直肠癌的超声诊断

1、经直肠双平面超声对直肠癌的诊断v简介v检查仪器及探头v检查方法v病例v适应症直肠癌v直肠癌（Rectal cancer）是我国常见的消化道恶性肿瘤，估计每年以4%的速度在增加，发病率居恶性肿瘤的第四位。v根治性手术是主要的治疗手段。v迄今为止，直肠癌病因仍然不十分明了。v流行病学特点：发病率：直肠癌结肠癌；腹膜折返以下（下1/3段）的低位直肠癌约占75%，直肠指诊是简单有效的检查方法；青年人直肠癌比例高，术式选择很重要。直肠解剖v直肠上接乙状结肠下连肛管，全长约1115cm。v最大直径约4cm。v齿状线是直肠和肛管的分界， 由肛瓣和肛柱下端组成。v直肠前方是生殖器： 男性为膀胱底、精囊腺和前列

2、腺； 女性为子宫和阴道。正常声像图表现v直肠壁厚约24mm，不超过5mm。v基本声像图表现为“三高两低”：v强回声界面v弱回声层黏膜深层（固有层和黏膜肌层）v强回声的黏膜下层v弱回声的固有肌层v强回声的肠周脂肪组织。检查设备v采用百胜My Lab90超声诊断仪，TRT33型变频双平面经直肠探头。v探头： 凸阵面发射频率3-9MHz， 线阵面发射频率4-13MHz。检查方法v所有患者检查前2小时清洁灌肠。v取左侧卧位，屈髓屈膝，先行直肠指诊了解病变一般情况，后将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二者充分接触，外涂以耦合剂，直接置入直肠，缓慢旋转推进，探头平面应尽量超越癌肿上缘，探及病灶后，应用凸阵面

3、与线阵面结合，对病灶进行多切面扫查，仔细观察，并记录其部位、大小、回声、血流分布及频谱多普勒相关参数、局部肠壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况、是否伴肠周淋巴结转移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮存图像。病例v男性患者，69岁。v排便习惯改变，脓血便入院。v检查前准备： 检查前2小时清洁灌肠。 检查前向患者做好解释工作，说明检查目的，消除患者紧张情绪。v询问病史： 早期直肠癌多数无症状。到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。v取左侧卧位，屈髓屈膝v先行直肠指诊了解病变一般情况。v约80%的直肠癌患者就诊时 可通过直

4、肠指检被发现。v将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二者充分接触，外涂以耦合剂，直接置入直肠，缓慢旋转推进，探头平面应尽量超越癌肿上缘，探及病灶后，应用凸阵面与线阵面结合，对病灶进行多切面扫查。v测量：记录其部位、大小、回声、血流分布及频谱多普勒相关参数、局部肠壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况、是否伴肠周淋巴结转移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮存图像。v超声所见：患者左侧卧位，直肠扫查：相当于截石位3-9点钟位置，肠壁可见一个实质性低回声肿物，大小51x16mm，肿物下极距肛缘约67mm，CDFI：其内可见血流信号.Dopple检测：可探及动脉血流频谱.RI：0.45.肿物突破肠壁，于肠壁外

5、可见一个实质性低回声，大小15x14mm，形态尚规整，界限尚清晰，肠壁周围可见一个低回声结节，大小8x4mm.v超声提示：直肠肿物（考虑Ca，分期T4N1MX） 肠壁周围淋巴结肿大v病理：v 中分化管状腺癌（溃疡型肿物）侵及肠壁全层至肠周脂肪 T4N2MXv 肠镜：距肛缘约4-10cm见环周溃疡型肿物 病理v大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、狭窄型v组织学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、 未分化癌、其它扩散与转移v直接浸润：沿横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的1/4周，浸润肠壁一圈约需1824月v淋巴转移：最主要的转移途径v血行转移：肝、肺、骨、脑v种植转移直肠癌超声术前分期美国癌症联合会A

6、JCC和国际癌症联盟UICC已制定了适应各个解剖部位的分期系统，前面加“U”代表超声分期，可分为四期:vUT1期:肿瘤局限在粘膜层及粘膜下层，即不破坏第二条高回声带。vUT2期:肿瘤侵及固有肌层，但局限于直肠壁内，即破坏第二条高回声带，声像图显示肌层增厚或中断是肌层受侵的直接证据。vUT3期:肿瘤穿透肠壁侵及周围组织(纤维脂肪组织)，即第三条高回声带破坏，提示肿瘤侵及肠壁外组织。vUT4期:肿瘤侵及邻近器官(阴道、前列腺等)，即所侵犯周围脏器的正常边缘回声带消失，与肿瘤无分界。优势v频率提高且声束与病灶垂直，声像图质量明显发射改善，减少了伪像。v能清楚显示直肠壁（黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌

7、层、浆膜层及周围组织）的解剖结构，如果上述组织界面超声分级的完整性破坏，则提示肿瘤侵犯了这些部位。v对直肠病变的分期诊断具有明显的优势。v应用线阵面更易于确定病灶下缘并测量肿瘤下缘至肛缘的距离，为选择手术方式提供依据。局限性v只能探查距离肛缘8-10cm的肿瘤。v如果直肠肿瘤致使管腔狭窄，则腔内超声无法进行,对高位直肠病变或直肠狭窄者探查较为难困。v不能辨别直肠筋膜内、外的淋巴结。v不能判断超声探头探测范围之外的淋巴结转移情况。应用范围1.直肠肛管病变v（1）大便次数频繁或形态改变。v（2）黏液脓血便或原因不明便血。v（3）慢性腹泻伴消瘦。v（4）会阴部、下腹部原因不明的长期腹痛。v（5）肛门指诊发现直肠内肿块。v（6）直肠癌的术前分期。v（7）直肠周围慢性脓肿。2.前列腺、精囊、膀胱病变v（1）有尿频、尿急等尿路刺激症状，或有排