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文档简介

1、现病史 : 受伤时间 :致伤原因 : 扭伤, 摔倒,坠落,砸伤,打伤,塌方,车祸,挤压伤 ,机器伤。受伤部位：颈椎（），胸椎（），腰椎（），骶椎（）。其他部位损伤及性质：（）排尿、排便情况 （ ）外院处理：有，无。昏迷：有，无。休克：有，无。详述：（）二、生命监测：生命体征： P：R：BP：T：W ：意识状态：清醒瞳孔：大小：左3毫米=右3毫米 位置：居中 形状：圆光反射：直接：左 右 间接：左 右胸部：腹部：三、运动系统：肌张力：右上肢正常 左上肢正常右下肢正常 左下肢正常肌力：屈肘肌（肱二头肌，肱肌）：右侧V级 左侧V级伸腕肌（桡侧伸腕长，短肌）：右侧V级左侧V级伸肘肌（肱三头肌）：右侧V

2、级左侧V级中指屈指肌（固有指屈肌）：右侧V级左侧V级小指外展肌（小指外展肌）：右侧V级左侧V级屈髋肌（髂腰肌）：右侧V级左侧V级踝背伸肌（胫前肌）：右侧V级 左侧V级长伸趾肌（踇长伸肌）：右侧V级 左侧V级踝跖屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）：右侧V级 左侧V级步态：正常四、感觉：分别记录过敏、正常、减弱、缺失、未查详细描述部位：左侧神经节段检查部位右侧触痛温位置位置 触 痛 温C2枕骨隆突C3 锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘关节的外侧面C6 拇指C7中指C8小指T1 肘关节的尺侧面T2 腋窝T3第3肋间*T4 第4肋间 （乳线 ）*T5 第5肋间 *T6 第6肋间 （剑突水平 ）T7 第7肋间 *

3、T8 第8肋间 *T9 第9肋间 *T10第10肋间（脐）*T11第11肋间*T12腹股沟韧带中部L1T12和L1之间上1/2处L2大腿前中部L3股骨内髁L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4-5肛门周围五、反射：左右二头肌+活跃+活跃三头肌+活跃+活跃桡骨膜+活跃+活跃膝+活跃+活跃踝+活跃+活跃上腹壁+中腹壁+下腹壁+提睾未检未检肛门未检未检R海绵体反射未检未检六、病理反射:Bab in ski sig n髌骨阵挛踝阵挛Hofmann sign七、ASIA脊髓损伤分级（）美国脊髓损伤学会（ASIA）分类法（1992年版）分级 脊髓损伤类型运动感觉功能状况A完全性损伤在骶段（S4S5）无任何感觉及运动功能丧失。B不完全性损伤在神经平面以下包括骶段 （S4S5）存在感觉功能，但无运动功能。C不完全性损伤在神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力v3级。D不完全性损伤在神经平面以下存在运动功能，且大部分关键

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