临床技能大赛课件：腹腔穿刺术VIP

1、腹腔穿刺术腹腔穿刺术定义 腹腔穿刺术是通过穿刺针或导管穿刺进入腹膜腔，抽取腹腔积液，用以协助诊断和治疗疾病。 目的主要有两点：诊断及治疗。适应症 1、腹腔积液性质不明，协助诊断 2、大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状 3、腹腔内注入药物 4、腹水回输治疗禁忌症1、躁动不能合作2、肝性脑病前期及肝性脑病3、电解质严重紊乱4、腹膜炎广泛粘连5、包虫病6、巨大卵巢囊肿7、明显出血倾向8、妊娠中后期9、肠麻痹、腹部胀气明显操作前准备患者准备：签署知情同意书。有严重血小板减少或凝血功能异常的患者，需输血小板或新鲜血浆纠正后再行穿刺。过敏体质者需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。穿此前先嘱患者排尿

2、，以免穿刺损伤膀胱。操作前准备操作者准备 核对患者信息，向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。 戴口罩、帽子，规范洗手 放液前应测量体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征。 根据病情安排适当体位，如坐位、平卧位、半卧位或稍左侧卧位。协助患者暴露腹部，背部铺好腹带(放腹水时）。操作前准备物品准备 腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针1个、无菌洞巾、纱布23块、棉球、无菌试管数支，5ml及50ml注射器注射器。 常规消毒治疗盘1套：0.5%碘伏、棉签或无菌棉球、2%利多卡因10ml、无菌手套2副。 其他物品：

3、皮尺、多头腹带、标本容器。操作过程穿刺点选择 位置1：一般常选取左下腹部脐与髂前上棘连线中、外三分之一交点处 位置2：取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处； 位置3：少量腹水患者取侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的交点； 对少量或包裹性腹水，常须B超定位下穿刺。 消毒铺巾：穿刺部位用碘伏常规消毒2次，范围以穿刺点为中心直径15cm，带无菌手套，铺消毒洞巾。 麻醉：自皮肤至腹膜壁层，用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜逐层麻醉。穿刺过程 术者左手固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针经麻醉处逐步刺腹壁，穿刺过程中先垂直入针穿入皮肤后斜向下4560，进针1-2c

4、m后再垂直进针（见图），待感到针尖抵抗突然消失，有腹腔积液回流后，表示针尖已穿过腹膜壁层，调整并固定穿刺针进行抽取和引流腹水。 抽液过程中，助手用血管钳固定针头，注射器抽液后，用血管钳夹闭胶管，取下注射器，留取送检标本。 诊断性穿刺可直接用无菌20毫升或50毫升注射器和7号针尖进行穿刺。 大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用无菌血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带夹子，可替代止血钳来夹持橡皮管），将腹水引流入容器中记录量和送检。 在放腹水时如流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定，并用多头绷

5、带将腹部包扎。 术后测量患者腹围、血压，脉搏，安置好患者，并交代注意事项，术后当天穿刺点避免弄湿，尽量保持穿刺点朝上的体位。 整理物品，书写穿刺记录。注意事项 术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、 面色苍白应立即停止操作，并作适当处理。 腹腔放液不宜过快过多，腹水不断流出时。应将预先绑在腹部多头绷带逐步收紧，以防腹压骤降，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不可超过3000-6000ml，肝硬化患者第一次放腹水不超过3000ml，过多放腹水可诱发肝性脑病和电解质紊乱。注意事项 大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同

6、一条直线上，采用移行进针法，即当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。 注意无菌操作，以防止腹腔感染。 见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜多放。标本的收集 舍弃抽取的第一管液体，再将腹水送检。腹水送检量：腹水常规：需要4ml以上； 腹水生化：2ml以上； 腹水细菌培养：无菌操作下，5ml注入细菌培养瓶； 腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送检。并发症及处理 1、肝性脑病 术前了解患者有无穿刺禁忌症。 放液速度不宜过快，放液量要控制，一次放液不要超过3000ml。 出现症状时，立即停止抽液，按肝性脑病处理，维持酸碱及电解质平衡。 2、电解质紊乱

7、（如低钾血症、稀释性低钠血症） 注意控制放液的量和速度。 注意监测电解质，维持酸碱、电解质平衡。3、穿刺点持续性漏液 见于大量腹水患者，穿刺时采取移行进针法，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入（勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上）。 对于持续性渗漏病例，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭，无效时可缝合创口。4、创口感染： 遵从无菌操作原则，穿刺点部位有感染应避开。 感染发生后根据病情适当使用抗生素。 5、腹膜反应、休克 注意控制放液速度。 出现反应时立即停止操作，作适当处理（如补液、吸氧、使用肾上腺素等）。 6、刺破空心脏器、血管 操作规范，动作轻柔，熟悉穿刺点，避开腹部血管。 术前嘱患者排尿，无法自主排尿者，术前需导尿。 7、穿刺后低血压 腹腔穿刺的迟发性并发症，大量放腹水后12小时以后仍可发生。控制放液速度和量，术前