医学教学课件：骨盆骨折

1、 骨盆环是一个骨性环，它是由髂骨、耻骨、骨盆环是一个骨性环，它是由髂骨、耻骨、 坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨 环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。 作用：传递躯体重量，支持脊柱，保护盆作用：传递躯体重量，支持脊柱，保护盆 腔内脏器。腔内脏器。 一一 按骨折部位分类按骨折部位分类 1、骨盆边缘撕脱性骨折、骨盆边缘撕脱性骨折 2、髂骨翼骨折、髂骨翼骨折 3、骶尾骨骨折、骶尾骨骨折 4、骨盆环骨折：单处骨折少见，多为双处骨折、骨盆环骨折：单处骨折少见，多为双处骨折 二二 按骨盆环稳定性分类（按骨盆环稳定性分类（Tile分

2、型）分型） 三三 按暴力的方向分类按暴力的方向分类 1、侧方挤压损伤（、侧方挤压损伤（LC骨折）骨折） 2、前后挤压损伤（、前后挤压损伤（APC骨折）骨折） 3、垂直剪力损伤（、垂直剪力损伤（VS骨折）骨折） 4、混合暴力损伤（、混合暴力损伤（CM骨折）骨折） 一一 病史：绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车病史：绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车 祸、高空坠落和工业意外。祸、高空坠落和工业意外。 二二 常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和 休克。休克。 三三 可发现下列专有体征：可发现下列专有体征： 骨盆挤压分离试验阳性骨盆挤压分离试验阳性 肢体长度

3、不对称肢体长度不对称 会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 四四 影像学检查：影像学检查：X光片、光片、CT 腹膜后血肿腹膜后血肿 常常引起严重的失血性休常常引起严重的失血性休 克和麻痹性肠梗阻（表现为腹胀）；克和麻痹性肠梗阻（表现为腹胀）； 盆腔内脏损伤：盆腔内脏损伤：膀胱、尿道、直肠损膀胱、尿道、直肠损 伤伤 神经损伤神经损伤 脂肪栓塞脂肪栓塞 1. 监测血压、脉搏监测血压、脉搏 2. 快速建立输血补液途径，快速建立输血补液途径，应建立于上肢或应建立于上肢或 颈部；颈部； 3. 视病情及时完成视病情及时完成X线、线、CT、B超检查，排超检查，排 除其

4、他脏器合并损伤；除其他脏器合并损伤； 4. 导尿和尿液观察非常重要；导尿和尿液观察非常重要； 5. 诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 非常重要。非常重要。 原因：创伤刺激、剧烈疼痛及血容量丢失。 常见骨折血容量的丢失量常见骨折血容量的丢失量 肱骨干骨折200400毫升 尺挠骨双骨折200400毫升 一般股骨干骨折5001000毫升 （粉碎型） 8001500毫升 双侧股骨干骨折15003000毫升 （粉碎型20004000毫升。 一般骨盆骨折一般骨盆骨折10002000毫升毫升 粉碎合并尿道伤者粉碎合并尿道伤者20004500毫升毫升 胫腓骨骨折500800毫升 足部骨折200400毫升 失血来源失血来源 骨折断面失血 骨盆血管失血 盆腔静脉丛出血 贴近盆壁的肌肉器官出血 表现表现 体表淤血及血肿 腹膜后血肿 一 首先应根据全身情况决定治疗步骤，及时请相 关科室会诊，在进行腹腔手术时千万不要打开 腹膜后血肿，否则有发生大出血的危险。 二 重度骨盆骨折应送入ICU病房监测治疗，各种 危及生命的合并症必须及时处理，若低血压不 能有效纠正时应考虑进行选择性动脉造影，对 发现的大出血部位进行血管栓塞或者进行手术 止血。应该明白：腹膜后间隙是一个疏松的间 隙，可以容纳大量血液，因此，输血量是巨大 的，死亡率较高。 三 骨