妊娠合并乙型肝炎

1、 + HBV概况 + HBV感染对妊娠母儿的危害 + HBV的母婴阻断 + HBV的产科处理 我国是肝病大国，人群HBsAg携带 率为7.18%，目前HBsAg携带者约 9300万。 4 HBcAg HBeAg HBsAg 5 说明： HBsAg消失产生 HBsAb，感染结束（免疫） HBeAg消失，产生HBeAb ，传染性下降 不产生HBsAb ，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg 抗原与抗体抗原与抗体 6 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳） 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳） 和 感染过乙肝，现有保护性抗体 和 感染过乙肝，但未产生保护性抗体 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗

2、力 抗原与抗体症状解读 HBV感染对胎儿及新生儿的影响 14 有研究表明：父亲为乙肝病毒携带者，其父婴 传播率与母婴传播率相近 传播途径： 精子途径 父母婴途径 母亲HBsAb阳性前提下，HBV父婴传播率非常小 18 1、感染的时期： 孕晚期70胎儿被感染， 中期约25，早期约10% 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态： 孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高 病毒变异抗HBs不能中和突变HBV免疫逃避 3、分娩方式 4、母乳喂养方式 影响影响HBV母婴传播的因素母婴传播的因素 19 比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄 HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意义， 认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播 分娩

3、方式与母婴传播率分娩方式与母婴传播率 20 一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳喂 养，也可自行决定是否母乳喂养。 风险益处 23 1. 婚前或孕前接种乙肝疫苗非乙肝人群 研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs 阳性率高达90%，无一人感染HBV 孕前预防措施孕前预防措施 2.加强乙肝病毒携带者孕前咨询 孕前进行HBV筛查 HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBV- DNA水平较高者积极治疗+暂时避孕 HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠 25 +临床上最常见的几种疫苗： 1. 减毒活疫苗 2. 死疫苗 3. 基因重组疫苗 - 孕期应用是安全的 +乙肝疫苗是

4、基因重组疫苗，可在孕期用 孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？ 26 目前争议非常激烈，反对的观点： 对效果表示怀疑 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母 婴传播的阻断高达92%-96% 乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异变异后的病毒致 病力不定，影响疫苗预防作用 生物制品，存在感染血液传播疾病的可能 乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉 积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担 孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？ 27 目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者 1. 孕28w起口服：拉米夫定100mg、q.d * 结果：降低孕妇血HBV-

5、DNA含量，减少宫内感染 2. 拉米夫定用于乙肝病毒含量高于l0 8gep/ml 3名孕妇从孕36周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常 规接受主被动免疫2例新生儿HBsAg阳性，HBV-DNA阴 性，3个月时均转阴 而8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定所生新生儿 HBV-DNA均为阳性 争议：病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传播！ 孕期阻断：应用拉米夫定？孕期阻断：应用拉米夫定？ 28 1.乙肝免疫球蛋白（被动）： 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU 也有报道在出生、1个月共注射2次 2.乙肝疫苗（主动）： 出生24小时内注射10g重组酵母/20g中国仓鼠卵 母细胞(CHO）乙型肝

6、炎疫苗 1、6个月各再注射10g 效果：国内外均对此方法的阻断效果比较公认 新生儿出生后：联合免疫新生儿出生后：联合免疫 30 在计划怀孕前进行体检评估自身 状态 1. 检测HBV-DNA 2. 肝功能： 肝功正常半年以上，怀孕较为 安全 1. 肝胆脾B超 孕前注意事项孕前注意事项 31 1.急性乙肝积极治疗肝功恢复正常、抗原指标转阴、 体力完全恢复怀孕 2.慢性HBV感染： (1)病毒携带者（肝功正常）可怀孕 (2)慢性乙肝（肝功异常）接受正规治疗肝功恢复 正常半年以上、病毒复制降低时再妊娠 妊娠禁忌症： 1.肝硬化，伴血小板、凝血功能障碍、脾亢进 2.慢性乙肝伴肝外系统：肾病、再障 乙肝妇

7、女妊娠的时机及禁忌症乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症 32 1、孕早期： 积极治疗，病情重者好转后人流 2、孕中期：加强监护，避免终止妊娠 监测肝功、HBV-DNA ：1次/4-6周, 异常及时处理 并发症监护：中、晚期防治妊娠高血压 检测孕产妇的凝血功能，及时纠正异常 乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理 33 3、一般处理 休息 营养：高蛋白、低脂肪、高维生素 避免肝脏损害药物:如抗结核药、治糖尿病 药物等 4、预防感染 对肝损害小的广谱抗生素，氨苄、头孢等 34 5、抗病毒药物治疗 病毒持续感染肝炎慢性化 干扰素 核苷类似物：抑制病毒复制，疗程长 治疗指征： HBV复制：HBeAg及HBV DNA均阳性 血清ALT异常 乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理 广东省妇幼保健院35 6.分娩期及产褥期 分娩前肌注vitK1