小儿重症肺炎合并多器官功能衰竭临床治疗观察

1、小儿重症肺炎合并多器官功能衰竭临床治疗观察 摘要 目的：探讨小儿重症肺炎合并多器官功能衰竭的临床诊治，提高对小儿重症肺炎导致多器官功能衰竭的认识及其预防，降低小儿重症肺炎的病死率。方法：对142例患儿给予抗感染、吸氧、吸痰、超声雾化吸入、镇静、利尿、强心、纠酸等对症支持治疗的同时，给予纳洛酮治疗。结果：142例患儿抢救成功126例（88.73%）；死亡16例（11.27%），其中合并3个器官衰竭者死亡2例，合并4个者死亡9例，合并5个及以上者5例均死亡。抢救成功患儿预后均较好，无一例出现后遗症。结论：小儿重症肺炎合并多器官功能衰竭的病死率与受损器官数量成正比，积极治疗原发病及并发症、纠正缺氧、

2、保护心肺功能是降低死亡率的关键。 关键词 小儿；重症肺炎；多器官功能衰竭；抢救 中图分类号 r725 文献标识码b文章编号1673-7210（2010）10（b）-151-01 婴幼儿重症肺炎是儿科常见疾病，占儿科重症监护病房患儿的2/31，多合并心衰、呼衰，病死率高。多器官功能衰竭（multiple system organ failure，msof）是婴幼儿重症肺炎的严重并发症和主要致死因素，是指肺、心、脑、肝、肾、胃肠、血液等器官或系统在短期内相继或同时出现功能衰竭，是一种临床综合征2。我院2006年12月2009年10月共收治住院重症肺炎并发msof患儿142例，现报道如下： 1 资料

3、与方法 1.1 一般资料 本组142例重症肺炎患儿，男96例，女46例；年龄2个月5岁，其中06个月68例，7个月1岁40例，23岁22例，45岁12例。其中并发心力衰竭120例，胃肠功能衰竭78例，肝功能衰竭44例，肾功能衰竭34例，呼吸衰竭62例，循环障碍110例，脑水肿52例。x线检查结果显示双肺呈弥漫性网状结节样阴影32例；肺纹理增粗伴一侧模糊片影110例，其中右肺中、下野小片状阴影82例。 1.2 方法 所有患儿均给予积极抢救和治疗，包括抗感染、吸氧、吸痰、超声雾化吸入、镇静、利尿、强心、纠酸等对症支持治疗。同时给予纳洛酮0.4 mg溶于10%葡萄糖溶液3050 ml中静滴，1015

4、滴/min，1次/d，呼吸衰竭、心力衰竭纠正，喘息停止，腹胀消失，呼吸困难解除，肺底音消失后停药。 2 结果 本组142例患儿中，抢救成功126例（88.73%）；死亡16例（11.27%），其中合并3个器官衰竭者死亡2例，合并4个者死亡9例，合并5个及以上者5例均死亡。抢救成功患儿预后均较好，无一例出现后遗症。 3 讨论 小儿重症肺炎肺炎病变严重，全身中毒症状明显，常伴有msof。重症肺炎并发msof的重要原因是肺通气、换气功能障碍导致低氧血症和呼吸衰竭2。病原微生物的毒素作用，肺部感染，肺及全身微血管痉挛，组织器官灌注不足，缺氧、co2潴留及酸中毒，毛细血管通透性增加，体液外渗，血液浓缩，

5、电解质紊乱，大量血管活性物质及氧自由基的产生，造血功能受抑制，凝血功能障碍，神经、免疫调节系统障碍等均可诱发msof，并发msof后又可加重上述病理生理变化3。小儿重症肺炎并发msof主要与年龄相关4。年龄越小并发msof几率可能越高。年龄越小，呼吸器官发育越不成熟，小儿由于呼吸系统解剖不同，呼吸储备能力只有平常的2.5倍，远低于成人（10倍）。小儿免疫防御功能较差，肺部易感染而导致器官发生过度免疫，产生毒性递质使细胞中毒，导致msof。本研究中，年龄 纳洛酮是特异性吗啡受体阻滞剂，能迅速透过血-脑屏障与中枢神经系统、三种吗啡受体竞争性结合，解除应激状态下大脑释放的-内啡驮（-ep）对中枢神经

6、系统和呼吸系统的抑制作用6。纳洛酮还可提高呼吸系统对co2的反应，增加呼吸频率，提高通气量，使患者清醒。在缺氧状态下脑组织葡萄糖含量明显下降，乳酸含量增加，应用纳洛酮可以增加葡萄糖含量，降低乳酸含量，改善脑代谢。 本研究结果表明病死率与受损器官数量成正比，受损器官越多，病死率越高。本组患儿救治较成功，病死率较低，笔者认为，早期积极治疗原发病并发症，纠正缺氧，解除循环障碍，保护心肺功能，可以降低重症肺炎并发msof的死亡率。 参考文献 1赵祥文.儿科急诊医学m.2版.北京:人民卫生出版社,1999:290-291. 2诸宏伟,刘梅.婴幼儿重症肺炎合并脏器功能衰竭51例分析j.中华全科医学,2008,6(11):1170-1171. 3戚虹.婴幼儿重症肺炎多器官功能衰竭救护体会j.临床和实验医学杂志,2007,6(2):182-183. 4王玉琴.59例重症肺炎并多器官功能衰竭临床分析及治疗体会j.临床医学,2009,18(8):81. 5吕媛,易银沙,杨新文,等.婴幼儿重症肺炎并发多器官衰竭因素分析j.中国公共卫生,2003,1