长儿要根据心功能恢复情况，适当参加活动，保证充足的睡眠和休息。告知家长按时预防接种，定期体格检查，出院后定期门诊随访。 总而言之，小儿肺炎是临床最常见的呼吸系统疾病，一旦发现患病症状要及时确诊和治疗，配合适当的护理措施，以便有利于病情早诊断，早治疗，减少并发症发生，提高救治成功率，确保患儿健康，使