康复医学科常用技术操作规范

1、康复学科常用技术操作规 程贵德县人民医 院运动疗法适应症 脑血管意外后、脑瘫、颅脑损伤等神经功能缺损的患者。禁忌症 无特别的禁忌证。如患者伴有高血压、心脏病、或严重身体衰弱，要予以监控，循序渐进。无专门的特殊设备要求。(1 仰卧位，支撑患者上肢于前屈90 ,让患者上抬肩带使手向上伸向天花板方向或让患者的 手随治疗师的手在一定范围内向上活动；让患者用手触摸自己的前额、枕头等，并逐渐增加难度；让 患者用手越过自己的头部，再伸直肘关节。此时注意不能让患者的前臂旋前，不允许肩关节外展， 一旦患者能控制部分肩关节周围肌肉的活动，则可取坐位练习，用手向前、向上指物体 并逐 渐增大范围，直至上臂从侧位屈曲前

2、伸和外展前伸。此时不能提高肩带以代偿肩外展或前屈；(2 床边坐位，帮助患者将上臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放于床上以承受身体上部的重量。 此动作帮助防止肩关节屈曲肌群、内收肌群和屈指长肌群的挛缩。注意，完成此动作时，要确 坐位或站立，帮助患者上肢外展90 ,肘伸直，将手平置于墙上，通过其臂施以一些水 平 压力，防止手从墙上滑落。开始时，需要患者肘关节伸直，在这个姿势下，患者练习弯曲和仲直 肘关节 以改善对肘伸肌群的控制；当患者重新获得肩关节和肘关节控制后，让患者练习转动躯干和(3训练对指活动，患者前臂旋后，练习拇指尖和其他手指尖相碰。2(1) 训练吞咽：包括训练闭颌(让患者含空气在口腔内，治疗

3、人员可帮助患者闭颌，先牙 轻 轻合上，再对称张开嘴，再合上，确保不要向后推患者的头部，牙齿咬合。)、闭唇(治疗人员用手指 指出患者没有功能的唇的区域，训练患者闭唇。不鼓励患者撅嘴及吮下唇，这样会妨碍吞咽 时的舌部动 作。)、舌部运动(治疗人员用食指用力下压舌前1/3并做水平指颤，震颤幅度要小，时间不超过5s,然后帮助闭颌；之后用力下压舌引出抬高舌后1/3以关闭口腔后部，以完成吞咽动(2(3) 改善呼吸控制，患者坐于治疗桌前，躯干前倾，双上肢放在治疗桌面上，让患者深吸 气 后立即呼出，同时加压和震颤其下1/3胸廊，呼气尽量长些，并与发声相结合。也可让患者试验(4) 将训练转移到日常生活中去。必要

4、时，在患者进餐前训练其吞咽功能；在患者进行肢 体 训练或其它活动时要监督其面部表情，保持闭嘴，改善其口面部的控制和外形等。上述口面部功 能问题 如能早期处理，一般会很快恢复。3脑血管意外后偏瘫转向健侧的困难为：患侧屈髓屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难；不适 从侧卧坐起可能发生的代偿为：旋转及前屈颈部或用健手拉依靠物以代偿侧屈颈和躯干；从仰卧到床边坐起的动作包括：转向侧卧位；颈的旋转和屈曲；髄和膝屈曲；肩 从侧卧位坐起的动作包括：颈和躯干侧屈；外展下面的臂；由健侧腿钩提患腿向床 训练步骤：训练颈侧屈：治疗师帮助患者从枕头抬起头，再自行回到枕头上，做颈侧屈肌群的离心性收缩；帮助患者床边坐起：治疗师帮助患

5、者坐起时，患者颈侧屈，治疗师一手放在 患者的肩上，另一手推患者的骨盆，并尽可能把患者的腿部移至床边；帮助患者躺下：患者从坐 位侧移体重到健侧前臂上，当患者提起双腿放在床上时，其颈部向相反方向侧屈，然后让自己低下4(1) 让患者颈侧屈，同时治疗师一手放其肩下，另手推其骨盆，患者用健手作杠杆。帮患 者躺下时，让患者将体重侧移于健侧臂上；提双腿放在床上时，让其向相反方向侧移头，然后侧卧(2) 训练移到日常生活中：只要病情允许，应尽快帮助患者恢复坐起动作，这对中枢神经系统是良好刺激，可预防抑郁症，有助于增加口面部的控制功能、增加膀胱的控制功能、增加视觉 输入 及便于交流。坐起时要坚持上述正确方法，防止

6、替代动作。坐起时用枕头支持其患臂。患者必5 患者坐位，双手放在大腿上，向一侧转动头部和躯干以使视线通过该侧肩膀上方向后， 患者坐位，让患者向前伸展患侧上肢触摸某一物品，然后再练习向前下方地面及向两侧 坐位，让患者用双手拾起地面上的一个小盒子，双手向前拿起桌上一件物品，再向后伸患者可以按照日程安排表进行练习。6(1) 练习躯干在髓部前倾伴膝前移。患者坐位，双足平踏地面，双足间距不能过大，通过(2) 练习站起。让患者肩和膝前移，练习站立。治疗师可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移；另一手放在其患膝上，当膝前移时，沿着胫骨下压膝部，使患足充分着地，如果患者很弱或体重过重，需要两人帮其站立，分别扶

7、肩和扶膝，方法同上；此外，坐较高椅子练习站起和(3(4) 增加难度。开始阶段可让患者双上肢向前放在桌子上来练习抬高臀部和前移肩部，可 用较高椅子来练习。以后可利用接近日常生活的坏境来训练患者。如从不同的物体表面，女小椅子、(5) 注意练习的连续性，即其他时间也要按治疗中学习的站立与坐下要点去做。要为患者 安 排平时的练习计划，包括目的、要求、次数等。7站立平衡的基 双足分开510cm(3(4 坐位，支持和伸展膝关节，练习等长收缩股四头肌，并尽可能坚持一定长的时间，然后 坐位，治疗师用手托住患膝呈伸展位，然后将手移开，嘱患者不让患腿落到地上或让其慢 慢下落。(5 患者站立位，双足分开10cm 患

8、者站立位，向一侧转头，同时躯干也向该侧后转，然后还原到中立位，以同样方法再患者站立位，患侧下肢负重，用健腿向前迈一步，然后还原到中立体，再向后退一步。患者 靠墙站，双足跟间距约10cm,健手握住患手向前伸，嘱患者做重心前后移转的动作。重心后移8(1) 站立期：训练在整个站立期伸髓。卧位抬患侧臀部以引出伸肌活动；站位，髓正确 对线，患者练习用健腿向前及向后迈步，并保持患侧伸骯；训练站立相膝控制；取坐位，伸膝，治疗师 从跟部向膝部加压，通过0、15屈膝和伸膝练习肌四头肌离心和向心收缩及保持膝关节伸 展练习等长收缩，以改善股四头肌对膝部控制；患肢负重，健腿向前，向后迈步同时将重心移至健 腿，伸患 膝

9、。在负重不多的情况下练习小范围的膝屈伸控制。用健腿在8cm高的台阶迈上、迈下。保证迈健腿时患競始终伸展；患腿踏台阶上，用健腿前移重心并迈上台阶，再迈回，然后过渡到迈 过台 阶。训练骨盆水平侧移：取站立位，骯在踝前，练习将重心从一脚移至另一脚。治疗师用手 控制其移 动范围在2. 5cm左右；练习侧行；先将重心移到健腿，再迈患腿，然后健腿合拢，再迈下(2) 摆动期：练习摆动初期屈膝：俯卧位，治疗师屈曲患者膝关节，并使之 90。，通 过小范围屈伸活动来练习屈肌群的离心和向心收缩；维持膝关节在不同范围并计算时间，使在各个角度都得到良好控制，要求患者不能屈骯。取站立位，治疗师帮患者微屈膝，让其练习离心和

10、向心收缩控制。但不要屈膝太多，以免绷紧股直肌而引起屈髄；用患腿向前迈步，治疗师帮助控制最初的屈 膝。前迈时确保伸競；向后退时，治疗师指导屈膝及足背屈；训练足跟着地时伸膝和足背屈，（3）行走练习：患者先用健腿迈步，然后训练用患腿迈步。如患腿迈步有困难，治疗师可 用自己的腿来指导患者的腿前移。可给予一定口令，让患者有节奏地行走。同时要观察分析患者的（4）增加难度：让患者到有人群和物体移动的公共环境进行练习。如跨过不同高度的物 体；行走时同时做其他活动，如和别人说话，拿着东西等；改变行走速度；在繁忙的走廊中行走；出入（5）为患者制定家庭训练计划；使用平行杠、三足杖等要适当，因其只能暂时解决患者的平

11、衡，但破坏了平衡控制的正确反馈。使用夹板或短腿矫形器也会妨碍足的背屈及跖屈。注意事项1使患者及家属了解运动再学习的概念和主要方法，以获得患者的积234. 治疗师应了解应用运动再学习的目的不是为了增加肌力， 而是为了增加运动的控制能力。5. 要注重训练与日常生活功能相联系的特殊作业，要模仿真正的生活条件，训练要按正确678训练要循序渐进，制定的目标符合要患者的现状，训练过程中应多给以患者鼓励，不要9训练的运动强度要适当，以防患者产生疲劳。关节活动度训练适应症1 .被动关节活动度训练：患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等；为避免关节挛缩、肌肉萎缩、 骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练；主

12、动关节活动导致明显疼痫的患者也需进2但因各种原因所致的关节粘连或肌张力增高而使关节活动受限，可进行主动训练；肌力较弱（低于3级）3. 特殊情况：身体的某一部分处于制动阶段，为保持其相邻关节的功能，可进行被动训练和主 动训练，防治相邻关节的挛缩和肌肉萎缩，并为新的活动做准备。禁忌症word可编辑.各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未作内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等。器械训练包括被动运动训练器、体操棍、指梯、手指活动训练器、头顶滑轮系统、滑板和 悬吊 ID1（1（2）患者处于舒适体位，同时确保患者处于正常的身体列线；必要时除去影响活动的衣服、（3（4（5）对过度活动的关节、近期骨折

13、的部位或麻痹的肢体等结构完整性较差的部位予以支持。（6（7）关节活动度训练可在：解剖平面（额面、矢状面、冠状面）；肌肉可拉长的范 围；组合模式（数个平面运动的合并）（8）在进行训练中和完成后，应注意观察患者总体状况，注意生命体征、活动部分的皮温2.被动训练：适用于肌力在3级以下患者。患者完全不用力，全靠外力来完成运动或动 作。外力主要来自康复治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感 觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动；同时牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持或恢（1 按病情确定运动顺序。由近端到远端（如肩到肘，髓到膝）的顺序有利于瘫痪肌的恢 复，由远端到近端

14、（如手到肘，足到膝）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉每一动作重复1030次，23次/d3在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、 器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式。其目的是逐步增强 由治疗师或患者健侧肢体通过徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动， 训练时，助力可提供平滑的运动；助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减 训练中应以患者主动用力为主，并作最大努力；任何时间均只给予完成动作的最小助力，每一动作重复10、30次，23次/d4适用于肌力在3级的患者，主要

15、通过患者主动用力收缩完成的训练。既不需要助力，也不（1 根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动；根据病情选择体位， 在康复医师或治疗师指导下由患者自行完成所需的关节活动；必要时，治疗师的手可置 主动运动时动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度。每一动作重复1030次，23次/d5通过将挛缩关节的近端肢体固定，对其远端肢体进行重力牵引，以扩大关节活动范围的一种 关节活动度训练方法。适用于各种原因所致的关节及关节周围组织挛缩或粘连所致的关节活动度（1 根据患者关节障碍的 在关节的远端肢体施加牵引力量，并使牵引力作用点准确落在被牵拉组织的张力最大点 牵引力

16、量应稳定而柔和，患者的局部肌肉有一定紧张或轻度疼痛，但不引起反射性肌痉 牵引时间1020min不同关节、不同方向的牵引可依次进行，23次/d6. 连续被动运动（CPM是利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的一种训练 方法。训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围、运动速度、及持续被动运动时间等指标，使关节 在一定活动范围（1）适应证：四肢骨折，特别是关节内或干肪端骨折切开复位内固定术后；人工关节置换 术 后，韧带重建术后；创伤性关节炎、类风湿性关节炎滑膜切除术后，化脓性关节炎引流术后；关（2（3）仪器设备：对不同关节进行连续被动运动训练，可选用各关节专用的连续被动运动训 练器械。训

17、练器械是由活动关节的托架和控制运动的机械组成，包括针对下肢、上肢、甚至手指等（4开始训练的时间：可在术后即刻进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3d内开 始。 关节活动范围：通常在术后即刻常用20。30。的短 弧范围内训练；关节活动范围可根据患者的耐受程度每 确定运动速度：开始时运动 速度为每l2niin训练时间：根据不同的程序，使用的训练时间不同，每次训练l2h,也 可连续训练更长时间，根据患者的耐受程度选定，3次/d(5 术后第3d开始进行CPM训 患者平卧于床上，将下肢关节CPM 于屈曲位调节关节活动范围，开始要求关节活动范围在30 运动速度以l2min为1 持续运动2h, 1、2次

18、/d以后每天增加关节活动角度约10。、20。, 1周内尽量 达到90(6 术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要 手术切口如与肢体长轴垂直时，早期不宜采 用CPM 训练程序的设定应根据外科手术方式、患者反应及身体情况加以调整。7牵张训练是通过治疗师被动牵张患者的肌肉和肌腱，或患者通过自身的姿势改变进行主动(1)适应证：由于各种原因所致肌肉、肌腱等软组织挛缩，关节活动范围受限，影响患者(2)禁忌证：骨性关节活动障碍、新近的骨折又未作内固定、局部组织有血肿或急性炎症、 神经损伤或吻合术后1(3 牵张训练时，牵张力量应轻柔、缓慢、持续，达到一定力量，持续一定时间，逐渐放松 牵张后，可应用冷疗或冷敷

19、，以减少牵张所致的肌肉酸痛，冷疗时仍应将关节处于牵张 在获得进展的活动范围内进行主动训练，可增加肌肉功能；同时加强肌肉之间的平衡能(4牵张训练前，先做一些低强度的运动或热疗，以使关节组织有一定的适应；先活动关节，再牵 张肌肉；被牵张的关节应尽量放松；康复治疗师的动作应缓慢、轻柔、循序渐进地进行；每次牵张持续 时间1020s ,休息10s,再牵张10、20s,每个关节牵张数次。关节各方向依次进行牵张,23次/d自我牵张：由患者依靠自身重量为牵拉力来被动牵张其挛缩的组织。 肩关节牵张训练：面向墙面，患侧上肢前屈靠墙，手指尽力向上爬墙。如有墙梯，手指可通过墙梯尽力向上。身体尽量向前靠 拢，即可牵张患

20、侧的肩关节前屈肌；身体侧向墙面，患侧上肢的手指侧向尽力向上爬墙，即可牵张患侧 的肩关节外展肌。每次持续时间510s,重复1020次，23次/d :开始训练时肩关节有疼痛，牵张角度应小，时间应短，以后逐渐缩短身体与墙的距离， 骼胫束牵张训练：患侧侧身向墙，离墙站立，一手撑墙，一手叉腰，作侧向推墙动作，使患侧豔部尽量接触墙壁，即可牵张患侧的骼胫束；每次持续510s,重复1020次，23次/d :训 股内收肌群牵张训练：两足分开站立，两手叉腰，重心移向健侧，同时稍屈健膝，患侧 股 内收肌群即被牵张；每次持续510s,重复10、20次，23次/d ；如两侧均需牵张，即可左右训 练。 小腿三头肌和跟腱牵

21、张训练：面向墙壁，离墙站立，两手支撑墙，两膝伸直，身体向前尽量使腹部接近墙；每次持续510s,重 复10、20次，23次/d ；训练中注意两足跟不要离地。离墙 距离可根据需要调整。若只需牵张一侧 小腿肌，可将健侧腿靠近墙，身体（腹部）前靠墙时，患侧小腿肌即受到牵张；可利用砖块或楔形木块训练，患者双足前部踩在砖块或楔形木块上，双足后跟悬 股四头肌牵张训练：两膝跪地，取躯干后伸位，亦可取 屈膝屈髓跪坐位，两手向后撑床或地面，然后作挺腹伸骯训练；每次持续时间5、10s,重复1020 次，23次/ 0；注意两膝不要离8对关节活动度障碍患者还可选用配合其他治疗方法，如手法治疗，包括按摩、推拿、关节松 动

22、术等手法治疗，以及各种理疗方法等，可根据患者功能障碍情况加以选用，具体操作方法参见本章有 关内容。注意事项12. 应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练，避免使用暴力，以免发生组织损34. 数个关节活动度都需训练时，可依次从远端向近端的顺序逐个关节或数个关节一起进行5. 关节活动训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。四肢常用关节松动技术（1a. 分离牵引：患者仰卧，肩外展约50并内旋。治疗者外侧手托住上臂远端及肘部，内侧 手 四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前，向外侧持续推肱骨，然后放松，重复3、5b. 前屈向足侧滑动：患者仰卧，上肢前屈90 ,屈 肘，前臂自然下垂。

23、治疗者双手分别从C.外展向足侧滑动：患者仰卧，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。治d.前后向滑动：患者仰卧，上肢注意放松。治疗者下方手放在肱骨远端内侧，将肱骨托起e后前向滑动：患者仰卧，上肢放在体侧，屈肘，前臂放在胸前。治疗者双手拇指放在肱 骨 头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方，f. 侧方滑动：患者仰卧，上肢前屈90 ,屈肘，前臂自然下垂。治疗者外侧手握住肱骨 远端及肘部固定，g. 后前向转动：患者健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。治疗者 双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，h. 前屈摆动：患者仰卧，上肢前屈至受限处，屈肘90 ,治疗者外侧下肢

24、屈 骯屈膝放在床上与患侧上臂接触，内侧手握住患者腕部，外侧手握住肘部，1. 外展摆动：患者仰卧位，肩外展至活动受限处，屈肘90 ,前臂旋前。治疗者内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍 外旋和后伸，j.内旋摆动：患者仰卧，肩外展90 ,屈肘90 ,前臂旋前。治疗者上方手握住肘窝部固定，下方手握住前臂远端及腕部，将前 臂向床面运动，使肩内旋。患者也可以取坐位，肩外展90 ,屈肘90。治疗者内侧手握住肱骨远 端固定，外侧手握住前臂远端及腕部，将前臂向下后摆动，使k.外旋摆动：患者仰卧，肩外展，屈肘90 o治疗者下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍

25、向 下加压，上方手握住前臂远端及腕部，将前臂向床面运动，使肩外旋。l. 松动肩胛骨：患者健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。治疗者上方手放在肩 部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使 肩胛骨作上抬、下降、前伸（向外）、回缩（向内）运动，也可以把上述运动结合起来，作旋转（2 长轴牵引：患者仰卧位，下肢中立位，双手抓握床头，以固定身体。治疗者面向患者，双手 握住患者所需牵引的大腿近膝关节处，并用近患者侧的上肢腋下夹持患者患侧小腿踝关节处。 后前向滑动：患者健侧卧位，患侧下肢屈髓，屈膝，两膝之间放一枕头，使上方下肢 保 持水平。治疗者站在患者

26、身后，双手拇指放在大腿近端后外侧，相当于股骨大转子处，其余四指 屈曲摆动：患者仰卧位，患侧下肢屈髓，屈膝，健侧下肢伸直。治疗者上方手放在膝关 旋转摆动：患者仰卧位，患侧下肢分别屈髓，屈膝90 ,健侧下肢伸直。治疗者上方手放在離骨上，下方手握住足跟。内旋时，上方手向内摆动大腿，下方手向外摆动小腿；外旋时，上 方手 向外摆动大腿，下方手向内摆动小腿。 内收内旋摆动：患者仰卧位，患侧下肢屈髄，屈膝，健侧下肢伸直。治疗者上方手放在 患 侧骯部，下方手放在患膝外侧将大腿向对侧骯部方向摆动。 外展外旋摆动：患者仰卧位，患侧下肢屈髓，屈膝，足放在对侧膝关节上，健侧下肢伸直。治疗者上方手放在对侧骨盆上，下方手

27、放在患侧膝关节将膝关节向下摆动。注意事项1 .治疗者必须具备良好的解剖学、关节运动学、神经系统和运动系统疾患病理学等医学基础 知识。23. 与其它改善关节活动的技术如肌肉牵拉技术以及肌力训练技术结合起来应用，以提高整体治疗效果。步行训练适应症1. 中枢神经系统损伤（如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、截瘫、小脑疾患、脑瘫等）2. 骨骼运动系统的病变或损伤（如截肢后安装假肢、下肢关节置换术后等）影响行走功能的 患者。禁忌症123. 各种原因所致的关节不稳。起立床、平行杠、助行器、拐杖、手杖、轮椅等。操作规范1患者因病长期卧床，致使身体软弱无力，因此，在下床活动接受行走训练之前，首先要对上 肢、躯干、下肢

28、的肌肉力量及关节活动范围进行评定，在此基础上，方可进行肌力训练。对于需要借 助于助行器或拐杖行走的患者，应重点训练上肢伸展肘、腕关节的肌群和 使肩部产生向下运动的肌 群，下肢骯关节伸展肌群、外展肌群和膝关节伸展肌群。若患者下对于长期卧床或脊髓损伤患者，为预防体位性低血压（症状有头晕、恶心、血压下降、面色 苍白、出冷汗、心动过速变弱等），可利用起立床渐渐倾斜直至调整到直立的方法 使患者达到站立状 态。只有在患者能够耐受身体直立时，才可以考虑开始行走训练。起立床训练中，治疗师应经常测量 患者的脉搏，如脉搏加快（3行走训练自平行杠内训练开始。由于平行杠结构稳固，扶手的高度和平行杠的宽窄度均可调整，给

29、患者一种安全感，因此很适于患者进行站立训练、平衡训练及负重训练等。站立训练以每次1020min平衡训练可使患者通过学习重新找回身体保持稳定的重心位置。 当患者的下肢关节负重是肢体承受身体的重量而受力的状态，负重程度分为：零负重（患肢不承受任何身体 的重量，呈完全不受力状态）:部分负重（患肢仅承受身体部分的重量，呈部分受力状态，通常遵医 嘱，确定体重的百分比加诸于患肢）；全负重（肢体能完全承受身体全部的力量，此为行走训练必备的 功能状态）。治疗人员可根据患者的具体情况，采用不同程度的在平行杠内进行步行训练时，其一端放置一面矫正镜，使患者能够看到自己的姿势、2（1助行器是一种四脚、框架式的铝制行走

30、自助具。助行器可移动、携带，宜在医院和 家中使用。助行器适用于辅助患者初期的行走训练，为患者使用拐杖或手杖作准备；也适用于下肢无力但 无双下肢瘫痪者、一侧偏瘫或截肢患者；对于行动迟缓的老年人或有平衡问题助行器辅助行走的操作方法：患者用双手分别握住助行器两侧的扶手，提起助行器使之向前 移动20 30cm（2 交替拖地步行：将左拐向前方仲岀，再伸右拐，双足同时拖地向前移动至拐脚附 摆至步：双侧拐杖同时向前方伸出，患者身体重心前移，利用上肢支撑力使双足 此种 步行方式特点是移动速度较快，且可减少腰部及髓部肌群的用力；适用于双下 摆过步：双侧拐同时向前方伸出，患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑

31、力使双足离地，下肢向前摆动，双足在拐杖着地点前方的位置着地。开始训练时容易出现此种步行方式是拄拐步行中最快速的移动方式；适用于路面宽阔，行人较少的场合， 四点步行：每次仅移动一个点，始终保持四个点在地面，即左拐一右足-右拐一此种 步行方式是一种稳定性好、安全而缓慢的步行方式；适用于骨盆上提肌肌力较 两点步行：一侧拐杖与对侧足同时伸出为第一着地点，然后另一侧拐杖与相对的此步行 方式与正常步态基本接近、步行速度较快；适用于一侧下肢疼痫需要借助于 三点步行：患侧下肢和双拐同时伸岀，双拐先落地，健侧待三个点支撑后再向前此种 步行方式是一种快速移动、稳定性良好的步态；适用于一侧下肢功能正常，能使用手杖

32、手杖三点步行：患者使用手杖时先仲出手杖，再迈患侧足，最后迈健侧足的步行方式 为三点步行。此种步行方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑作用，因此稳定性较好，除一些下 肢运动障碍的患者常采用外，大部分偏瘫患者习惯采用此种步态。根据患者的基本情况，练习时按健 侧足迈步的大小，又可分为后型，并列型和前型3 手杖二点步行：手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足。手杖与患足做为一 点，健侧足做为一点，交替支撑体重，称为两点步行。此种步行速度快，有较好的实用价值，当患者具 有一定的平衡功3轮椅对于步行功能丧失者来说是一种重要的代步工具，使他们借助轮椅仍然能够参加各种社 会活动及娱乐活动，真正地参与社会。

33、轮椅有依靠人力驱动的普通轮椅、依靠电力驱动的电动轮椅以 及专为残疾运动员设计的竞技用轮椅。普通轮椅的使用训练主要包括平地 前进驱动训练、方向转换和旋 转训练、抬前轮训练。注意事项1注意安全。行走训练时，要提供安全、无障碍的环境（如防滑地板等）及减少不 必要的困扰；衣着长度不可及地，以防绊倒；穿着合适的鞋及袜，鞋带须系紧，不可赤足23 4.如使用拐杖，嘱患者不可将双腋架在拐杖的腋垫上，应使腋前下胸侧壁抵在腋垫上，通过 手握把手，用于支撑负重，以防臂丛神经麻痹而造成不必要的损伤。协调训练适应症深部感觉障碍；小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调、震颤性麻痹；因不随意运动所致的一系列 协调运动障碍。禁忌

34、症严重认知损害不能理解训练目的和技能者；骨折、脱位未愈者；严重疼痛或肌力、肌张力异常 者。仪器设备上肢、下肢、躯干分别在卧位、坐位、站立位、步行和增加负荷的步行的过程中训（1）无论症状轻重，患者均应从卧位训练开始，待熟练后再在坐位、站立位、步（2）从简单的单侧动作开始，逐步过渡到比较复杂的动作；最初几天的简单运动 为上肢、下 肢和头部单一轴心方向的运动，然后逐渐过渡到多轴心方向；复杂的动作包括双 侧上肢（或下肢）同 时动作、上下肢同时动作、上下肢交替动作、两侧肢体做互不相关的动（3）可先做容易完成的大范围、快速的动作，熟练后再做小范围、缓慢动作的训（4）上肢和手的协调训练应从动作的正确性、反应

35、速度快慢、动作节律性等方面 （5（6）两侧轻重不等的残疾者，先从轻侧开始；两侧残疾程度相同者，原则上先从（7）每一动作重复34次。呼吸训练适应症123 4.哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。禁忌症123 .训练时可导致病情恶化的其它临床情况。一般不需要仪器设备。操作规范1体位基本原则是选用放松、舒适的体位，例如卧位、半卧位、前倚靠坐位等。合适体位 的目的包括：放松呼吸相关的肌肉，稳定情绪，固定和放松肩带肌群，减少上胸部活动、有利 于横膈移动等。需加强患侧的胸式呼吸时可采取患侧在上的侧卧位；对体力较好者可采用2（1）腹式呼吸训练：指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，多用于 体位

36、：患者取卧位或坐位（前倾依靠位或椅后依靠位）；也可采用前倾站位，即自由站立、两手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌，或身体稍前倾，两 动作：呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意念将空气吸往腹部。呼气时 缩唇将气缓慢吹出，以增加腹内压，促进横膈上抬，尽量将气呼出。卧位吸气时，可用双手 置 于腹部，随吸气双手随腹部膨隆而向外扩张，呼气时腹部塌陷，同时双手逐渐向腹部加压, 促进横膈上移；也可将两手置放于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出。此外，还 可采用抬臀呼气法，即采用仰卧位，两足置于床上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重 呼气与吸气的时间比例及呼吸频率：呼气

37、与吸气的时间比例大致为1: 1,强调适当深呼吸，以减慢呼吸频率，提高通气效率。每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习3、4次，休息 片刻再练，逐步做到在活动中也能进行自然的腹式呼吸。注意呼吸训练不应呼吸过频，尤其是慢性阻塞 性肺疾病患者。由于慢性阻塞性肺疾病患者处于低氧血症时主要依 靠C02来刺激呼吸，腹式呼吸后血液中co?含量降低，从而使呼吸起动能力下降，因此呼吸过频容易使此类患者岀现过度换气综合征（头昏、头眩、胸闷等不适）;有的患者还可因呼（2）抗阻呼气训练：指在呼气时施加阻力的训练方法，用于慢支肺气肿或阻塞性 肺疾病的患 者，以适当增加气道阻力，减轻或防止病变部位支气管在呼气时过早塌陷，从

38、而 改善呼气过程，减少 肺内残气量。具体可以采用缩唇呼气（吹笛样呼气）、吹瓶呼气和发音（3）局部呼吸训练：指在胸廓局部加压的呼吸方法。治疗师或患者把手放于需加（4 体位引流是利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出的方法。根据病变部位可采用不同 的引流体位，使病变部位痰液向主支气管引流。引流频率视分泌物多少而定。分泌 物少者，每天上、 下午各引流一次；痰量多者，宜每天引流34次。每次引流一个部位，时间5、10min,如有数个部 位，则每天的总时间不超过3045min ,以免疲劳。引流宜在餐前进 胸部叩击、震颤有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁。治疗 者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁

39、上轮流轻叩3045s ,治疗时患者可自由 呼吸。叩击拍打后，治疗者用手按在病变部位，嘱患者作深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动，连续35次，再作叩 击，如此重复23 咳嗽训练。咳嗽的正确步骤为：深吸气以达到必要吸气容量；短暂闭气以使气体在肺 内得到最大分布；关闭声门以进一步增强气道中的压力；增加腹内压来进一步增加胸内（5）呼吸肌训练 呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难症状。 增强吸气肌练习：用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力，呼 气时没有阻力。开始练习时，3、5min/次，35次/d ,以后可增加至2030min；并可 增强腹肌练习：患者仰卧位，腹部放置沙袋作

40、加压挺腹练习，加压重量开始为1. 52. 5kg ,以后可以逐步增加至510kg,每次腹肌练习5min；也可仰卧位反复进行两下肢向胸部 的屈骯屈膝动作，以增强腹肌。注意事项123. 胸部叩击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力，否则要在叩击后进行4. 各种训练每次一般为510min ,以避免疲劳。肌力训练适应症word可编辑.1.失用性肌萎缩：由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉2345. 其他：由于其他原因引起的肌肉功能6.正常人群：健康人或运动员的肌力训练禁忌症各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未作内固定、骨关节肿瘤、全身情况较差、病情不稳定者、严 重的心肺功能不全

41、等。仪器设备器械训练时，有哑铃、沙袋、实心球；弹性阻力装置；滑轮系统；等张力矩臂组件, 通常可根据患者不同肌肉功能障碍情况选用不同训练方法和训练仪器。操作规范1.（1）肌力为0级时，宜进行电刺激疗法、被动运动及传递冲动训练（即患者在思 （2）肌力为2级时，宜进行电刺激疗法、或肌电生物反馈电刺激疗法。此时肌 肉己有一定的肌电活动，肌电生物反馈电刺激疗法效果较佳，同时配合助力运动训练和其他（3）肌力为34（4（1）训练前首先评定患者的肌力和关节活动度情况，明确功能受限程度，以确定（2）使患者处于适合训练的舒适体位，以被动运动形式向患者演示所需的运动，告诉患者尽 最大努力但在无痛范围内完成训练，训练

42、过程不要憋气；治疗师只起指导、监督（3）将阻力置于肢体的远端，确定阻力的方向，一般为所需运动的相反方向，避（4）提供的阻力应适合患者现有的肌力水平，初始为次最大阻力，以后逐渐增大（5）患者如不能全关节活动范围运动、或训练中有明显疼痫、收缩的肌肉发生震（6（7）每一运动可重复8、10次，并有一定的休息，逐渐增加训练次数。主要由训练器械施加阻力，以增加患者的肌力和肌肉耐力，恢复肢体运动功能的训 练方法。 适用于肌力在3级以上者。根据肌肉收缩不同方式，器械抗阻训练分为等长抗阻训（1）等长肌力训练：利用肌肉等长收缩进行的抗阻训练。肌肉等长抗阻收缩时，肌张力明显 升高，肌力显著提高，但不产生明显的关节运

43、动。等长抗阻训练主要适用于关节 不能或不宜运动时（如关节石膏或夹板固定、关节创伤、炎症或关节肿胀等情况）的肌力训练， 运动持续时间：训练时肌肉等长收缩时间10s ,休息 10s 重复次数：重复10次为1组训练，每天可做几组训练。根据患者承受能力选择。 训练频度：1次/d ,每周训练34 多角度等长肌力训练：在整个关节运动幅度中每隔 2030。作一组等长训练，（2）等张肌力训练：利用肌肉等张收缩进行的抗阻训练，训练时作用于肌肉上的等张肌力训练包括向心性训练和离心性训练，肌肉主动缩短，使肌肉的两端相互靠 近者为向 心肌力训练；相反，由于阻力 肌力，肌肉在收缩中被被动拉长，致使其两端相互 阻力负荷：沙袋、哑铃、墙壁拉力器、滑轮系统、等张力矩臂组件，如股四头肌 运动强度：以渐进抗阻训练法为例，先测定重复10次运动的最大负荷，称为10RM 值。用10RM的1/2运动强度运动