耳鼻喉学课件：09 耳科颅内并发症

1、 发生于颅骨骨板与其相邻的硬脑膜之间的脓肿。 颞叶硬脑膜外脓肿： 颅后窝的硬脑膜外脓肿： 乙状窦周围脓肿； 小脑硬脑膜外脓肿： 经破坏、缺损的骨壁或血栓性静脉炎侵入颅内。 局部硬脑膜感染后充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出，炎细胞浸润聚集形成脓肿。其周围肉芽组织包绕而局限化，可潜伏很久无临床症状； 感染扩散硬脑膜下脓肿、脑膜炎、脑脓肿等并发症。 小脓肿可无症状轻微头痛；大脓肿患侧持续性头痛，低头加重，少数高颅压症状，耳内流脓多时头痛减轻，。 乳突探查及根治术。 化脓性中耳乳突炎直接或间接途径乙状窦周围炎、周围脓肿窦壁受累乙状窦血栓性静脉炎。 乙状窦感染窦壁内膜粗糙窦壁血栓阻塞窦腔闭塞性血栓。血栓中

2、央液化乙状窦脓肿； 向邻近组织扩散硬脑膜下脓肿、脑膜炎、脑脓肿； 带菌栓子脱落远隔脏器化脓性疾病及脓毒败血症。 周期性发作的畏寒、高热弛张热。 耳后、颈部疼痛，条索状肿块。 血白细胞明显增高，血培养可查出致病菌。 Todey-Ayer试验(压颈实验）：患侧脑脊液压力不升或仅升高0.1-0.2kPa，为阳性。 眼底镜检查：患侧视乳头水肿，Growe实验。 病史、症状、实验室检查 注意与疟疾、伤寒鉴别。 手术为主，辅以足量抗生素及支持疗法。 急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。 耳源性脑膜炎系指弥漫性化脓性软脑膜与蛛网膜炎。 1 1、高热、头痛、呕吐喷射状。 2 2、

3、精神及神经症状：烦躁不安、抽搐；重者嗜睡、谵妄、昏迷；血管或脑实质受累肢体瘫痪、失语。相关颅神经麻痹，晚期脑疝呼吸循环衰竭死亡。3 3、脑膜刺激征：颈抵抗、颈项强直，Kernig征及 Brudzinskin 征阳；出现病理反射。4 4、脑脊液压增高，浑浊，高蛋白，低糖，低氯化物。 流行性脑膜炎 结核性脑膜炎 足量抗生素加用类固醇激素控制感染，减轻水肿； 乳突切开术，清除病灶，通畅引流。 支持疗法。脑组织内局限性积脓多发生于大脑颞叶及小脑单发脓肿多见局限性脑炎期化脓期包膜形成期 起病期：畏寒、发热、头痛、呕吐，轻度脑膜炎刺激征早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。 潜伏期：无明显症状或轻度精神症状。显症

4、期： a中毒症状： b高颅压症状：意识障碍；相对脉缓；视乳头水肿；无意识动作及性格行为改变等。 C局灶性症状：颞叶脓肿：对侧肢体瘫痪；中枢性面瘫；失语症。 小脑脓肿：中枢性眼震；同侧肢体肌张力减弱或消失；共济失调。终期： 脑疝形成； 脓肿破入脑室脑室炎、弥漫性脑膜炎昏迷、死亡。 眼底检查 颅脑CT扫描或MRI 腰穿 脓肿穿刺 鉴别诊断 脑积水、脑肿瘤 手术治疗：钻颅穿刺或侧脑室引流术， 症状稳定后再行乳突手术； 足量，合宜的抗菌药物； 支持疗法保持水、电解质平衡； 降颅压脱水疗法 脑疝或疝前期症状：静脉推注脱水剂， 气管插管，人工呼吸等。 周围性面瘫 面神经核或其以下的面神经损害所致的面肌麻痹

5、。 自桥脑下部的面神经运动核到内耳门之间各种颅内病变。 颞骨及附近病变所致面神经炎症、水肿、受压或断裂等。 颈上深部和腮腺肿瘤。面神经 facial nerve为混合神经，含运动纤维和感觉纤维、副交感纤维，运动功能为主。是人体中穿过骨管最长的脑神经。运动纤维桥脑下部的面神经核。面神经分支 岩浅大神经镫骨肌神经鼓索神经茎突舌骨肌、二腹肌后腹、耳后肌等面部分支上支（颞面支） 颞支额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮 匝肌、皱眉肌。 颧支上唇方肌、颧肌 下支（颈面支） 颊支口轮匝肌和颊肌 下颌缘支下唇方肌、三角肌、颏肌 颈支颈阔肌面神经功能评价面神经功能的定量评价(House-Brackmann,1985):

6、级，功能正常级，静态无明显异常，动态须强制运动才能勉强维持面肌对称级，静态无明显异常，面部运动时不能维持面肌对称级，静态无异常，运动时面肌不对称，闭目不完全级，静态时有两侧面肌不对称，运动时部分面肌有微弱运动级，面肌完全瘫痪，无任何运动面神经定位检查法泪腺分泌检查镫骨肌反射测定味觉检查定性检查法肌电图（）面神经电图（o）神经兴奋性试验（）与最大刺激试验（） 单侧周围性面瘫者，面部不对称，患侧表情动作丧失，不能蹙额、皱眉、闭眼、鼓气、露齿等。 联带运动 鳄鱼泪确定损害部位 听和前庭功能检查 Schimer流泪试验 味觉试验镫骨肌反射 颌下腺流量试验确定损伤程度 面瘫程度评分神经电图检查(ENoG

7、)神经兴奋性试验(NET)肌电图检查(EMG) 中枢性面瘫：额纹不消失，皱眉正常，多伴有偏瘫等症状。 病因治疗：清除中耳病变，解除骨片、填塞物压迫等。 药物治疗：血管扩张剂，B族维生素，类固醇激素等。 辅助治疗：理疗、针灸、按摩等。 手术治疗：面神经吻合术、神经移植术。耳硬化症 otosclerosis是以内耳骨迷路包裹之密质骨出现灶性疏松，呈海绵状变性为特征的颞骨岩部病变。中青年起病，白种人多见。女性为男性的2.5倍。 不明。与内分泌和代谢、常染色体显性遗传有关。 也可能是窗前裂周围不稳定的胚胎性软骨残体晚期骨化再生的结果。 骨质局灶性吸收和破坏 海绵样骨组织形成 骨质沉着与骨质硬化 双侧缓

8、慢进行性非对称性耳聋；威利斯误听（Willis paracusis） 低调耳鸣 少数有头晕 外耳道宽大，皮肤变薄。鼓膜完整。 鼓膜后上象线淡红色区域Schwartze征。 咽鼓管功能正常。 Gelle试验阴性。 传导性聋，晚期混合聋或感音聋， 2-4kHz曲线呈V型下降，称卡哈切迹 (Carhart notch)。 声导抗测试：A型-As型，镫骨肌反射阈升高-消失。 临床表现+检查+家族史 镫骨足板切除术 助听器 梅尼埃病 Meniere disease为膜迷路积水所致的以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要症状的疾病。青壮年多见；单耳发病多见。 膜迷路积水膨大，蜗管和球囊较椭圆囊和壶腹明显。膜

9、半规管与内淋巴囊不膨大。 发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳或头部闷涨感。 鼓膜正常 前庭功能检查： 眼震电图： 初向患侧后转向健侧的水平或旋转性自发性和位置性眼震。半规管功能减退或丧失。 感音聋；镫骨肌反射阈与纯音听阈差缩小，有重振； 甘油试验阳性； 耳蜗电图：SP-AP复合波增宽，膜迷路积水； 调节植物神经功能，改善内耳微循环，解除迷路积水为主的综合治疗。 一般治疗： 药物治疗：前庭神经抑制剂，血管扩张剂，抗胆碱能药，利尿脱水剂等。 手术治疗：内淋巴分流术、减压术、前庭神经切断术（经迷路、经中颅窝、后颅窝）。 耳聋及其防治听觉系统中传音、感音或综合分析部分的功能异常，致使听力有不同程度的减退

10、，轻者为重听，重者为聋。耳聋和语言的关系：语前聋和语后聋：耳聋分类 功能性聋： 精神性聋、癔病性聋 器质性聋： 传导聋 先天性、后天性 混合聋 感音神经性聋：感音性聋（耳蜗性聋） 神经性聋（蜗后性聋） 基因或染色体异常，为常染色体显性遗传性聋、隐性遗传性聋；性染色体致聋基因引起的伴性遗传性聋。 妊娠早期母亲感染某些病毒，应用某些药物等原因使胎儿致聋。听觉器官老化退行性变；内耳最明显。病原微生物或其毒素破坏内耳不同部位的组织结构致聋。 内耳血供障碍、血液 粘滞性升高； 内耳脂类代谢紊乱。听和前庭感觉上皮的毛细胞、神经末梢、纤维等退行性变。创伤致迷路震荡，内耳出血；感觉细胞和节细胞受损。与 内 耳

11、 供血障碍或病毒感染有关。双耳同时或先后出现的非对称性、进行性感音神经性耳聋；数月或数周到严重程度；前庭相继受损。耳蜗性耳硬化；小脑桥脑角占位性病变；多发性硬化症等。 感音神经性耳聋 全面系统的病史，详尽的全身、耳鼻喉检查 听功能、前庭、耳咽管功能检测 影象学检查 客观的综合分析 恢复或部分恢复已丧失的听力；尽量保存并利用残存听力。 药物治疗： 助听器： 人工耳蜗置入： 听觉和言语训练：中耳癌 cancer of middle ear 多为原发 可继发于外耳道、鼻咽、颅底等处 不明。与慢性化脓性中耳炎长期刺有关 耳内脓血性分泌物，闷涨感，耳鸣、听力下降； 晚期耳内刺痛或跳痛，颞枕部放射痛。 面瘫、张口困难，颅神经麻痹。 耳道或鼓室内肉芽样肿物，易出血，病检可确诊。 影象学检查：原发部位与破坏范围。 手术+放疗。 听神经瘤acoustic nerve tumor源于神经膜，又称听神经鞘膜瘤。小脑桥脑角良性肿瘤。中年人多见，女性男性。 单侧缓慢进行性或突发性耳聋，高调耳鸣，头晕和不稳感。 耳内疼痛及