探讨肠梗阻病因分析及手术时机选择

1、探讨肠梗阻病因分析及手术时机选择摘要：目的探讨肠梗阻病因分析及手术时机选择。方法选择75例肠梗阻 患者的临床资料进行回顾性病因分析及手术时机选择的分析。结果75例的肠梗阻患者经保守治疗无效后行手术治疗，其中治愈的68例，死亡的2例，病死率为，好转的3例，血运障碍梗阻的2例转院治疗。结论 严密观察病情变化， 综合判断分析，手术时机的准确把握，及早正确的手术处理是最有效的治疗手段。关键词：肠梗阻 病因 手术时机肠梗阻(intestinal obstruction ，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和 功能性改变，继则发生体液和电解质的

2、丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染， 最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情 的发展，以致治愈。近年来，我们选择 75例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性 的病因分析及手术时机选择的探讨，先报道如下。1资料与方法一般资料选择20XX年1月-20XX年1月间我科收治的肠梗阻患者75例，其中男47例，女28例，年龄5岁75岁，平均年龄岁。有腹 部手术史的59例。有58例的粘连性梗阻，6例的癌性梗阻，5例的嵌顿疝梗阻， 3例的肠扭转，1例的老年性肠套叠，1例的肠道结石梗阻，1例的血运障碍梗阻。临床表现 腹痛：为阵发性绞痛。呕吐：梗阻以后，肠 管的逆蠕动使病人发生呕吐。)腹

3、胀：多发生在晚期，高位小肠梗阻不如低位者 明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。治疗方法非手术治疗：胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低肠腔内 压力，减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。防治感染：抗生素的应 用，对防治细菌感染有重要的意义。手术治疗：对各种类型的绞窄性肠梗阻、 肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗， 具 体手术方法根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况。2 结果75例的肠梗阻患者经保守治疗无效后行手术

4、治疗，其中治愈 的68例，死亡的2例，病死率为，好转的3例，血运障碍梗阻的2例转院治 疗。3 讨论肠梗阻的病因 肠梗阻病因较为复杂，有器质和动力方面的因 素。肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等。一般梗阻不重。肠管受压： 肠粘连、索带压迫、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫等。肠壁病变：先天性 肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。动力障碍：急性 腹膜炎、手术或毒素刺激、低血钾等使肠管麻痹，或神经刺激反射致肠管痉挛。肠梗阻的分类 按病因分：机械性肠梗阻：指器质性原因使 肠腔狭小而不通；动力性肠梗阻：主要是肠麻痹临无器质性肠腔狭窄，十分多见。 其次是肠痉挛，为阵发性。按肠壁有无血运

5、障碍分：单纯性肠梗阻：只是肠内 容通过受阻，无肠管血运障碍；绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，肠管失去活力。 按梗阻部位分：高位梗阻：梗阻发生在空肠上段以上；低位梗阻：梗阻发生在 回肠末端和结肠。按梗阻程度分：完全性肠梗阻：肠腔完全不通。若一段肠袢 两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻；不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能通过。 按发展过程分：急性肠梗阻，多见；慢性肠梗阻，多为低位结肠梗阻。另外，各 类肠梗阻是在不断变化的，可相互转变。如单纯性可转化为绞窄性。不完全性可 转为完全性梗阻。手术时机的选择肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况：单纯性肠梗 阻:

6、非手术治疗可观察24-48小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出 现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过 4-6小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则 应立即手术治疗。病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。 幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。原因不明的肠梗阻应按绞窄 性肠梗阻的处理原则治疗。麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则 治疗。根据我院的经验教训，主张采取比较积极的治疗态度， 尽量避免最后被迫 切除大段坏死肠管、肠造痿等情况发生。参考文献黄洁夫腹部外科学IM 北京：人民卫生出版社，20XX 895.卿三华，齐德麟，侯宝华，等肠梗阻病因分析附768例临床分析J.中华胃 肠外科杂志，20XX 2(2) : 82-84 .李好朝，王成义，冯岛梅急性肿瘤性结肠梗阻的治疗J.中围普通外科杂志，20XX 14(10) : 767.黎介